Nyrecyster kan være godartede eller ondartede, medfødte eller erhvervede, ensidige eller involvere begge nyrer på én gang. Langt de fleste af disse ændringer, så meget som 90-93%, er milde. Hvad er årsagerne til og symptomerne på en nyrecyste? Hvilke typer cyster er der, og hvordan behandles de?

Nyrecysterer flydende rum i deres parenkym. De kan være godartede eller ondartede, medfødte eller erhvervede, ensidige eller involvere begge nyrer på samme tid.

Langt de fleste af disse ændringer, i så meget som 90-93 %, er milde.

Der er nogle af de mest almindelige sygdomme, hvor der observeres nyrecyster.

Erhvervede nyrecyster er:

  • simple cyster
  • erhvervet cystisk nyresygdom

Medfødte cyster omfatter:

  • svampet medullær nyre
  • polycystisk nyredysplasi

I modsætning hertil omfatter genetisk bestemte nyrecyster:

  • autosomal dominant polycystisk nyredegeneration
  • autosomal recessiv polycystisk nyresygdom
  • nefronophthosis
  • medullær nyrecystisk sygdom

Hver diagnosticeret ændring kræver periodisk ultralydskontrol, fordi det kan føre til udvikling af en malign neoplastisk proces.

De mest almindelige komplikationer ved nyrecyster omfatter cysteblødning, urinvejsblødning, cysteinfektion og nyrekræft.

Simple nyrecyster

Simple nyrecyster er begrænsede væskerum, oftest placeret i nyrebarken, sjældnere i bækkenregionen, i medulla.

Disse er godartede nyretumorer, der kan være enkelte eller multiple i en eller begge nyrer. Cyster opdages norm alt tilfældigt under rutinemæssige ultralydsundersøgelser af abdomen eller urinen.

  • Simple nyrecyster: struktur

Simple cyster er lavet af fibrøst bindevæv, der bygger cystevæggen op. På indersiden er den foret med et kubisk epitel, og indeni er den flydende

  • Simple nyrecyster: epidemiologi

Hos personer over 50 er tilstedeværelsen af ​​cyster fundet hos omkring 50 % af de adspurgte, imænd 2 gange oftere end kvinder.

Det er blevet bevist, at størrelsen af ​​simple cyster stiger med alderen, til at begynde med måler de fra et par millimeter, endda op til flere centimeter i diameter.

Tilstedeværelsen af ​​forandringer hos yngre mennesker og børn bør igangsætte en mere detaljeret diagnose for at udelukke andre patologiske ændringer i urinsystemet, svarende til ultralydsbilledet.

  • Simple nyrecyster: symptomer

Norm alt er simple cyster i nyrerne asymptomatiske, mens store væskerum kan forårsage smerte, ubehag i lænde- og sakralområdet og i bughulen samt hæmaturi og hypertension.

På grund af manglen på karakteristiske symptomer opdages simple nyrecyster oftest ved et uheld under billeddiagnostiske undersøgelser, som omfatter ultralyd (USG), computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bughulen.

  • Simple nyrecyster: diagnose

Den hyppigst anvendte metode til diagnosticering af simple cyster i nyrerne og differentieringen mellem faste læsioner og væskeholdige læsioner er ultralyd på grund af dens høje tilgængelighed

I et korrekt ultralydsbillede skal cyster være skarpt afgrænset fra det omgivende væv, med en tynd væg og glatte konturer, enkeltkammer, ovale og lydløse.

Under computertomografiundersøgelse er det typiske træk ved en simpel cyste manglen på forstærkning efter intravenøs administration af et kontrastmiddel.

Opdagelsen af ​​usædvanlige ændringer i cysten, som omfatter forkalkninger, tilstedeværelsen af ​​indre ekkoer eller et uregelmæssigt omrids af væggen, burde bekymre den læge, der udfører undersøgelsen.

I dette tilfælde anbefales det at uddybe diagnosen med mere avancerede og mere præcise billeddannelsesmetoder, fordi cyster, der ikke opfylder kriterierne for en simpel cyste, kræver differentiering fra andre cystiske nyresygdomme, såvel som nyrekræft

I tilfælde af tvivl om den påviste læsion, bør patienten beordres til at gennemgå en CT-scanning, da det er den foretrukne metode til at opdage, differentiere og vurdere sværhedsgraden af ​​nyretumorer.

  • Simple nyrecyster: behandling

Farmakologisk eller kirurgisk behandling af asymptomatiske simple små nyrecyster praktiseres ikke

Stor diameter læsioner, der forårsager smerte eller ubehag børfjernes under operation udført af en specialurolog ved laparoskopisk eller åben metode, hvis lægen beslutter det.

En anden metode til invasiv behandling er punktering af cysten for at aspirere og fjerne væsken og sklerotisering, som består i at injicere 95 % ethanol i cystens lumen

Alkoholens opgave er at ødelægge epitelet, der beklæder indersiden af ​​cysten. Takket være denne procedure vil cysten reducere dens dimensioner. Desværre er gentagelsesraten for simple cyster efter væskeaspiration og sklerotisering omkring 90%.

  • Simple nyrecyster: komplikationer

De mest almindelige komplikationer forbundet med simple nyrecyster er episoder med hæmaturi, infektion i cysteindholdet og forbigående pyuri.

Hvis du oplever symptomer som feber ledsaget af mavesmerter eller pyuri, skal du kontakte din primære læge

  • Simple nyrecyster: kontrol

Periodisk nyrebilleddannelse anbefales, da simple cyster kan degenerere til neoplasmer, men dette er meget sjældent.

I tilfælde af asymptomatiske simple cyster anbefales det at udføre en ultralyd en gang om året

Tjek, hvordan du understøtter nyrerne!

Se galleriet med 8 billeder

Komplekse nyrecyster

Komplekse nyrecyster er cyster, som ved radiologiske undersøgelser viser træk, der forhindrer en læge i at klassificere dem som simple cyster.

De har forkalkning i deres struktur, er begrænset af tykke vægge og kan forstærkes efter administration af intravenøs kontrast under en CT-scanning

Påvisningen af ​​en sådan cyste under tests kræver en mere detaljeret diagnose og udelukkelse af udviklingen af ​​en neoplastisk proces

Klassificering af bosniske cystiske masser i nyrerne

Klassificering af bosniske nyrecystiske læsioner (bortset fra simple cyster) kan opdeles i 4 kategorier. Den er baseret på tilstedeværelsen af ​​de karakteristiske træk ved cyster beskrevet under billeddannelse ved hjælp af computertomografi med brug af intravenøst ​​kontrastmiddel.

Skalaen er især nyttig til at bestemme risikoen for malignitet af den påviste læsion, behovet for behandling eller yderligere onkologisk diagnostikKategori I - enkel, tyndvægget nyrecyste

  • ingen ventrikulære skillevægge
  • ingen forkalkning
  • indeholder ikke noget indhold
  • er ikke forstærket efter intravenøs administration af kontrastmiddel i CT
  • cyster med sådanne karakteristika nrkræver behandling og yderligere onkologisk diagnostik

Kategori II - Tyndvægget godartet cyste

  • indeholder 1 eller 2 tynde ventrikulære skillevægge
  • kan indeholde små forkalkninger inden for vægge eller skillevægge
  • ventrikulære septa styrkes ikke efter intravenøs administration af kontrastmiddel i CT
  • cyster med sådanne karakteristika kræver ikke yderligere onkologisk diagnostik

Kategori II F (opfølgning) - cysten indeholder adskillige tynde skillevægge

  • kan indeholde mindre forkalkninger inden for vægge eller skillevægge
  • ventrikulær septum diskret styrket efter administration af intravenøs kontrast i CT
  • ingen vævselementer i cystelumen
  • intrarenale ikke-kontrastforstærkende højdensitetscyster>=3 cm, der er godt afgrænset fra omgivende væv
  • cyster med sådanne karakteristika kræver periodiske billeddiagnostiske kontrolundersøgelser (hver 3.-6. måned)

Kategori III-cyster med en fortykket, uregelmæssig eller glat væg

  • talrige ventrikulære skillevægge, som forstærkes efter intravenøs administration af kontrastmiddel i CT
  • nøje observation anbefales, mere end 50 % af læsionerne er ondartede
  • de kræver for det meste operation

Kategori IV - cystiske masser med karakteristika fra kategori III-cyster med tilstedeværelsen af ​​blødt væv indeni, som styrkes efter administration af intravenøst ​​kontrastmiddel i CT

  • operation anbefales, de fleste læsioner er ondartede

Erhvervet cystisk nyresygdom

Erhvervet cystisk nyresygdom er en tilstand, der opstår hos patienter, der lider af kronisk nyresvigt.

Karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​mere end 4 cyster i hver nyre, eksklusive polycystisk renal degeneration.

Ætiologien til cystedannelse er ukendt, men det er blevet observeret, at deres antal stiger med fremskridt i den underliggende sygdom (nyrecyster diagnosticeres hos mere end 90 % af dialysepatienter i minimum 10 år).

Norm alt rapporterer patienterne ingen symptomer, nogle gange rapporterer de tilstedeværelsen af ​​hæmaturi, kroniske smerter i lænden eller nyrekolik. Erhvervet cystisk nyresygdom kræver ikke behandling, hvis den er asymptomatisk og uden komplikationer

Polycystisk nyredegeneration (cystisk nyresygdom)

Polycystisk nyresygdom kaldes ogsåofte med polycystisk nyresygdom (PKD).

Det er en genetisk tilstand karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​adskillige cyster i cortex og nyremarven

Der er 4 typer sygdom - cystisk sygdom hos voksne, cystisk sygdom hos børn, cystisk nyredysplasi og svampet nyremarv.Potters klassificering af nyrecystisk sygdom baseret på billedet af nyrerne i ultralyd

  • Potter type 1 - polycystisk nyresygdom hos børn (ARPKD)
  • Potter type 2 - polycystisk nyredysplasi
  • Potter type 3 - voksen polycystisk nyresygdom (ADPKD), svampet nyremarv
  • Potter type 4 - obstruktiv polycystisk nyredegeneration

Voksennyrecystisk sygdom

Voksen cystisk nyresygdom (autosomal dominant polycystisk nyresygdom, ADPKD) er den mest almindelige genetisk betingede nyresygdom med en hyppighed på 1: 1000 fødsler i befolkningen.

ADPKD er forårsaget af en mutation i generne PKD 1 (placeret på kromosom 16) og PKD 2 (placeret på kromosom 4).

Sygdommen kan påvirke den ene eller begge nyrer, som forstørres med alderen og bliver enorme.

  • Voksen cystisk nyresygdom: symptomer

De første symptomer på sygdommen viser sig norm alt efter 30 års alderen. I den indledende fase rapporterer patienterne om smerter i lænden, tilbagevendende urinvejsinfektioner, polyuri og behovet for at tisse om natten, forekomsten af ​​arteriel hypertension og symptomer på nyrekolik.

Med udviklingen af ​​sygdommen observeres intense smerter i lænden eller mavesmerter, hæmaturi, forstørret abdominal omkreds og hovedpine. I slutstadiet af nyrecystisk sygdom opstår nyresvigt

  • Voksen nyrecystisk sygdom: diagnose

Testen, der bruges til at diagnosticere polycystisk nyresygdom, er ultralyd.

De typiske træk ved denne sygdomsvæsen er tilstedeværelsen af ​​adskillige cyster af forskellige dimensioner i begge nyrer, såvel som den betydelige udvidelse af dimensionerne af disse organer, som bliver klumpete.

Baseret på billedet af nyrerne i USG-undersøgelsen blev kriterierne for diagnosen ADPKD udviklet ifølge Ravin. Denne klassifikation er baseret på vurderingen af ​​3 funktioner: patientens alder, familiehistorie og antallet af nyrecyster

FamilieinterviewNummercyster påkrævet til diagnosticering af ADPKD
Under 3030.-60. leveårOver 60 år
Positive>=2 cyster i en eller begge nyrer sammen >=2 cyster i hver nyre >=4 cyster i hver nyre
Negativ>=5 cyster i en eller begge nyrer sammen >=5 cyster i hver nyre >=8 cyster i hver nyre

Understøttende undersøgelser omfatter scintigrafi og urografi, men i tilfælde af diagnostisk tvivl anbefales det at udføre renal arteriografi, computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse

Cyster kan forekomme ikke kun i nyrerne, men også i andre organer såsom lever, milt, bugspytkirtel og lunger.

Sygdommene, der ledsager cystisk nyresygdom, omfatter arteriel hypertension, nefrolithiasis og aneurismer i hjernens arterielle cirkel (Willis), som findes hos op til 10 % af patienterne.

  • Voksennyrecystisk sygdom: behandling

Behandlingsmuligheder for voksne nyrecystisk sygdom er begrænsede. Det anbefales at føre en sparsom livsstil og undgå skader for at forhindre cysten i at briste.

Behandlingen er symptomatisk, vand- og elektrolytbehandling, blodtrykskontrol og undgåelse af urinvejsinfektioner

Kirurgisk behandling bruges i usædvanlige livstruende situationer. I tilfælde af nyresvigt i slutstadiet påbegyndes dialysebehandling, og der bør tages en beslutning vedrørende en eventuel nyretransplantation

Barnlig cystisk nyresygdom

Autosomal recessiv polycystisk nyresygdom (ARPKD) er en genetisk betinget sygdom, der er meget sjælden i samfundet (1: 6000-1: 40.000 fødsler).

ARPKD er forårsaget af en mutation i PKHD 1-genet placeret på kromosom 6.

Sygdommen diagnosticeres hos nyfødte, og den kan være mistænkt in utero baseret på billedet af nyrerne i prænatal ultralyd.

Nyrecystisk sygdom er karakteriseret ved en unormal struktur af opsamlingsrørene i nyrerne, som gennemgår cystisk dilatation.

Ultralydsbilledet viser en signifikant, jævn to gange forstørrelse af nyrernes dimensioner med en ujævn, klumpet overflade, udslettet cortical strukturspinal og øget ekkogenicitet.

Meget talrige cyster af små dimensioner (ca. et par millimeter) er synlige ved hjælp af et specialiseret højfrekvent ultralydshoved.

Det er værd at udvide diagnosen til også at omfatte billeddannelse af lunger, bugspytkirtel og lever, fordi der i løbet af denne type polycystisk nyresygdom ofte forekommer cystiske forandringer i andre organer.

Sygdommen rammer som regel begge nyrer på samme tid, og kun hos 7 % af nyfødte er ét organ ramt af sygdommen. I tilfælde af bilateral nyrepåvirkning er prognosen meget alvorlig og ugunstig, 75 % af børn dør i de første to leveår

De eneste mulige behandlinger for fremskreden sygdom, hvor nyresygdom i slutstadiet udvikler sig, er dialyse og nyretransplantation.

Polycystisk nyredysplasi

Multicystisk dysplastisk nyre (MCDK) er en af ​​de mere almindelige årsager til en tumor i bughulen hos en nyfødt

I dag diagnosticeres det under prænatal ultralyd under prænatal ultralyd.

Hos voksne, især når en nyre er påvirket af sygdommen, diagnosticeres den ved et uheld under en opfølgende ultralydsundersøgelse af bughulen eller urinvejene

Typisk forekommer polycystisk dysplasi som en ensidig læsion, selvom den også kan være bilateral og kun påvirke en del af organet

Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​flere cyster i forskellige størrelser og fraværet af et ordentligt calicotropic system. Det er en tilstand, der skyldes unormal nyreudvikling i livmoderen

På grund af underudvikling af urinlederen eller nyrebækkenet har den syge nyre ikke norm alt væv med hensyn til funktionalitet, men kun strukturer, der indikerer overlevelsen af ​​føtale strukturer og forkalkede cyster med unorm alt parenkym imellem dem.

Når det påvirker begge nyrer, er det dødeligt.

Ultralydsundersøgelse bør bruges til at vurdere ikke kun strukturen af ​​den nyre, der er ramt af sygdommen, men også hele urinsystemet, fordi polycystisk dysplasi kan være ledsaget af bl.a. tilstedeværelse af vesicoureteral dræning, obstruktion af urinlederen i nyren på den modsatte side og andre fødselsdefekter i organer såsom hjertet, tarmene og nervesystemet.

Sygdommen er ikke almindelig, i befolkningen forekommer den med en hyppighed på 1: 4.300 fødsler

Svampet medullær nyre - nyresvampet

Medullær svampenyre (MSK) er en sjælden, medfødt nyredefekt, der udvider og blødgør de samlende tubuli i nyrepyramiderne. Det forekommer hos 1 ud af 5.000 mennesker i befolkningen.

Sygdommen er som regel asymptomatisk, og de første symptomer viser sig først omkring 40-50. år gammel, selvom sygdommen udvikler sig fra fødslen

Symptomer såsom øget calciumudskillelse i urinen (hypercalciuri), hæmaturi, steril pyuri og nyrekolik kan forekomme på grund af en øget disposition for dannelse af medullær forkalkning, nefrolithiasis og nefrocalcinose (nephrocalcinose). .

Billeddiagnostiske tests, såsom røntgenbilleder af urinsystemet, samt urografisk undersøgelse, som er den mest følsomme, bruges til at diagnosticere svampen i nyremarven

Det viser perlefarvede aflejringer i nyrepapillerne og radiale tråde af kontrastmiddel i nyremarven

Ultralydsundersøgelse viser adskillige små cyster 1-7 mm i diameter og adskillige forkalkninger, der ligner drueklaser.

I prøver taget under obduktion ligner den ændrede nyre en svamp i tværsnittet, deraf navnet på sygdommen.

Behandling af svampede medullære nyrer er kun symptomatisk. Der bør lægges særlig vægt på forebyggelse af urinvejsinfektioner, da de ofte kommer igen og sammen med nyresten kan forårsage nyresvigt.

Cystisk nyremarv

Medullær cystisk nyresygdom (MCKD) er en autosomal dominant genetisk bestemt sygdom.

De fleste patienter har en mutation i genet, der koder for uromodulin-proteinet (dvs. Tamm- og Horsfall-proteinet), som er en komponent i den renale tubulære basalmembran.

Der er en dannelse af små cyster og fibrose i parenkymet i de berørte nyrer, hvilket reducerer deres dimensioner.

De hyppigst rapporterede sygdomssymptomer er:

  • polyuri
  • øget tørst
  • proteinuri
  • ændringer i urinsediment
  • nyreanæmi

Diagnosen af ​​cystisk nyremarv er baseret på familiehistorie, kliniske symptomer, laboratorieundersøgelser og et typisk ultralydsbillede af nyrerne

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kommer det til nyresygdom i slutstadiet. Hos disse patienter introduceres, bortset fra symptomatisk behandling, dialyseterapi

Nephronophthysis

Nephronophtysis (NPH) er en genetisk betinget nyresygdom, der nedarves på en autosomal recessiv måde.

De fleste patienter har mutationer i NPH1-genet (forårsager tab af nefrocystin-proteinfunktion) placeret på kromosom 2, NPH2 (koder for inversin-protein) på kromosom 9 eller NPH3 (koder for protein nefrocystin 3) på kromosom 3, afhængigt af sygdomstypen

Nephronophthosis kan forekomme hos både børn og voksne, og de første symptomer opstår mellem 4 og 8 år.

Symptomerne på sygdommen ligner dem ved nyremarvcystisk sygdom, med polyuri, øget tørst, proteinuri, ændringer i urinsediment og nyreanæmi, men de optræder meget tidligere.

Det er værd at nævne, at der også er rapporter om ekstrarenale ændringer, herunder svækket vækst og degeneration af nethinden. Nyresygdom i slutstadiet udvikler sig, efterhånden som sygdommen skrider frem

Kategori:

Urologi og nefrologi