Transkirtel ultralyd er en sikker, let gentagelig og frem for alt billig undersøgelse af nyfødte og for tidligt fødte børn for at vurdere deres centralnervesystem. Det er ikke smertefuldt på nogen måde, men kan forårsage ubehag for patienten. Det udføres af en specialist i neonatologi, børnelæge eller radiolog
Trans-epitelial ultralydudføres bedst tidligt i livet - fontanellerne er så ukonsoliderede og giver et godt akustisk vindue.
Testen udføres norm alt gennem den forreste fontanelle, som er tilgængelig som et akustisk vindue i det første år af et barns liv. Den vokser over kun omkring ni måneders alderen, og den lukker fuldstændig omkring 15 måneders alderen
Det er værd at huske på, at reduktionen af fontanellen med alderen forårsager forringelse af kvaliteten af de opnåede billeder
Der er dog nogle kliniske situationer, hvor fontanellen forbliver ukonsolideret. Dette kan forekomme hos for tidligt fødte børn, børn med øget intrakranielt tryk, hydrocephalus, kromosomændringer (trisomer af kromosom 13, 18 og 21), hypothyroidisme og knoglesygdomme (rakitis, osteogenesis imperfecta, hypophosphatæmi).
Alternativt kan undersøgelsen udføres gennem de posteriore og mastoide fontaneller
Hals-ultralyd: indikationer
Trans-epitelial ultralyd bruges til at påvise blødende foci, iskæmiske læsioner, cystiske læsioner, udviklingsmæssige abnormiteter, forkalkninger og fødselsdefekter i centralnervesystemet.
Det er ekstremt vigtigt for for tidligt fødte børn og nyfødte - det er en screeningstest for intrakraniel blødning - intracerebral, periventrikulær og intraventrikulær
Det bruges også til at kontrollere spædbørn efter blødning ind i centralnervesystemet.
Hals-ultralyd: testtid
Ultralydsundersøgelse udført lige efter fødslen af barnet viser prænatal skade.
Interessant nok forekommer blødninger i centralnervesystemet norm alt i den perinatale periode eller i de første dage efter fødslen
Det er værd at nævne på dette tidspunkt, at hæmoragiske forandringer er synlige i undersøgelsen efter kun fåtimer siden starten.
Situationen er anderledes i tilfælde af iskæmiske læsioner. Der skal mere tid til, før de bliver synlige på ultralyd - endda flere uger.
I en situation, hvor testen udføres på et uhensigtsmæssigt tidspunkt, kan de første tegn på iskæmisk skade på centralnervesystemet være uhåndgribelige ved undersøgelsen, mens kendetegnene ved mild eller alvorlig diffus skade kan overses.
Hals-ultralyd: undersøgelsens forløb
Forbigående ultralyd udføres med brug af passende prober. En 7,5 MHz probe er indiceret til evaluering af for tidligt fødte spædbørns hjerner. På den anden side, hos fuldbårne nyfødte, ældre eller større spædbørn, på grund af muligheden for fontanelovervækst, anvendes en 5 MHz sonde
Ved undersøgelse af den forreste fontanel opnås billeder i to planer - sagittal og frontal.
Billeder i sagittalplanet er opnået ved at påføre sonden på langs af fontanelen og ved at hælde ultralydsstrålen fra midterlinjen i lateral retning
På den anden side skabes billeder i frontalplanet, når sonden påføres på tværs af fontanelen og ultralydsstrålen vippes forfra og bagud.
Det er værd at nævne på dette tidspunkt, at en standard trans-kirtel ultralydsundersøgelse bør indeholde 5 sagittale og 5 frontale snit med yderligere billeddannelse af hjerneoverfladen og enhver påvist abnormitet.
Sammenlignet med den forreste fontanelundersøgelse muliggør udførelse af en tværgående undersøgelse gennem de posteriore og mastoide fontaneller en mere nøjagtig vurdering af de occipitale horn i de laterale ventrikler, hjernevæv i dette område og strukturer i den posteriore fossa af kranie.
Nogle gange udføres en forbigående ultralyd ved hjælp af den såkaldte tidsmæssigt vindue. I denne projektion vurderes karene i Willis hjernecirkel. Man skal dog huske på, at kvaliteten af undersøgelsen i det tidsmæssige vindue i høj grad afhænger af tykkelsen af kranieknoglen
Brugen af pulseret og farvekodet Doppler i undersøgelsen gør det muligt at vurdere anatomien af de cerebrale kar, vurderingen af cerebral flow og tilstedeværelsen af medfødte vaskulære anomalier