Dupuytrens sygdom, kaldet palmar fascia contractur, er en sygdom med subkutan kollagen. Dette kollagen gennemgår hypertrofi og afkortning, hvilket viser sig ved nedsat mobilitet af fingrene og ofte synlig subkutan fortykkelse. Sygdommen forårsager ikke smerte. Mænd over 50 har størst risiko for at blive syge, og kvinder sjældnere.
Patient J.B. En alder af 69 præsenteret for ortopæden på grund af stigende deformation af højre hånd
“Jeg er tømrer, nu pensioneret - men nogle gange udfører jeg forskellige opgaver på mit anlæg, hjælper min søn og undertiden uddanner jeg medarbejdere. I 3-4 år har jeg bemærket, at der sker noget med mine fingre i min højre hånd. Først dukkede en klump op på siden af håndfladen – som et hårdt ar lige under huden. Det var ikke smertefuldt, det løb til den 4. finger, men det gav ingen begrænsning for at bevæge fingrene
Som tiden gik, lagde jeg mærke til, at den 4. finger begynder at krølle, og det er sværere at rette den ud, og det fortykkende ar bliver mere og mere tydeligt. Hånden forblev dog stadig funktionel, og jeg kunne fortsætte med at arbejde. Jeg forsøgte at massere den og strække den, men med ringe held. Cirka 2 år efter de første symptomer opstod en anden fortykkelse, der nåede den femte finger. Samtidig havde jeg flere og flere problemer med at forlænge min finger IV.
Dette skræmte mig en smule, fordi jeg ikke troede, at denne sygdom kunne vokse og involvere andre fingre. Jeg troede, det var resultatet af forskellige skader eller snitsår, som er meget nemme at komme ind i i et tømrerarbejde. Jeg besluttede at vise det til min søn, og sammen besluttede vi, at det er nødvendigt at gå til ortopæden til en konsultation. Der fandt jeg ud af, at det er Dupuytrens sygdom - en genetisk sygdom, og kun kirurgisk behandling."
Patienten blev diagnosticeret og behandling blev tilbudt - kirurgi er standardbehandlingen for Dupuytrens sygdom. Dens omfang kan variere: fra en relativt simpel nåle fasciotomi til den kirurgiske metode med omfattende excision af de sammentrukne bånd af palmar fasciotomi. Nålefasciotomi-indgrebet medfører desværre hyppigt og hurtigt tilbagefald, omfattende kirurgiske indgreb er forbundet med et ophold på hospitalet og ofte med en lang periode med heling og rekonvalescens. Derfor er beslutningen om behandlingsmetoden ikke let for patienten
"Jeg tænkte på, hvilken beslutning jeg skulle tage, det er svært -Jeg bor langt fra byen, når hånden er efter operationen, vil det være svært at få bind osv. Jeg var bange for denne procedure og udskyde min beslutning. Hånden var mere og mere besværlig - kontrakturen vedrørte fjerde og femte finger - andre lagde mærke til mine problemer - for eksempel, da de hilste på mig, blev de overraskede over, at jeg kun gav to fingre. Jeg havde problemer med hverdagsaktiviteter såsom vask, barbering osv.
Til min rædsel bemærkede jeg, at lignende ændringer starter i den anden hånd. Noget måtte gøres, beslutningen om proceduren blev mere og mere reel. En dag ringede min søn og sagde, at han havde fundet information på internettet om en ny behandling for Dupuytrens sygdom. Han fandt en læge, der bruger denne metode, og vi lavede en aftale. "
Metoden til behandling af Dupuytrens sygdom, som i øjeblikket er meget udbredt i USA og Vesteuropa, består i at administrere et præparat indeholdende collagenase-enzymet til de sammentrukne bånd i palmar fascia, som opløser kollagenbåndene ansvarlig for dannelsen af kontrakturer. Det er en minim alt invasiv teknik, der kan bruges i ambulante omgivelser.
"Lægen introducerede os for metoden til kollagenasebehandling. Han erklærede, at mine ændringer kvalificerer til en sådan behandling. Han informerede mig om behandlingsforløbet, mulige komplikationer og omkostninger. Vi er nødt til at tænke og vælge den mulige dato for proceduren. "
Proceduren for administration af kollagenase ved Dupuytrens sygdom udføres ambulant, men i overensstemmelse med operationsstuens sanitære regime. De er ofte One-Day Surgery Units. Efter den indledende kvalifikation er patienten planlagt til en bestemt dato - et lægemiddel er bestilt til ham, som skal leveres og opbevares under passende forhold; temperatur fra 2 til 8 grader C. Efter indlæggelse på afdelingen og konstatering af sygehistorie foretager lægen en ny undersøgelse af patienten, informerer om diagnosen, mulige og alternative behandlingsmetoder, forudsigelige virkninger af behandlingen, herunder komplikationer, samt konsekvenserne. af afbrydelse af behandlingen, giver patienten på denne baggrund skriftligt samtykke til den påtænkte behandling. Den forklædte patient går til operationsstuen, hvor lægen efter at have klargjort og dækket operationsfeltet udfører 2 til 3 injektioner af kollagenase i trådene af den kontrakterede palmar fascia. Denne procedure kræver ikke anæstesi. Efter indgrebet lægges en bandage, og patienten går hjem. Han melder tilbage efter 24 timer.
"Sammen besluttede vi at gennemgå kollagenasebehandlingen. Jeg bliver hos min søn i disse par dage. Vi kom på endagskirurgisk afdeling på et bestemt tidspunkt – formaliteterne var kortvarige. Lægen beskrev min tilstand og introducerede densamtykke til, at proceduren skal underskrives.
Jeg må indrømme, at det var et vanskeligt øjeblik, fordi de mulige komplikationer nævnt i det kan være bekymrende, men dette er en standardprocedure, og patienten skal være opmærksom på, at dette er en medicinsk procedure, og at alt potentielt kan ske - risikoen er der altid. Jeg sagde ja og skrev under. Vi handler. Selve proceduren var til min overraskelse næsten smertefri - tre små stik - som et hvepsebid i hånden. En forbinding, en anmodning om ikke at bevæge fingrene derhjemme, anbefalinger om at vente endnu en time efter proceduren i klinikken og det var alt for i dag - jeg blev fuldstændig overrasket - hvordan? Er det det? "
Andet trin af behandlingen sker efter enzyminkubation - det vil sige mindst 24 timer efter administration. Igen, på operationsstuen, denne gang efter lokal eller regional anæstesi, udføres en reduktiv procedure - hvor de kontraherede tråde rives fra hinanden.
"Hjemme følte jeg, at min hånd var hævet - så hårdt, det gjorde lidt ondt, men efter at have taget smertestillende medicin gav det efter. Jeg rørte ikke fingrene, selvom jeg var fristet til at tjekke, at de rettede sig. Vi vendte tilbage til klinikken. Efter at have skiftet tøj på operationsstuen - ubehagelig håndbedøvelse - at stikke nålen ind fra håndfladen og følelsen af at skubbe ud, men tilsyneladende er det smertefuldt at rive trådene af, så det skal gøres. Hånden så mærkelig ud - betydelig hævelse, blå mærker og lette hæmatomer i det område, hvor collagenasen blev administreret. Efter 15-20 minutter begyndte lægen at redigere - først lagde han hånden på sådan en rulle (rullet bandage), og derefter, begyndende med den anden finger, masserede han gradvist huden og rettede fingrene - når han rettede den fjerde og femte finger jeg hørte og mærkede et knas - sådan en "knæk", Måske tre gange. Intet gjorde ondt.
Da han var færdig, viste lægen mig sin hånd - IV-fingeren var næsten lige og V-fingeren var helt strakt. Lægen sagde, at jeg selv skulle bøje og rette fingrene – alt fungerede som det skulle. Huden så pjusket ud, hævet, forslået, der var nogle 1 cm revner i den. - men jeg hørte, at det samme vil hele hurtigt. Påklædning, udskrivning og hjem - tjek ind to dage. "
Efter korrektion af kontrakturen, skift om nødvendigt forbindingerne, indtil såret er helt helet. Ved sekundært sammentrukne led - anbefales genoptræning og motion. Lejlighedsvis kan en ortose, der holder tæerne i forlængelse, bruges i en periode på 1 måned.
“Hjemme, efter bedøvelsen var overstået, gjorde min hånd ondt, jeg var nødt til at tage smertestillende medicin. Men som tiden gik, aftog symptomerne. Efter to dage, en ændring af forbindingen - hævelsen er tydeligt mærkbarer reduceret og sårene er næsten helet. Jeg bevæger nemt mine fingre - det gør lidt ondt, når jeg prøver at rette det helt ud, men effekten, sammenlignet med den originale tilstand, er fantastisk. Jeg tager hjem i morgen. Jeg træner stadig. Kontrol i 1m-c. "
Det skal huskes, at ikke enhver fingerdysfunktion vil betyde at stille en diagnose, informere patienten om diagnosen og prognosen, mulige og alternative behandlinger, forudsigelige virkninger af behandlingen, herunder forudsigelige komplikationer, og dens udeladelse. Kun på dette grundlag vil patienten være i stand til at give samtykke til den optimale, ifølge lægen og patienten, behandlingsmetode