Intubation er primært beregnet til at tillade patienter, der ikke er i stand til at trække vejret på egen hånd, at trække vejret. Dette involverer indsættelse af et plastikrør i luftrøret gennem munden eller nogle gange gennem næsen ved hjælp af et laryngoskop. Hvad er indikationerne for intubation? Hvordan kører det, og hvad er komplikationerne?

Tracheal intubationinvolverer indsættelse af et plastikrør i luftrøret ved hjælp af et laryngoskop. Korrekt placeret luftrørsrør sikrer åbenhed i luftvejene, muliggør levering af iltholdig luft til lungerne og beskytter patienten mod aspiration af fødeindhold. Der er en manchet på luftrørsrøret, som tætner mellemrummet mellem luftrøret og røret, hvilket muliggør effektiv lungeventilation, både ved hjælp af en ventilator og en selvoppustelig pose. Denne procedure kræver generel anæstesi af patienten, da den er meget smertefuld

Indhold:

  1. Intubation - indikationer for intubation
  2. Intubation - hvordan gør man det
  3. Oral intubation
  4. Nasal Intubation
  5. Intubation - kontrol af positionen af ​​trakealrøret
  6. Hurtig intubation
  7. Svær intubation
  8. Retrograd intubation
  9. Intubation - komplikationer efter intubation
  10. Exstubation

Intubation - indikationer for intubation

Indikationerne for intubation erGiver en erstatningsåndu:

  • patienter, der ikke kan ilte med en ansigtsmaske
  • patienter, der gennemgår operationer under generel anæstesi, som kræver mekanisk ventilation, muskeltoning eller aktiviteter i nakken og luftvejene
  • patienter med akut respirationssvigt, der kræver behandling med brug af akut vejrtrækning
  • patienter, der gennemgår CPR

Det er værd at huske, at hver bevidstløs patient skal intuberes med en bevidsthedsscore på Glasgow-skalaen

Intubation - hvordan gør man det

Det nødvendige udstyr til intubation er en endotracheal tube og et laryngoskop. En guide, pincet og en orofaryngeal tube kan også være nyttige. Der er to måder at tracheal intubation på, gennem munden og gennem næsen. Proceduren udføres meget oftereved at stikke slangen gennem munden. Slangestørrelsen bør vælges individuelt for hver patient, baseret på blandt andet køn, alder og kroppens anatomi

Oral intubation

Ved oral intubation ( orotracheal intubation ) placeres et velvalgt rør under visuel kontrol i patientens luftvej, mere præcist i luftrøret, mellem stemmebåndene. Et uundværligt værktøj til denne procedure er laryngoskopet, dvs. larynxspekulumet. Enden af ​​endotrachealrøret skal være på et veldefineret sted, bag stemmebåndene og over bifurkationen af ​​luftrøret. Behandlingen afsluttes med fyldning af manchetten og forsegler slangen med luft fra sprøjten

Nasal Intubation

Nasal intubation ( naso-tracheal intubation ) udføres hos nyfødte og under orofaryngeal operation. De anvendte rør er smallere, længere og mere buede end dem, der bruges til oral intubation. Under denne procedure føres et korrekt udvalgt rør gennem næsen ind i nasopharynx, og laryngoskopet nås først, når spidsen af ​​røret i halsen visualiseres. Derefter fortsættes proceduren som ved oral intubation, og sonden holdes og placeres i luftrøret ved hjælp af en speciel intubationstang

Kontraindikationer for denne procedure er brud på kraniets base, næsebrud, polypper i næsen og blodkoagulationsforstyrrelser

Intubation - kontrol af positionen af ​​trakealrøret

Den korrekte position af røret bør kontrolleres med et stetoskop ved at auskultere og se brystet. En vejrtrækningsstøj over lungefelterne bør høres ligeligt på begge sider, og brystet skal bevæge sig symmetrisk. Du bør også sikre dig, at sonden ikke er i spiserøret ved at auskultere mavesækken. Oftere og oftere, for at vurdere den korrekte placering af endotrake altuben, anvendes en kapnografisk optagelse, hvor vi observerer kurven for kuldioxidindholdet i patientens udåndingsluft

Hurtig intubation

Hurtig intubationudføres hos patienter, som har høj risiko for aspiration af maveindhold, når der indsættes en endotracheal sonde, hvilket resulterer i aspirationspneumoni eller død. Højrisikopatienter omfatter overvægtige mennesker, gravide kvinder, patienter med mave-tarm-obstruktion og personer med fuld mave. En sådan intubation udføres også, når det er nødvendigt at gennemgå en akut operation, som den traumatiserede patient ikke kunne tage sig afforbered dig ordentligt, dvs. forbliv på tom mave i en bestemt periode.

Hurtig intubation er baseret på iltning af patienten, administration af lægemidler, der inducerer anæstesi (etomidat efter eget valg) og korttidsvirkende muskelafslappende midler (suxamethonium). Husk at komprimere cricoide brusk i strubehovedet, når du indsætter luftrøret (Sellicks manøvre). Denne manøvre får spiserøret til at blive sammensnøret, hvilket forhindrer indtagelse af mad i patientens luftveje og dens aspiration.

Svær intubation

Svær intubationer per definition intubation, som tager mere end 10 minutter, eller når en erfaren anæstesilæge forsøger at udføre den uden held tre gange. Vanskeligheder med at udføre proceduren kan skyldes patientens iboende anatomiske træk, hans tænder, ansigts- og nakkeskader, for overfladisk generel anæstesi, utilstrækkelig muskelafspænding og manglen på passende og effektivt udstyr.

I sådanne tilfælde kan lægen beslutte at bruge andre metoder til at åbne patientens luftveje, såsom at bruge et fiberskop, larynxmaske til luftvejsanordning eller Combitube-slange. I særlige tilfælde, oftest i tilfælde af skader i ansigtsdelen af ​​kraniet, hvor det er umuligt at intubere patienten gennem munden eller næsen, og det kræver en erstatningsvejrtrækning, kan lægen beslutte at bruge kirurgiske metoder af åbning af luftvejene, såsom cricothyroidisme, dvs. indsnit i cricothyroid ligament strubehovedet. Det muliggør indsættelse af endotrakealrøret i luftrøret og ventilation af patientens lunger

Retrograd intubation

Retrograd intubationer en yderst sjælden procedure. Det består i at punktere huden, subkutant væv og cricothyroid ligament og indsætte det gennem den resulterende åbning af guiden direkte ind i strubehovedet. Guiden går frem mod munden, trænger luftrørsrøret hen over det og glider derefter røret blindt hen over det ind i luftrøret. Denne procedure kræver ikke brug af et laryngoskop. Efter at trache altuben er placeret det rigtige sted i luftvejen, fjernes guiden

Intubation - komplikationer efter intubation

De mest almindelige komplikationer efter endotracheal intubation omfatter:

  • tandskade
  • utilsigtet esophageal intubation
  • intubation af en bronchus med atelektase af en uventileret lunge

Derfor er det så vigtigt omhyggeligt at kontrollere den korrekte position af røret, før man puster manchetten op med luft. De mindre almindelige komplikationer omfatter:

  • patientens hypoxi
  • lidelserhjerteslag
  • bronkospasme
  • Subglottisk larynxødem
  • laryngitis
  • tracheitis

Exstubation

Ekstubationer processen med at fjerne luftrørsrøret fra luftrøret. Før du beslutter dig for at ekstubere, skal du sikre dig, at patienten er i stand til at trække vejret selvstændigt, har en bevaret hosterefleks, er ved bevidsthed og reagerer på kommandoer. Inden du fjerner endotrake altuben, skal du give patienten 100 % ilt til vejrtrækning og overvåge blodmætning.

Ekstubationsproceduren består i at fjerne luften fra den endotracheale tubeforseglingsmanchet med en sprøjte og fjerne den med en jævn, jævn bevægelse af hånden. Mulige komplikationer af proceduren omfatter ondt i halsen, larynxødem, lammelse af stemmebåndene, ulceration og forsnævring af luftrøret

Kategori:

Sundhed