Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Gastriske lymfomer er opdelt i primære gastriske lymfomer og sekundære gastriske lymfomer. Den mest almindelige diagnose er lavgradig ekstranodal MALT non-Hodgkins lymfom. Hvad er årsagerne til gastrisk lymfom, og hvad er symptomerne på denne cancer? Hvordan går kræftbehandlingen, og hvad er prognosen?

Mave-lymfomerer den næsthyppigste neoplastiske sygdom i maven (kræft er den mest almindelige cancer). Samtidig er maven den mest almindelige placering af lymfomer blandt organerne i hele den menneskelige mave-tarmkanal.

Primær sygdom kan være lokaliseret i selve maven (primære gastriske lymfomer) eller i et andet organ, og maven kan være sekundær (sekundære gastriske lymfomer).

Tumorer i lymfevævet opstår fra to typer celler, B-lymfocytter (ca. 85 %) og T-celler (ca. 15 %). Afhængigt af typen er de kendetegnet ved en høj eller lav grad af malignitet, hvorfor det er så vigtigt at bestemme den nøjagtige type neoplasma, før terapien introduceres.

De mest almindeligt diagnosticerede gastriske lymfomer er lymfomer (MALT-lymfom=MALToma) af lavgradig slimhindeassocieret lymfom (MALT).

Disse neoplasmer stammer i over 80 % af tilfældene fra det lymfoide væv forbundet med maveslimhinden, hvori der er ændrede polyklonale B-lymfocytter. Infektion med bakterienHelicobacter pylori spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​sygdommen..

Gastrisk MALT-lymfom - hyppighed af forekomst

Lymfomer, der oprindeligt var lokaliseret i maven, er sjældne og tegner sig for omkring 2 % af alle lymfomer og 15 % af mavekræfttilfælde. Hovedsageligt voksne er syge, især efter de er fyldt 60 år. Litteraturen rapporterer, at gastrisk MALT-lymfom detekteres hos 0,7 / 100.000 personer / år.

Gastrisk MALT-lymfom - årsager til sygdommen

Det er blevet bevist, at en af ​​årsagerne, der markant øger risikoen for at udvikle gastrisk MALT-lymfom, er kronisk infektion med bakterienHelicobacter pylori .

Det forårsager kronisk gastritis med lymfocytisk infiltration. Hos nogle patienter med MALT lymfomer findes en translokation t (11, 18), som følge afAP12-MLT fusionsgenet dannes, såvel som t (1,14) translokationen

I modsætning hertil rapporteres enteropati-associerede T-celle lymfomer (EALT) lymfomer ofte hos patienter, der lider af glutenafhængig enteropati eller cøliaki.

MALT gastrisk lymfom - placering

Gastriske MALT-lymfomer er oftest lokaliseret i den præ-pyloriske del af maven og kan lejlighedsvis observeres i dens krop eller fundus.

Gastrisk MALT-lymfom - kliniske symptomer

De lidelser, der rapporteres af patienter i den indledende fase af sygdommen, er ikke specifikke. Patienter klager hovedsageligt over mave-tarm-lidelser, manglende appetit, kvalme, bøvsen samt smerter og ubehag i den midterste epigastrium

Sammen med udviklingen af ​​den neoplastiske sygdom kan patienter observere:

  • Passering af tjæreagtig afføring, der skyldes gastrointestinal blødning. I dette tilfælde er det påtrængende at kontakte en praktiserende læge, som vil undersøge patienten og henvise dem til yderligere diagnostik
  • let træthed, mangel på energi, svimmelhed, som ofte kan indikere anæmi forårsaget af kronisk blødning fra en kræftsvulst;
  • lavgradig feber, feber, nattesved og utilsigtet vægttab, men disse er sjældne og er ikke hovedårsagen til, at du ser din praktiserende læge

Gastrisk MALT-lymfom - diagnose og diagnose

Den foretrukne test, der bruges til diagnosticering af gastrisk lymfom, er gastroskopi. Det indebærer at undersøge den øvre mave-tarmkanal ved hjælp af specialudstyr, et endoskop.

Under undersøgelsen er det muligt at indsamle snit af den makroskopisk ændrede maveslimhinde til histopatologisk undersøgelse

Den mest almindelige synlige ulceration, erosion eller polyp er, hvis fragmenter fjernes med en speciel pincet, men det er ikke ualmindeligt at observere en situation, hvor der ikke er makroskopiske ændringer i slimhinden

Det er værd at bemærke, at i henhold til standarderne skal mindst 8 prøver fra en læsion, der mistænkes for at have kræft, tages til undersøgelse. Det opnåede materiale sendes til patologilaboratoriet, hvor en patologisk speciallæge vurderer vævsstrukturen under et mikroskop. Den afgør, om der er en neoplastisk proces i den, hvilken type sygdom det er, samt dens patologiske stadium.

Under billedundersøgelser, såsom computertomografi af maven, kan det opdages ved et uheldfortykkelse af mavevæggen, men alene på baggrund af det radiologiske billede er det ikke muligt at stille en entydig diagnose

Typisk er lymfomer godt afgrænset fra omgivende væv og infiltrerer dem ikke. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at uddybe diagnosen med gastroskopi med indsamling af biopsier til histopatologisk undersøgelse

Formålet med evalueringen af ​​det kliniske stadium af neoplastisk sygdom er at udføre billeddiagnostiske undersøgelser, computertomografi af bughulen, brystet og bækkenet. De muliggør vurdering af den primære tumor, infiltration af omgivende væv og involvering af regionale lymfeknuder

Gastrisk MALT-lymfom - gastroskopi

Endoskopisk undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal kan udføres ambulant. Før undersøgelsen skal patienten fastspænde i mindst 6-8 timer, og om morgenen på undersøgelsesdagen tage al medicin, der tages løbende med lidt vand (bortset fra hypoglykæmiske lægemidler og blodpropper - brugen bør konsulteret med en læge på forhånd).

Det er værd at bemærke, at før du starter testen, skal patienten give sit samtykke skriftligt, dets fravær er en absolut kontraindikation for dens udførelse. Gastroskopi begynder med lokalbedøvelse af bagsiden af ​​halsen med lidokainopløsning, og i nogle tilfælde kan beroligende midler også bruges

Under undersøgelsen skal patienten ligge på venstre side. Endoskopet, det vil sige specialiseret, fleksibelt udstyr til gastroskopi, afsluttet med et kamera og egen lyskilde, placeres i patientens mave-tarmkanal. Monitorskærmen viser billedet af de indre vægge af spiserøret, maven og tolvfingertarmen og strukturen af ​​slimhinden, der beklæder dem.

Fra læsioner, der er mistænkt for en sygdomsproces eller kræft, kan lægen tage prøver med brug af en speciel pincet og indsende det indsamlede materiale til histopatologisk undersøgelse. Derudover kan et fragment af maveslimhinden indsamles til en traumetest for tilstedeværelsen af ​​bakterierHelicobacter pylori .

Den gastroskopiske undersøgelse er ubehagelig, men i de fleste tilfælde forårsager den ikke smerte for patienten, den tager omkring 15-20 minutter. Efter undersøgelsen kan det første måltid indtages efter cirka 2 timer, ellers kan væsken eller maden blive kv alt, hvorefter lokalbedøvelsen skulle holde op med at virke

Gastrisk MALT-lymfom - behandling

Den mest almindelige behandling for gastrisk MALT-lymfom er farmakoterapi, herunder udryddelse af Helicobacter pylori-infektion,strålebehandling, såvel som immun- eller kemoterapi

UdryddelseHelicobacter pylori

Vellykket udryddelse af infektion er ofte den første og eneste terapimetode, da det kan føre til klinisk og histologisk opløsning af gastrisk lymfom. Det blev observeret, at læsionerne gik tilbage efter infektionen var helet hos omkring 60 % af patienterne.

Udryddelse af bakterierHelicobacter pyloriinvolverer samtidig påføring af en kombination af flere lægemidler, sædvanligvis en protonpumpehæmmer (f.eks. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (herunder clarithromycin, metronidazol, amoxicillin og tetracykliner) samt bismuth

Det anvendte terapimønster afhænger af procentdelen af ​​stammerH. pyloriresistente over for givet lægemidler på specifikke breddegrader.

Der er 3 primære og mest almindeligt anvendte behandlingsregimer:

  • Firedobbelt terapi, baseret på samtidig administration i 10 dage af en protonpumpehæmmer, et præparat indeholdende kalium-bismutcitrat, metronidazol og tetracyclin. Det er valgt af læger i lande med en høj procentdel af H. pylori-bakterier, der er resistente over for clarithromycin.
  • Sekventiel terapi bestående i at administrere en protonpumpehæmmer og amoxicillin til patienten i 5 dage og en protonpumpehæmmer samt metronidazol og clarithromycin de følgende dage
  • Samtidig behandling, der består i at administrere en protonpumpehæmmer til patienten i 10 dage og 3 antibiotika, amoxicillin, clarithromycin og metronidazol
  • Tredobbelt terapi bestående af administration af en protonpumpehæmmer clarithromycin og et af de to antibiotika metronidazol eller amoxicillin i 7 dage

For at vurdere effektiviteten af ​​udryddelse af H. pylori-bakterier bør der udføres gastroskopi med indsamling af maveslimhindesnit (for at udføre en ureasetest), cirka hver 6. måned.

Stråleterapi

Strålebehandling bruges til at behandle gastrisk lymfom hos patienter, der ikke er inficeret med Helicobacter pylori, og også som et supplement til terapi efter mislykket udryddelse af infektionen og som et supplement efter gastrisk resektion.

Læs også: Hvad ved du om strålebehandling? Fakta og myter værd at vide

Immun- og kemoterapi

Typen af ​​kemoterapi, der administreres, afhænger af lymfomets histologiske type. Kirurgisk behandling anvendes ikke rutinemæssigt. Kirurgiske indgreb udføres oftest i situationer, hvor patientens liv er umiddelbart truet, fx ved massiv blødning fra en neoplastisk læsion i maven eller perforering af mave-tarmkanalen. Vedingen respons og ingen virkninger af ikke-kirurgisk behandling, gastrisk resektion og komplementær strålebehandling anbefales

Gastrisk MALT-lymfom - opfølgning

Patienter, der gennemgår behandling af gastrisk MALT-lymfom, bør forblive under tæt medicinsk overvågning og gennemgå de anbefalede undersøgelser, især gastroskopi. I de første 2 år efter afslutningen af ​​behandlingen skal der udføres prøver, hvor der tages maveslimhindeprøver til histopatologisk undersøgelse og vurdering af bakteriel infektionHelicobacter pylorihver sjette måned, derefter mindre ofte, i gennemsnit hvert 1. til 1,5 år.

Gastrisk MALT-lymfom - prognose

Gastrisk MALT-lymfom er en neoplastisk sygdom med en relativt god prognose, 10-års overlevelse afhænger af graden af ​​sygdomsremission og udgør 50-80%.

Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Kategori:

Onkologi