Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

VERIFICERET INDHOLDForfatter: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO står for ekstrakorporal blodiltning. Under den nuværende COVID-19-pandemi hører vi ofte om brugen af ​​ECMO i behandlingen af ​​patienter. Hvad er denne procedure, og hvad er dens typer? Hvornår er der indikationer for ekstrakorporal cirkulation?

ECMO- fra det engelske sprog Extracorporeal Membrane Oxygenation - er ekstrakorporal blodiltning, dvs. en proces, der involverer iltning (iltning) af blod, dvs. mætning af det med ilt og yderligere rengøring det fra kuldioxid.

En speciel blodoxygenator bruges til denne proces. Takket være dens brug er gasudveksling mulig - kun at det ikke finder sted i patientens lunger, men uden for hans krop. ECMO bruges til patienter, hvis lunger er så utilstrækkelige, at de ikke er i stand til at udføre gasudveksling på egen hånd og til at opfylde iltbehovet i væv og celler.

ECMO-systemet, som giver mulighed for gasudveksling, består af flere dele, som hovedsageligt omfatter:

  • specielle kanyler - muliggør forbindelse af patientens kredsløb med udstyret,
  • pumpe - driver blodets bevægelse,
  • oxygenator - nævnt ovenfor, er ansvarlig for iltning af patientens blod.

ECMO - typer ekstrakorporal blodiltning

Typisk ekstrakorporal blodiltning tager blod fra patientens venesystem - iltet blod vender også tilbage til venerne, som kaldes veno-venøs ECMO

Der er også venøs-arteriel ECMO - de bruges til patienter, der ikke kun har brug for respiratorisk støtte, men også cirkulationsstøtte. I dette tilfælde udtages blod fra venesystemet, og efter at det er iltet, overføres det til arteriesystemet

Ekstrakorporal blodiltning - indikationer for brug

Hovedindikationen for at forbinde patienten med ekstrakorporal cirkulation er akut respirationssvigt, som er potentielt reversibelt, dvs. patienten har prognose for at genvinde normal respirationsfunktion i lungerne.

Åndedrætssvigt er en tilstand, hvor der er et signifikant fald i koncentrationen af ​​ilt i blodet (dvs. hypoxæmi på det medicinske sprog). Det er åndedrætssvigtdelvis.

Hvis der også er en stigning i koncentrationen af ​​kuldioxid i blodet (hypercapni), kaldes denne tilstand fuldstændig respirationssvigt. Konsekvensen af ​​respirationssvigt er vævshypoksi, som fører til multiorgansvigt og i sidste ende til patientens død

En særlig indikation for ekstrakorporal blodiltning er akut respiratory distress syndrome (ARDS) - det er en form for akut respirationssvigt beskrevet ovenfor.

ARDS er ikke forårsaget af hjertesygdomme eller hjertesvigt. Lungeskade i ARDS-mekanismen skyldes oftest infektion (sepsis), skader, drukning, men også på grund af det alvorlige forløb af COVID-19 sygdommen.

Det er værd at nævne, at ECMO også bruges under hjerteoperationer, for eksempel under bypass-operationer, eller ved planlægning af en hjertetransplantation

Respirationssvigt og ARDS - kliniske symptomer

Det er værd at nævne her om symptomerne fra patienter med respirationssvigt. Det skal først og fremmest nævnes her:

  • alvorlig åndenød,
  • hoste,
  • feber,
  • brystsmerter,
  • hæmoptyse,
  • cyanose - en blålig farve på huden,
  • takykardi - dvs. øget hjertefrekvens, typisk>100 slag i minuttet,
  • tachypnoe - øge vejrtrækningshastigheden,
  • øget arbejde i åndedrætsmusklerne (membranen, interkostale muskler),
  • paradoksale vejrtrækningsbevægelser i brystvæggen og bugvæggen

Ekstrakorporal blodiltning - kontraindikationer til ECMO

I en situation med respirationssvigt er det desværre ikke alle patienter, der kan kvalificeres til at bruge ECMO. Situationer, der diskvalificerer fra denne form for åndedrætsstøtte, er:

  • alvorlige systemiske tilstande såsom dekompenseret hjertesvigt
  • alvorlig immunsuppression - det vil sige et fald i patientens immunitet, som f.eks. kan skyldes HIV-infektion eller brug af immunsuppressiv terapi (lægemidler),
  • blødning i bækkenet - det er en kontraindikation til administration af heparin, dvs. et antikoagulant (heparin indgives typisk i en kontinuerlig infusion),
  • irreversibel skade på lunger eller andre organer - ingen prognose for bedring, på trods af brugen af ​​ECMO, dette gælder patienter med fremskredne luftvejssygdomme såsom lungefibrose eller KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom),
  • patientens uenighed at oprette forbindelse tilekstrakorporal cirkulation,
  • alderskriterium - over 65,
  • længerevarende mekanisk lungeventilation (mere end 7-10 dage i respirator).

ECMO hos nyfødte - hvornår er det indiceret?

Ekstrakorporal cirkulation kan også bruges til nyfødte med respirationssvigt og/eller kardiovaskulær svigt. For at bruge ECMO skal visse betingelser være opfyldt, herunder:

  • barns vægt over 2000 g,
  • fuldført fosteralder - 35. uge af graviditeten,
  • tilstedeværelse af en sygdom, der kan behandles,
  • samtykke fra barnets juridiske værger.

De mest almindelige medicinske tilstande, der fører til behovet for at forbinde en nyfødt til ECMO er:

  • RDS - et syndrom af vejrtrækningsforstyrrelser, manifesteret i et barn med cyanose, øget respirationsfrekvens, takykardi, samt grynten og visualisering af arbejdet med yderligere respiratoriske muskler. RDS har mange årsager, herunder lungebetændelse og hjerte-kar-sygdomme,
  • vedvarende pulmonal hypertension - dens essens er vedligeholdelsen af ​​blodcirkulationen i barnet efter fødslen, hvilket er karakteristisk under fosterlivet - så åbner karrene i lungerne sig ikke, og blodcirkulationen i dette område starter ikke, dette fænomenet gælder for omkring 1-2 ud af 1.000 nyfødte,
  • diafragmabrok - det er en medfødt defekt, som består i tilstedeværelsen af ​​en defekt i mellemgulvet, som igen kan føre til forskydning af abdominale organer til brystet (membranen adskiller disse to rum),
  • medfødt lungebetændelse - disponerende for dette er hyppige urinvejsinfektioner hos moderen, feber og luftvejsinfektion hos moderen før fødslen, for tidlig dræning af fostervand, samt længerevarende veer,
  • meconium aspiration syndrom - også kaldet meconium aspiration syndrom, det første meconium, der udskilles af barnet efter fødslen. Det sker, at et barn vil donere meconium i løbet af dets intrauterine liv, hvilket disponerer det til at komme ind i åndedrætssystemet. Dette kan forårsage bronchiolær obstruktion og beskadigelse af alveolerne

ECMO i COVID-19-sygdom

Selvom COVID-19-sygdommen i de fleste tilfælde er relativt mild, udvikler nogle patienter desværre lungebetændelse og respirationssvigt, som kræver brug af en ventilator og nogle gange ekstrakorporal cirkulation.

I henhold til retningslinjerne anvendes PEEP under respirationsterapi - dvs. positivt endeekspiratorisk tryk,takket være, at alveolernes kollaps forhindres og iltkoncentrationen i vejrtrækningsblandingen reduceres, hvilket kan reducere vævsskader. Det er også en fordel at ligge på maven.

I visse specifikke situationer kvalificerer anæstesilæger patienten til ekstrakorporal cirkulation, hvis tidligere interventioner og behandling ikke er tilstrækkelige

For at forhindre det alvorlige forløb af COVID-19 sygdom, hospitalsindlæggelse og respirationssvigt, er det værd at blive vaccineret mod denne sygdom. Vacciner er nu tilgængelige på vaccinationscentre med det samme. Lad os også huske på boosterdosis.

Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Kategori:

Kardiologi