Mastektomi er en kirurgisk procedure til at fjerne brystkirtlen. En mastektomi udføres norm alt for brystkræft, hvoraf den mest almindelige er brystkræft. Mastektomi kan også være en del af kræftforebyggelsen – vi taler om forebyggende mastektomi. Tjek hvad er indikationerne for en mastektomi, hvordan fungerer en mastektomi, hvilke typer mastektomi er der, og hvad er de mulige komplikationer efter en mastektomi

Mastektomier en gruppe af forskellige kirurgiske indgreb. Der er mange undertyper af mastektomi, der hovedsageligt adskiller sig i omfanget af operationen. Blandt dem kan du skelne bl.a simpel brystamputation, modificeret mastektomi og radikal mastektomi. En mastektomi kan således opfattes som en gruppe af kirurgiske indgreb med et andet forløb og indikationer

Mastektomi - hvad er det?

Kirurgisk behandling er en af ​​de grundlæggende og vigtigste metoder til brystkræftbehandling. Kirurgiske indgreb ved brystkræft er almindeligt anvendt i langt de fleste tilfælde af sygdommen. Kirurgisk behandling er en standard del af behandlingen af ​​stadium I til III brystkræft. Kun stadium IV dissemineret brystkræft behandles ikke rutinemæssigt med kirurgi.

Der er to hovedveje ved brystkræftkirurgi - mastektomi, altså kirurgisk fjernelse af brystet, og den såkaldte brystbevarende behandling. Målet med at bevare behandlingen er at undgå amputation af hele brystet - under proceduren fjernes kun neoplastisk væv

Konserveringsbehandling spiller en enorm rolle i moderne brystkræftkirurgi - denne metode er meget udbredt, kirurgiske teknikker udvikles konstant, og virkningerne af behandlingen kan sammenlignes med mere omfattende og lammende operationer.

Det kan dog ikke siges, at bevarende procedurer fortrængte mastektomi fra standarderne for kirurgisk behandling af brystkræft. Der er kliniske situationer, hvor det er umuligt at redde brystet - så er en mastektomi nødvendig for at slippe af med kræften

Mastektomi - typer

Mastektomier er en gruppe af forskellige kirurgiske procedurer. Vi kan opdele dem i henhold til indikationerne for operationen og dens omfang:

Terapeutisk og forebyggende mastektomi

Det første kriterium er relativt enkelt - vi skelner mellem terapeutisk og profylaktisk mastektomi. Vi udfører terapeutisk mastektomi for at helbrede sygdommen (oftest brystkræft).

Profylaktisk mastektomi er indiceret hos nogle patienter med meget høj risiko for at udvikle brystkræft - derefter fjernes brystet for at forhindre udviklingen af ​​sygdommen. Profylaktisk mastektomi påvirker norm alt begge bryster. Terapeutisk mastektomi er norm alt ensidig, undtagen i de sjældne tilfælde af bilateral brystkræft

Enkel, radikal og modificeret mastektomi

Omfanget af operationen er grundlaget for at skelne mellem mastektomi-undertyper:

  • lige,
  • radikal
  • og den ændrede.

Grundlaget for en mastektomi er fjernelse af brystkirtlen. I nogle tilfælde kan det også være nødvendigt at udskære andet omgivende væv - lymfeknuder, fascia og brystmuskler.

Historisk set var den mest udførte procedure for brystkræft radikal Halsted-mastektomi. Dette er den mest lammende variant af mastektomi - bortset fra brystkirtlen blev de underliggende brystmuskler (mindre og større) og de aksillære lymfeknuder på siden af ​​det amputerede bryst fjernet.

Med udviklingen af ​​kirurgi blev der gjort en indsats for at minimere invasiviteten af ​​procedurer, hvorfor radikal Halsted-mastektomi i dag udføres ekstremt sjældent. Det første skridt i at reducere omfanget af proceduren var at udvikle en modificeret mastektomiteknik, der gjorde det muligt at skåne brystmusklerne. Denne modifikation tillader bl.a for at opretholde en bedre effektivitet af de øvre lemmer efter proceduren

I øjeblikket udføres radikal modificeret mastektomi hos patienter med brystkræft, når de aksillære lymfeknuder er påvirket af en tumor. Hvis vi derimod har at gøre med mindre fremskreden brystkræft, er det muligt at udføre den mest skånsomme form for mastektomi - simpel mastektomi

Denne variant består i at fjerne kun brystkirtlen med den underliggende fascia af brystmusklen. For at tjekke om den neoplastiske proces har spredt sig til lymfeknuderne, kombineres simpel mastektomi ofte med den såkaldte sentinel node biopsi. Kun når lymfeknudepåvirkning er bekræftet, kan omfanget af mastektomi udvides.

Subkutan mastektomi

Moderne kirurgiske teknikker inden for brystkirurgi gør det muligt at tage sig af det kosmetiske aspekt af proceduren. Traditionel simpel mastektomi fjerner alt brystvæv,sammen med huden, der dækker den, og brystvorten

I øjeblikket er forskellige typer af såkaldte subkutan mastektomi, dvs. mastektomi, der skåner huden og/eller brystvorten. Bevarelsen af ​​det ydre "dæksel" af brystkirtlen i kombination med rekonstruktionen af ​​brystets form (oftest ved at implantere et implantat) giver dig mulighed for at opnå gunstige kosmetiske effekter af proceduren.

Palliativ mastektomi

Brystkræft i højeste stadie - stadium IV behandles ikke rutinemæssigt med kirurgi. Der er dog kliniske situationer, hvor kirurgi også kan bruges ved fremskreden brystkræft. I dette tilfælde er mastektomi palliativ - det øger ikke chancerne for at helbrede sygdommen, men det kan forbedre patientens livskvalitet markant

Et eksempel på en indikation for denne type mastektomi er en stor tumor ledsaget af ulceration, blødning, siver fra såret og andre lokale komplikationer

Mastektomi - indikationer

Moderne brystkræftkirurgi sigter mod et kompromis mellem det mindst mulige omfang af proceduren og den største behandlingseffektivitet. Når en brystbevarende behandling er tilgængelig, overvejes den først. Der er dog kliniske situationer, hvor mastektomi har en klar fordel i forhold til sparsom behandling.

Medicinske indikationer for mastektomi er primært tilfælde, hvor fjernelse af selve den neoplastiske tumor er betydelig vanskelig eller umulig. Dette er tilfældet for store tumorer, tumorer, der er svære at nå for operatøren, og multifokale tumorer.

Mastektomi udføres også i tilfælde af svigt af konserverende behandling, dvs. når den tidligere konserverende operation ikke kunne fjerne hele tumoren, eller sygdommen genopstod.

En separat gruppe af indikationer for mastektomi er tilfælde, hvor der er kontraindikationer for sparsom behandling. Det er værd at vide, at brystbevarende behandling kræver adjuverende behandling – oftest strålebehandling. Kun en sådan kombination giver dig mulighed for at opnå effektivitet, der kan sammenlignes med mere radikale operationer.

Hvis det efter sparsom behandling ikke er muligt at anvende supplerende behandling, er det tilrådeligt at foretage en mastektomi. En sådan situation kan for eksempel gælde for gravide patienter, for hvem brugen af ​​strålebehandling er absolut kontraindiceret (ioniserende stråling kan forårsage betydelig skade på fosteret).

Mastektomi anbefales også til patienter med høj risiko for tilbagefald efter konserverende behandling. Årsagen til sådanne omstændigheder kan være genetisk belastning - hvis patienten er bærer af BRCA1- eller BRCA2-mutationen, har hun en øget risiko for at udvikle yderligere foci af brystkræft. I en sådan situation minimerer mastektomi risikoen for tilbagefald

Mastektomi - kontraindikationer

For at tænke på vellykket behandling af brystkræft er operation i de fleste tilfælde afgørende. Så længe der er indikationer for en mastektomi, bliver forberedelse af patienten til indgrebet en af ​​prioriteterne i behandlingen. Grundlaget for at kvalificere sig til operation er tumorstadiet

Kirurgi er ikke den foretrukne behandlingsvej kun i den mest avancerede, dvs. spredte, brystkræft. I dette tilfælde får patienten mere gavn af den såkaldte systemisk behandling, oftest hormon- eller kemoterapi

Kontraindikationer til mastektomi kan også gælde for patientens generelle helbred. I tilfælde af alvorlige komorbiditeter kan operation medføre en betydelig risiko for helbredsforringelse. En patient er muligvis ikke berettiget til operation, hvis de potentielle risici overstiger fordelene ved operation.

Mastektomi - kursus

Den første fase af mastektomiproceduren er patientens anæstesi, udført af anæstesiologen. En mastektomi udføres norm alt under generel anæstesi, det vil sige fuld anæstesi. Efter at have opnået anæstesi, fortsætter kirurgen med at fjerne mælkekirtlen. Afhængigt af det planlagte omfang af proceduren kan det nogle gange være nødvendigt at fjerne andet omgivende væv.

Vigtig information, der bestemmer forløbet af mastektomi, er tilstanden af ​​de aksillære lymfeknuder på siden af ​​det amputerede bryst. Hvis knuderne er ondartede, skal de fjernes under mastektomi (vi taler om en modificeret radikal mastektomi). Hvis lymfeknuderne ikke er påvirket af kræften, bør de ikke fjernes

I praksis træffes beslutningen om at beholde eller fjerne lymfeknuder på baggrund af den såkaldte sentinel node biopsi. Denne undersøgelse består i at kontrollere tilstanden af ​​lymfeknuden, som er det første punkt for lymfeudstrømning fra mælkekirtlen. Denne knude kaldes sentinel node - hele volumen af ​​lymfen fra mælkekirtlen, der strømmer ned mod armhulen, skal først strømme igennem den.

Så hvis vi ikke finder cancerceller i sentinel node, kan vi med en storandre aksillære lymfeknuder er sandsynligvis også sunde. I en sådan situation er kirurgen tilfreds med en simpel mastektomi, det vil sige fjernelse af selve brystkirtlen. I en situation, hvor sentinel-knuden viser sig at være optaget af kræft, er andre lymfeknudestationer sandsynligvis også besat. Af denne grund fjernes alle lymfeknuder i armhulen profylaktisk

Efter mastektomien er afsluttet, er det muligt at rekonstruere det fjernede bryst. Beslutningen om at udføre den afhænger af patientens præferencer, såvel som medicinske overvejelser. I mange tilfælde udføres rekonstruktion samtidigt med en mastektomi

Men hvis mastektomien ikke er det sidste trin i den lokale behandling af brystkræft - for eksempel planlægges der stadig strålebehandling efter operationen, udskydes rekonstruktionen norm alt, indtil behandlingen er fuldført. Brystkirtelrekonstruktion kan foretages med silikoneproteser (implantater), samt med brug af patientens eget væv. I tilfælde af brug af implantater rekonstrueres den ydre brystskal ved brug af en dermal og muskulær flap, norm alt taget fra området af latissimus dorsi-muskelen.

Rekonstruktion med brug af patientens eget væv kræver ikke indføring af kunstige materialer i brystet, hvilket giver en mere naturlig konsistens og udseende af brystkirtlen. Kilden til væv til en sådan rekonstruktion er i de fleste tilfælde abdomen, hvorfra der tages et fragment af huden, subkutant væv og nogle gange også rectus abdominis-musklen

Hele mastektomiproceduren tager norm alt 1-3 timer, afhængigt af operationens omfang. Hvis en samtidig brystrekonstruktion udføres, kan proceduren tage yderligere et par timer. Efter operationen er afsluttet, forbliver patienten på opvågningsrummet, hvor vitale tegn overvåges.

I de følgende dage af indlæggelsen udføres regelmæssige inspektioner af det postoperative sår, og der udføres smertestillende behandling. I fravær af væsentlige komplikationer kan patienten snart blive frigivet hjem

Mastektomi - komplikationer

Mastektomi er ligesom andre kirurgiske indgreb forbundet med risikoen for komplikationer. Tidlige komplikationer af mastektomi omfatter smerte, blødning og infektion i operationssåret. Forebyggelse af disse komplikationer begynder i operationsstuen. Ved afslutningen af ​​proceduren indfører anæstesilægen smertestillende behandling, og kirurgen standser enhver blødning og sikrer, at reglerne for antisepsis følges under operationen

I området for operationssåretnorm alt er der også placeret 1-2 dræn for at kontrollere udledningen fra det opererede sted. I tilfælde af tilstedeværelse af purulent eller blodigt indhold er det nødvendigt at klæde såret om kirurgisk

De langsigtede komplikationer ved mastektomi omfatter stivhed og prikken i skulderområdet forbundet med perioperativ skade på nerveender. Risikoen for kroniske komplikationer ved mastektomi øges, når lymfeknuder fjernes under proceduren

Fjernelse af en del af lymfesystemet hæmmer cirkulationen og udstrømningen af ​​lymfen betydeligt. Når aksillære lymfeknuder fjernes, forstyrres lymfekredsløbet hovedsageligt i den øvre ekstremitet. En hyppig komplikation af fjern mastektomi er den såkaldte lymfødem eller lymfødem i overekstremiteterne

Lymfødem kan forekomme op til to år efter en mastektomi. Til forebyggelse og behandling af lymfødem anvendes forskellige massageteknikker, gymnastiske øvelser for at forbedre lymfeudstrømningen, bandagering og hyppige løft af overekstremiteterne

  • Mastektomi i behandlingen af ​​brystkræft. Hvordan fungerer brystamputation?
  • Brystbiopsi, dvs. præcis diagnose af brystforandringer
  • Typer af brystkræft. Behandling afhænger af typen af ​​brystkræft
  • Kræftblodprøve detekterer BRCA-mutationer

Kategori:

Onkologi