Aterektomi tilhører gruppen af ​​minim alt invasive perkutane procedurer. Dens formål er at fjerne eller reducere volumen af ​​aterosklerotiske plaques, der indsnævrer karrenes lumen og begrænser blodgennemstrømningen. Hvad er indikationerne for aterektomi, og hvordan udføres proceduren? Hvad er komplikationerne?

Aterektomier en endovaskulær (endovaskulær) procedure, da hele proceduren foregår i karrets lumen. Den eneste krænkelse af vævskontinuitet er den perkutane vaskulære adgang. Stikstedet er oftest lårbenspulsåren. Denne del af proceduren bruger lokalbedøvelse. Et kateter indsættes i arterien, hvorigennem atherekterne placeres i den nærmeste nærhed af målplaketten. Korrekt placering af enheden er mulig takket være den fluoroskopiske inspektion af røntgenmaskinen. Billeddannelse af vaskulær stenose er mulig takket være en samtidig undersøgelse med brug af et kontrastmiddel - angiografi. På grund af mekanismen for fjernelse af aterosklerotisk plak kan vi skelne mellem flere typer arterektomi. De vigtigste af dem er:

  • Retningsbestemt skærende atherektomi(DCA - retningsbestemt koronar atherektomi) - fjernelse af aterosklerotisk plak er mulig takket være at skæreelementet bevæger sig langs karrets lange akse, som gradvist "skærer " det til mindre fragmenter, der samler sig i et specielt kammer i enheden.
  • Højhastighedsaterektomi(HSRA); rotablation - i dette tilfælde udføres brydningen af ​​den aterosklerotiske plak ved hjælp af et specielt, roterende hoved. Drevet af en luftturbine "borer" den gennem indsnævringerne. Overfladen af ​​hovedet er udstyret med diamantmikropartikler. Rotablation bruges hovedsageligt i tilfælde af hårde, stærkt forkalkede plaques placeret på lang afstand. Dens udførelse kan gå forud for stentens indsættelse. En indikation kan også være en genstenose af den såkaldte restenose, dvs. restenose relateret til hypertrofien af ​​den indre membran af arterien som reaktion på endotelbeskadigelse gennem en tidligere implanteret stent.
  • Laser aterektomi- bruger en højenergi, monokrom lysstråle til at opløse (fordampe) pladen uden at beskadige det omgivende væv.
  • Orbital aterektomi- en af ​​de nyestemetoder, der ligner rotablation; enheden, der er dækket med en diamantkant, roterer i karrets lumen med højfrekvente cirkulære bevægelser (i et kredsløb) og "gnider" den aterosklerotiske plaque.

Der gøres betydelige fremskridt med de instrumenter, der bruges til aterektomi. De næste generationer af enheder gør det muligt at øge effektiviteten, udvide indikationerne og reducere risikoen for komplikationer ved at reducere tryktraume til karret og forbedre metoderne til at dræne resterne af beskadigede plaques.

Hvad er indikationerne for atertektomi?

Aterektomi er primært indiceret i gruppen af ​​perifere arterielle sygdomme, som oftest er forårsaget af åreforkalkning. Flagskibseksemplet er kronisk iskæmi i underekstremiteterne forårsaget af indsnævring af arterierne af aterosklerotiske plaques. Blokering af flowet forårsager iskæmi, hvor det typiske symptom er smerte af den såkaldte claudicatio intermittens (smerter i underekstremiteterne i forbindelse med træning, som forsvinder efter et kort hvil). I fremskredne stadier kan iskæmi i perifert væv forårsage ulceration og nekrotiske forandringer

Aterektomiprocedurer har også fundet deres plads i interventionel kardiologi. De kan bruges ved iskæmisk hjertesygdom som en alternativ metode til at rense kranspulsårerne. De udføres dog ikke rutinemæssigt i denne indikation. I øjeblikket er standarden PTCA (perkutan trans luminal koronar angiplastik), det vil sige perkutan koronar angioplastik, oftest forbundet med implantation af den såkaldte stent.

Indikationerne for aterektomi vurderes individuelt. Dets brug afhænger af faktorer såsom strukturen og hårdheden af ​​laminatet (stærkt eller let forkalket), graden og længden af ​​indsnævringen og placeringen.

Hvad er de potentielle komplikationer?

Som enhver anden medicinsk procedure indebærer aterektomi en vis risiko for komplikationer. Det er værd at nævne, at i tilfælde af endovaskulære procedurer er det lille. Blandt komplikationerne kan vi skelne:

  • relateret til injektionsstedet - hæmatom, pseudoaneurisme, arteriovenøs fistel;
  • perforering af det undersøgte kar, dets dissektion og dannelsen af ​​pseudoaneurisme (som følge af ekstravasation af blod);
  • arteriel emboli dist alt til stedet for aterektomistenose; fragmenter af pladen, der skal fjernes, kan være materiale, der blokerer karrets lumen
  • trombose.

I tilfælde af aterektomi udført i koronarkarrene er der en ubetydelig (ikke over 0,5%) risiko for alvorlige arytmier, der kan være dødelige.

Som nævntovenfor, i tilfælde af aterektomi, udføres samtidig angiografi for at visualisere placeringen og formen af ​​strikturen, hvilket giver mulighed for valg af en passende behandlingsmetode. Denne test involverer administration af et jodbaseret kontrastmiddel til patienten. De relaterede komplikationer omfatter:

  • allergiske reaktioner på jod (op til og inklusive anafylaktisk shock) - en historie med alvorlig, dokumenteret anafylaktisk reaktion på jod er en absolut kontraindikation til administration af et ionisk kontrastmiddel (hvis du kender til tilstedeværelsen af ​​et sådant allergi, sørg for at informere din læge før denne type undersøgelse! ); livstruende reaktioner er meget sjældne;
  • kontrast nefropati - akut nyreskade under påvirkning af et kontrastmiddel; sjælden; mere almindelig hos patienter med risikofaktorer såsom høj alder, nyresvigt, diabetes, hjertesvigt eller brug af nefrotoksiske lægemidler; der er standarder for periprocedural styring for at forhindre denne komplikation.

Hvordan ser forberedelsen til behandlingen ud?

Grundlæggende elementer i patientens forberedelse til proceduren:

  • indsamler sygehistorie og dokumentation;
  • laboratorieundersøgelser til at diagnosticere mulige afvigelser og skelne patienter fra risikogruppen for komplikationer, f.eks. nyrefunktionstest som en del af forebyggelsen af ​​kontrast nefropati;
  • patienten skal være på tom mave (mindst 8-10 timer fra sidste måltid);
  • tilstrækkelig hydrering;
  • kun efter anbefaling af en læge: muligvis seponering af nefrotoksiske og antikoagulerende lægemidler;
  • før proceduren: grundig kropsvask og hårfjerning omkring injektionsstedet;
  • forsyning af medicin rettet mod at berolige og reducere patientens smerte

Hvad er virkningerne af aterektomi?

Aterektomi, ligesom angioplastik (eller disse metoder i kombination), giver gode behandlingsresultater og er meget effektiv til at genoprette arterier. Ingen af ​​disse metoder vil have langsigtet effekt, medmindre kirurgisk behandling efterfølges af livsstilsændringer og reduktion af risikofaktorer for åreforkalkning (hovedsageligt rygning). Ellers kan åreforkalkningen opstå igen og fortsætte med at forårsage iskæmiske symptomer

Kategori: