- Spinal stenose: årsager
- Spinalkanalstenose: symptomer
- Spinalkanalstenose: diagnose
- Spinalkanalstenose: behandling
- Spinalkanalstenose: operation
Rygmarvstenose opstår, når rygmarvskanalen bliver for snæver, og rygmarvens strukturer komprimeres. Stenose (forsnævring, stramhed) af rygmarvskanalen giver symptomer som smerter, som kan opstå i den nederste del af såvel som i den øvre del af ryggen - smertens placering afhænger af, hvilken del af rygmarvskanalen, der er forsnævret. Spinal stenose forårsager mange andre problemer - hvad er de, og hvad er behandlingen til?
Spinalkanalstenoseopstår, når rygmarvskanalen bliver for smal, og rygmarvens strukturer komprimeres. Rygmarven er placeret i rygmarvskanalen, som er begrænset af ryghvirvlerne, der bygger rygsøjlen. Under de rette forhold spiller rygmarvskanalen en meget vigtig rolle - den beskytter rygmarvens sarte væv. Hos raske mennesker passer kernen ikke tæt til strukturerne i rygmarvskanalen - der er visse frie rum inden for denne kanal. Abnormiteter opstår, når disse frie rum ophører med at eksistere, og der er pres på rygmarven - denne tilstand omtales som spinal stenose (eller spinalkanalsyndrom).
Rygmarvsstenose rammer norm alt patienter over 50 år. Ifølge statistikker lider omkring 1 ud af 200 mennesker over 50 år af det. Mænd og kvinder lider af rygmarvskanalsyndrom med en lignende frekvens.
Spinal stenose: årsager
Spinal stenosekan være både medfødt og erhvervet. I det første tilfælde kan patienterne simpelthen være født med en rygmarvskanal, der er for smal. At have en sådan egenskab fra fødslen betyder dog ikke, at symptomerne på rygmarvskanalens landtange allerede opstår hos nyfødte - norm alt forværres patologien over tid, og forskellige lidelser begynder først at dukke op hos patienter, når de fylder 30 år eller senere.
Meget mere almindelige årsager til spinal stenose er ændringer, der opstår i løbet af patientens liv, såsom:
- degenerative forandringer i rygsøjlen, fx relateret til slidgigt (deres virkning kan for eksempel være forekomsten af knoglevækst i hvirvlerne, de såkaldte osteofytter, som kan komprimere kernevævetledning)
- rygsøjleskader
- neoplasmer, der udvikler sig i knoglerne i rygsøjlen og i lumen af rygmarvskanalen
- Pagets sygdom
- discopati
- spinal ligament hypertrofi
- Ankyloserende spondylitis
- akromegali
- kirurgiske indgreb udført i rygsøjlen (spinal stenose kan være en komplikation af sådanne operationer)
Spinalkanalstenose: symptomer
Symptomer på rygmarvens landtange opstår, når der er tryk på en del af rygmarven. Sygdommen er ikke den samme hos alle patienter med spinal stenose – det kliniske billede afhænger af, hvilken del af rygmarven der er komprimeret. Den mest almindelige stenose er i lænden og halshvirvelsøjlen. Meget sjældnere, men også muligt, er thorax spinal stenose.
Spinal stenose i lænderegionen
I løbet af den mest almindelige form af rygmarvskanalens landtange, dvs. den, hvor forsnævringen påvirker lænden af rygsøjlen, kan følgende observeres:
- rygsmerter i lænden
- udstrålende, ensidige eller bilaterale smerter i underekstremiteterne (smerter kan forekomme først i balderne og derefter udstråle langs låret til foden - det kan minde om lidelser, der opstår i løbet af iskias)
- føleforstyrrelser i underekstremiteterne (patienter kan f.eks. opleve snurren)
- vanskeligheder med at gå (smerter opstår norm alt under bevægelse, men forsvinder i hvile)
Nogle gange kan patienter med lumbal spinal stenose opleve symptomer på cauda equina syndrom (såsom bensvaghed eller vandladningsforstyrrelser). Et karakteristisk træk ved denne form for rygmarvskanalens landtange er, at de symptomer, der opstår i dens forløb, sædvanligvis forsvinder eller falder i intensitet, efter at patienten indtager en bøjet kropsstilling (f.eks. efter at have lavet en bøjning).
Cervikal spinal stenose
Når spinal stenose påvirker den cervikale rygsøjle, kan patienter udvikle:
- smerter i nakke, ryg og nakke
- svimmelhed og hovedpine
- skuldersmerter
- parese af øvre lemmer
- sensorisk forstyrrelse
Spinal stenose i den cervikale thoraxregion
I den sjældneste form af sygdommen, dvs. stenose af thorax spinalkanalen, kan patienter hovedsageligt oplevealle rygsmerter, der udstråler fx til ribbenene, og nogle gange også udstråler mod underekstremiteterne.
VigtigNeoplastiske sygdomme blev opført blandt årsagerne til rygmarvskanalens landtange. Hvis de er ansvarlige for stenosen af rygmarvskanalen, er det meget vigtigt at starte kræftbehandling så hurtigt som muligt - forsinkelse i behandlingen kan betydeligt forværre patienternes prognose. Der er nogle såkaldte alarmsymptomer, hvis forekomst sammen med symptomer på spinal stenose, kræver implementering af presserende diagnostik for den potentielle tilstedeværelse af en neoplastisk sygdom hos en patient. De omfatter bl.a pludseligt uforklarligt vægttab, kronisk feber og lavgradig feber og stærke smerter om natten
Spinalkanalstenose: diagnose
Mistanken om spinal stenose kan opstå på baggrund af de lidelser, patienten oplever. Udover at foretage en fysisk undersøgelse (lægesamtale) udfører lægen også en neurologisk undersøgelse, hvorved det er muligt at foretage antagelser om, hvilken del af rygmarven, der komprimeres.
Rygmarvskanalsyndrom er en progressiv sygdom, men den udvikler sig gradvist over mange år
Bekræftelsen af, at patienten har en forsnævring af rygmarvskanalen, kan være fundet af ændringer i billeddiagnostiske undersøgelser, der er karakteristiske for denne tilstand. Spinal røntgen og magnetisk resonansbilleddannelse anvendes hovedsageligt til diagnosticering af spinal stenose. Et røntgenbillede, og dets begrænsede værdi, kan dog bruges til at fastslå for eksempel eksistensen af degenerative forandringer i rygsøjlen, men det giver ikke mulighed for at visualisere selve rygmarven. Patienter gennemgår MR for at visualisere nervevævet
Spinalkanalstenose: behandling
Ved behandling af patienter med spinal stenose anvendes både konservative og kirurgiske procedurer. I det første tilfælde gælder følgende:
- smertestillende medicin (hovedsageligt fra gruppen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - NSAID'er)
- fysioterapi
- kinesiterapi
- glukokortikoidinjektioner
- såkaldte nerveblokering
- akupunktur
Spinalkanalstenose: operation
Kirurgisk behandling udføres kun, når spinal stenose forårsager alvorlig smerte hos patienten, umulig at lindre med farmakoterapi, og når sygdommen resulterer i betydelige begrænsninger af daglig aktivitet (f.eks. gangbesvær).Der anvendes forskellige kirurgiske teknikker - både fjernelse af hvirvelfragmenter (ved den såkaldte laminektomi) eller resektion af yderligere knoglestrukturer (såsom osteofytter). Nogle gange stabiliseres rygmarvskanalens strukturer med implantater