Hypoxæmi (iltmangel i blodet) er en tilstand, hvor parti altrykket af ilt i blodet falder til under 60 mmHg. Under hvilke tilstande opstår hypoxæmi? Hvilke ændringer finder sted i en hypoksisk organisme? Kan komplikationer være livstruende?

Hypoxæmi( iltmangel i blodet ) opstår, når der er for lidt ilt i blodet. En af de vigtigste betingelser for at opretholde homeostase, det vil sige den indre balance i kroppen, er at opretholde korrekt arteriel blodiltning. For at sikre dem er det nødvendigt at have tilstrækkeligt iltindhold i den atmosfæriske luft, korrekt funktion af åndedrætssystemet og effektiv transport af ilt fra alveolerne til blodet. Afbrydelse af nogen af ​​disse stadier kan resultere i hypoxæmi.

Hypoxæmi og hypoxi

Hypoxi og hypoxæmi er tilstande, der ligner hinanden, men ikke det samme. Hypoxæmi er et snævrere udtryk, det betyder reduceret iltning af arterielt blod.

Hypoxi betyder hypoxi i væv eller hele organismen. Årsagen til hypoksi kan være hypoxæmi - så taler vi omhypoxisk hypoxi . Det utilstrækkeligt iltede blod er så ikke i stand til at forsyne vævene med den ilt, de har brug for. Det er dog værd at indse, at hypoxi og hypoxæmi ikke altid eksisterer side om side.

Hypoxi kan også udvikle sig, når blodets iltniveau er norm alt. Dette kan skyldes en reduktion i mængden af ​​cirkulerende blod eller et funktionsfejl i kredsløbet.

Et eksempel på sådanne lidelser er iskæmisk slagtilfælde. Blodproppen blokerer karrets lumen, blod (på trods af dets tilstrækkelige iltning) når ikke hjernen, hvilket forårsager dens hypoksi.

Hypoxi behøver ikke altid at være en konsekvens af hypoxæmi. Faldet i blodets iltning udløser mekanismer til at forhindre vævshypoksi. Et godt eksempel er den kompenserende stigning i hjertefrekvensen (takykardi). På trods af at der er for lidt ilt i blodet, giver hurtigere hjerteslag vævene en tilstrækkelig mængde af det.

Definitionen af ​​hypoxæmi i medicinske publikationers verden kan være tvetydig. De fleste forfattere mener, at det partielle trykfalder det vigtigste kriteriumblodilt under 60 mmHg .

Nogle mennesker inkluderer i denne definition et fald i procentdelen af ​​hæmoglobin-iltmætning, dvs.fald i mætning, under 90 % . Andre betragter denne parameter som en indikator for vævshypoksi.

Fysiologi af lungekredsløbet

Før vi forklarer mekanismerne bag hypoxæmi, er det vigtigt at forstå, hvor ilt kommer fra i blodet, og hvordan det transporteres.

Lungekredsløbet (den såkaldte lille blodbane) begynder i hjertets højre hjertekammer. Dens opgave er at pumpe ikke-iltet blod til lungestammen, som deler sig i to lungearterier. Disse arterier forgrener sig gradvist til kar af stadig mindre kaliber. De mindste af dem kaldes kapillærer (kapillærer) og danner et tæt netværk, der omslutter alveolerne.

Kapillærvæggen danner sammen med den tilstødende alveolære væg den såkaldte alveolær-kapillær barriere. Det er gennem denne barriere, at gasudvekslingen finder sted - ilt trænger fra boblens lumen ind i blodet i kapillæren, mens kuldioxid strømmer i den modsatte retning

Det iltede blod transporteres derefter til lungevenerne, hvorfra det går til hjertets venstre atrium. Det er værd at være opmærksom på, at der i lungekredsløbet strømmer iltfattigt blod i arterierne og iltet blod - i venerne (i modsætning til i den store blodbane).

Hypoxæmi: forårsager

Tilførsel af en passende mængde ilt i arterielt blod kræver opfyldelse af 3 grundlæggende betingelser:

  • nok ilt i luften, vi indånder
  • korrekt luftstrøm med ilt gennem luftvejene til alveolerne
  • konstant blodgennemstrømning til lungekarrene og mulighed for iltindtrængning fra den indåndede luft

Udviklingen af ​​hypoxæmi kan derfor være en konsekvens af forskellige situationer, såsom:

  • fald i mængden af ​​ilt i den atmosfæriske luft

Det mest almindelige fald i indholdet af den indåndede luft opleves i højder. Når højden stiger, falder lufttætheden, og parti altrykket af ilt falder. Af denne grund kan det at være i højder forårsage hypoxæmi og udvikling af højdesyge.

  • hypoventilation, dvs. at reducere lufttilførslen til lungerne

Ineffektiv vejrtrækning eller dens for lave frekvens resulterer i utilstrækkelig indstrømning af iltet luft til alveolerne. Nedsættelse af vejrtrækningen er nogle gange resultatet af stofskifteforstyrrelser, indtagelse af narkotiske stoffer ogogså overdosering af visse lægemidler (f.eks. bedøvelsesmidler eller antiepileptika).

Åndedrætsforstyrrelser forekommer også ved sygdomme, der forstyrrer arbejdet i åndedrætsmuskulaturen - for eksempel i gruppen af ​​motoriske neuronsygdomme (f.eks. amyotrofisk lateral sklerose).

Åndedrætscentret, der driver den inspiratoriske-ekspiratoriske aktivitet, er placeret i medullaen aflangt i hjernestammen. Beskadigelse af disse strukturer (f.eks. fra iskæmi eller traumer) kan ødelægge åndedrættets "kontrolcenter", hvilket resulterer i efterfølgende hypoventilation og hypoxæmi.

For lav respirationsfrekvens forekommer også ved obstruktiv søvnapnø. Det er en medicinsk tilstand karakteriseret ved pauser i vejrtrækningen, mens du sover.

  • forstyrrelse af ventilationen / pulmonal flow-forhold

Effektiv blodiltning er kun mulig i tilfælde af dets kontinuerlige tilstrømning til kapillærerne, der omgiver de korrekt ventilerede alveoler.

Hvis en del af lungen er dårligt ventileret (f.eks. på grund af fremmedlegemesaspiration i luftvejene eller betændelse, som i COVID-19), vil den på trods af den korrekte blodgennemstrømning ikke blive mættet med ilt

Den modsatte lidelse er også mulig: alveolerne er godt ventilerede og indeholder den rigtige mængde ilt, men blodet når af en eller anden grund ikke kapillærerne

Et typisk eksempel på en lungekredsløbsforstyrrelse er en lungeemboli, hvor tilstrømningen af ​​deoxygeneret blod til lungekarrene blokeres af en iboende trombe.

  • alveolær-kapillær barriere dysfunktion

Alveolær-kapillærbarrieren muliggør gasudveksling mellem lumen i alveolerne og kapillærer. Dens fortykkelse kan gøre det svært for ilt at komme ind i blodet. Et eksempel på en medicinsk tilstand, hvor barrierefunktionen er svækket, er spontan lungefibrose.

  • højre-venstre læk

Fysiologisk set indeholder højre halvdel af hjertet iltfattigt blod, som efter at have passeret gennem lungekredsløbet ender i venstre halvdel som iltet blod. Der er sygdomme, hvor iltfattigt blod kommer ind i venstre ventrikel uden iltningsstadiet i lungerne. Vi kalder en sådan situation for en lækage.

Medfødte defekter i hjertet og/eller store kar er de mest almindelige årsager til højre-til-venstre-shunt. Tilstedeværelsen af ​​huller i skillevæggen, der adskiller hjertets halvdele, eller forbindelserne mellem lungestammen og aorta, tillader ikke-iltet blod at strømme direkte ind i arterierne i den store blodbane.

Eksempler på medfødte hjertefejl, somer ledsaget af en venstre-til-højre shunt, der er åbninger i den interventrikulære eller interatriale septum og en åben ductus arteriosus (der fører in utero-blod direkte fra pulmonal trunk til aorta).

Hypoxæmi og stofskifte

Afbrydelse af ilttilførslen til celler forårsager en øjeblikkelig ændring i deres funktion. De begrænser deres aktivitet og skifter til den såkaldte anaerob metabolisme

Langvarig hypoxi forårsager udvikling af progressiv metabolisk acidose, hvilket fører til irreversibel beskadigelse af celler og deres død. Konsekvenserne af hypoxæmi kan være dramatiske - de omfatter multipel organsvigt og patientens død

Nerveceller er de mest følsomme over for hypoxi - de mister deres funktion efter 1 minuts hypoxi. Cellerne i hjertemusklen er i stand til at overleve under sådanne forhold i omkring 4 minutter, og i skeletmuskulaturen - i op til 2 timer.

Pludselig hypoxæmi udløser en række afhjælpende reaktioner for at minimere virkningerne. Hjertefrekvensen stiger, og blodtrykket stiger, og respirationsfrekvensen stiger.

Yderligere åndedrætsmuskler er involveret i arbejdet, hvilket giver mulighed for at tage dybere vejrtrækninger. I de vigtigste organer for overlevelse (hjerne, hjerte) udvider blodkarrene sig for at forsyne dem med så meget blod som muligt.

I lungerne er reaktionen på hypoxi refleks vasokonstriktion. Hvis en del af lungen ikke er ordentligt ventileret, tillader vasokonstriktion i den blodet at bevæge sig til bedre ventilerede områder.

Kronisk hypoxæmikan føre til generaliseret spasmer i lungekarrene. Således udvikler pulmonal hypertension, hvilket placerer en overdreven byrde på højre ventrikel. Overbelastning og svigt af højre halvdel af hjertet på grund af ændringer i lungerne kaldes lungehjertet ( cor pulmonale ).

En anden forsvarsmekanisme ved kronisk hypoxæmi er stimulering af erythropoietinproduktion i nyrerne. Erythropoietin (EPO) er et hormon, der stimulerer produktionen af ​​røde blodlegemer i knoglemarven. Forøgelse af deres antal tillader transport af mere ilt.

Hypoxæmi: symptomer

Diagnosen hypoxæmi baseret på kliniske symptomer afhænger af dens sværhedsgrad og mulige kompensation

Akut hypoxæmi manifesteres norm alt ved en følelse af åndenød, hurtig vejrtrækning og øget indsats for at trække vejret ind. Ofte stiger pulsen til>100 slag i minuttet.

Fordi de flesteNerveceller er følsomme over for hypoxi, de første symptomer på hypoxi kan være forbundet med neurologiske lidelser

Pludselig forvirring, desorientering eller taleforstyrrelser kræver altid udelukkelse af hypoxæmi.

Symptomer på kronisk hypoxi i kroppen kan omfatte: sekundær hyperæmi (øget antal røde blodlegemer), cyanose og den såkaldte stik fingre (fortykket i spidserne). Langvarig hypoxæmi hos børn kan forårsage langsom psykomotorisk udvikling

Laboratorietesten, der gør det muligt at diagnosticere hypoxæmi, er måling af arteriel blodgas. Det måler parti altrykket af ilt i blodet. Det gyldige værdiområde for denne parameter er 75-100 mmHg.

Et resultat på mindre end 60 mmHg er tegn på hypoxæmi. Et så lavt parti altryk af ilt svarer norm alt også til et fald i arteriel blodmætning under 90%.

Hypoxæmi: behandling

Behandlingen af ​​hypoxæmi afhænger primært af den form, vi beskæftiger os med: akut eller kronisk. Diagnosen hypoxæmi kræver altid bestemmelse af patientens stabilitet

Øjeblikkelig indgriben er påkrævet i tilfælde af svær dyspnø, øget hjertefrekvens, ændringer i blodtryk eller neurologiske symptomer (forvirring, demens).

Akut hypoxæmi kan føre til vævshypoksi og følgelig multiorgansvigt og død

Forøgelse af iltindholdet i blodet opnås gennem iltbehandling. På baggrund af testresultaterne udvælger lægen den iltstrøm, der passer til patienten, som administreres gennem en speciel maske eller den såkaldte iltoverskæg.

Der er forskellige typer masker, der giver dig mulighed for at administrere ilt i forskellige koncentrationer; den højeste koncentration opnås med en maske med en reservoirpose (op til 90 % ilt i vejrtrækningsblandingen).

I de mest alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at bruge åndedrætsstøtteanordninger ved at skabe positivt luftvejstryk under inhalation. Dette kaldesmekanisk ventilation .

Hos nogle patienter er det muligt at bruge non-invasiv ventilation, hvor vejrtrækningen understøttes ved hjælp af en maske forbundet til en ventilator. For de mest alvorligt syge,invasiv ventilation .

Patienten under generel anæstesi intuberes, hans egen vejrtrækning er "slået fra", og ventilationen overtagesrespirator .

Alle de ovenfor beskrevne metoder udgør symptomatisk behandling. At give ilt kan hjælpe med at stabilisere patientens tilstand, men at finde er altid nøglenårsager til hypoxi. Iltbehandling kræver også konstant overvågning af patientens tilstand (regelmæssige målinger af mætning, f.eks. ved hjælp af et pulsoximeter, gasometri).

Ved sygdomme, der fører til kronisk hypoxæmi (oftest lungesygdomme som KOL, lungefibrose, svær astma), kan langvarig iltbehandling være nødvendig.

Iltkoncentratorer er i øjeblikket populære i Polen, hvilket giver mulighed for iltbehandling derhjemme. Patienten skal trække vejret gennem et iltoverskæg/maske forbundet til en koncentrator i mindst 15-17 timer om dagen

Langvarig iltbehandling forlænger overlevelsen og forbedrer patienternes livskvalitet

Fysisk træning under hypoxiske tilstande

Kroppens naturlige reaktion på det reducerede iltindhold i luften er blevet undersøgt i mange år med hensyn til dets mulige anvendelse til træning af atleter. Fordelene ved at træne under hypoksiske forhold omfatter en stigning i antallet af røde blodlegemer og mængden af ​​hæmoglobin, og dermed - øge muligheden for ilttransport gennem blodet

Fordelagtige ændringer forekommer også i metabolismen af ​​muskelceller og deres reaktivitet over for nervestimuli.

Der har været mange forskellige ideer om, hvordan man udfører sådan træning, såvel som det passende niveau af hypoxi.

I øjeblikket kan træning under høje bjergforhold erstattes med træning i hypoksiske kamre, der simulerer sænkningen af ​​ilt i luften i højder.

Planlægning af hypoksisk træning kræver bevidsthed om risikoen for bivirkninger (f.eks. nedsat fysisk præstation), kontinuerlig overvågning af atletens helbred, samt at tage hensyn til hans individuelle følsomhed over for denne type træning.

Om forfatterenKrzysztof BialaziteEn medicinstuderende ved Collegium Medicum i Krakow, der langsomt træder ind i en verden af ​​konstante udfordringer i lægens arbejde. Hun interesserer sig især for gynækologi og obstetrik, pædiatri og livsstilsmedicin. En elsker af fremmedsprog, rejser og bjergvandring.

Læs flere artikler af denne forfatter

Kategori:

Åndedrætssystem