Et mellemgulvsbrok er forårsaget af et brud i mellemgulvets kontinuitet, som får maveorganerne til at invadere ind i brystet, hvilket fører til forskellige komplikationer. Hvad er årsagerne til og symptomerne på diafragmabrok?

Diafragmabrokdannes, når abdominale organer kommer ind i brystet på grund af et brud i mellemgulvet. Mellemgulvet er den vigtigste åndedrætsmuskel hos alle pattedyr. Det adskiller bughulen fra brysthulen. Dens rolle er at regulere respiratorisk arbejde gennem ukontrolleret sammentrækning og afspænding. Sammentrækningen af ​​mellemgulvet forårsager også en stigning i trykket i bughulen, hvilket letter afføringen. Nogle situationer fører til et brud i dens kontinuitet, som et resultat af, at abdominale organer kan banke ind i brystet, hvilket fører til forskellige komplikationer, en tilstand, vi kalder en diafragmabrok. Overvægtige mennesker, som under normale forhold allerede har øget tryk i bughulen, såvel som ældre mennesker, hvis væv er mere modtagelige for skader, er mere tilbøjelige til at udvikle diafragmabrok. Nogle gange kan der i disse to grupper opstå et diafragmabrok selv under pludseligt pres eller betydelig fysisk anstrengelse. Andre risikofaktorer omfatter, men er ikke begrænset til: vægtløftning, kronisk alvorlig hoste, hyppige eller tvungne opkastninger og stress.

Typer af diafragmabrok

Grundlæggende kan vi opdele diafragmabrok i to typer: egentlige diafragmabrok og naturlige diafragmabrok.

Korrekte broker dem, der opstår i åbninger, der under fysiologiske forhold ikke optræder i mellemgulvet. Disse er medfødte diafragmabrok, som blandt andet omfatter Bochdaleks og Morgagnis.

Bochdaleks brok er mere almindelig og er resultatet af ikke-fusion af pleural-visceral fissur i den posterolaterale del af mellemgulvet, hovedsageligt på venstre side.

Morgagnis brok er dannet foran i mellemgulvet mellem dets ribben og brystfæstet.

Der er andre typer medfødt brok, men de er meget sjældnere. En anden egentlig brok er erhvervet, oftest traumatisk. Posttraumatisk diafragmabrok kan dannes påsom følge af penetrerende eller ikke-penetrerende skader i bughulen eller brystet. I 75 % af tilfældene er der tale om stumpe skader, hovedsageligt i trafikulykker, og de resterende 25 % er f.eks. knivstik eller skudsår

Brok i naturlige membranåbningerer membraner, der dannes i esophageal udvikling. Der er tre typer:

  • type I - glidende brok
  • type II - esophageal brok
  • type III - glidende peresophageal brok

Glidende brok tegner sig for næsten 90 % af hiatal brok. Den består i forskydningen af ​​spiserøret i spiserørets udvikling og afslapning af dens nedre lukkemuskel, og i dette tilfælde er maveåbningen over mellemgulvet. Når dette sker, vil maveindholdet blive dumpet tilbage i spiserøret og vil hurtigt forårsage symptomer som halsbrand, opkastning og brystsmerter.

En periophageal brok opstår, når kun fundus i maven flyttes til brystet og dens krumning er større, og funktionen af ​​cardia og nedre esophageal sphincter er normal, derfor vil der være uspecifikke symptomer, f.eks. brok sæk betændelse, obstruktion, hjertearytmier eller blødning

Diafragmabrok: symptomer

Symptomerne på et diafragmabrok afhænger i høj grad af, i hvor høj grad maveorganerne komprimerer tarmene i brystet. Hvis der er kompression af lungerne og store kar, kan åndenød, iskæmiske symptomer og hypotension forekomme.

Medfødt diafragmabrokfører til nedsat udvikling af lungerne og deres hypoplasi, fordi de abdominale organer vendt mod brystet ikke tillader lungerne at modnes ordentligt. Hos nyfødte vil dette vise sig som respirations- og kredsløbssvigt. Pulmonal vaskulær insufficiens fører til pulmonal hypertension fra fødslen

Traumatisk diafragmabroker karakteriseret ved pludselig og tidligt indsættende åndenød, mave- eller thoraxsmerter, halsbrand og blodige opkastninger. Nogle gange, ved gennemtrængende skader i mellemgulvet, er hullerne, der dannes i mellemgulvet, så små, at sygdommen først viser sig mange år senere. Symptomatologien af ​​hiatal brok afhænger hovedsageligt af dens type. Symptomerne spænder fra typiske gastrointestinale lidelser såsom halsbrand, opkastning, mavesmerter til meget uspecifikke såsom de førnævnte arytmier, vejrtrækningsbesvær og brystsmerter, der fejlagtigt kan indikere andre medicinske tilstande.

Diafragmatisk brokdiagnose

Medfødte brokdiaphragmatic diagnosticeres oftest i den prænatale periode under ultralydsundersøgelse. Takket være dette er både forældre og læger forberedt på behovet for hurtig kirurgisk behandling umiddelbart efter fødslen. I andre tilfælde vil abdominalundersøgelsen nogle gange afsløre forskydningen af ​​abdominale organer til brystet, men oftest, hvis der ikke er kontraindikationer, udføres røntgenbilledet straks med brug af et kontrastmiddel i Trendelenburg-stillingen. Endoskopisk undersøgelse af den øvre mave-tarmkanal og computertomografi bruges også til at diagnosticere diafragmabrok

Diafragmabrok: behandling

Den foretrukne metode til behandling af diafragmabrok er naturligvis en kirurgisk operation, som involverer fjernelse af abdominale organer fra brystet med efterfølgende lukning af brokporten. Meget sjældent, når den kliniske tilstand tillader det, og symptomerne ikke er alvorlige, kan kun farmakologisk behandling påbegyndes for at reducere symptomerne på gastroøsofageal refluks.

Komplikationer af diafragmabrok

Diafragmabrok kan forårsage obstruktion af mave-tarmkanalen, hvilket kan føre til peritonitis eller mediastinitis, som er direkte livstruende tilstande

Medfødt diafragmabrok: prognose

Medfødt diafragmabrok i mere end halvdelen af ​​tilfældene ledsager andre fødselsdefekter, der er dødelige og bidrager til intrauterin død. Men hvis et barn fødes med diafragmabrok, er risikoen for død nogle gange 40 procent. Heldigvis fører den dynamiske udvikling af neonatologi til en bedre prognose og øger markant overlevelsen af ​​børn med medfødt diafragmabrok. Det er meget vigtigt at opretholde graviditeten så længe som muligt for at give lungerne en chance for udvikling, selv under så vanskelige forhold.

Kategori:

Gastrologi