Intestinal obstruktion betyder nedsat passage af mad gennem tynd- og tyktarmen som følge af hæmning af deres perist altik. Tarmobstruktion er ofte årsag til symptomer som akutte mavesmerter og har, hvis den ikke behandles ordentligt, høj risiko for komplikationer og dødelighed. Hvad er årsagerne til og symptomerne på tarmobstruktion? Hvad er behandlingen?

Intestinal obstruktioner i de fleste tilfælde forårsaget af sammenvoksninger i tyndtarmen, indespærring af abdominal brok og tyktarmskræft. Det er værd at vide, at forekomsten af ​​denne sygdom hos voksne stiger med alderen. Almindeligesymptomer på en tarmobstruktionomfatter mavesmerter, kvalme og opkastning og standsning af vind og afføring.

Intestinal obstruktion: sammenbrud

Tarmobstruktion kan opdeles i:

  • årsag:

a) mekanisk obstruktion (tilstedeværelse af fysiske faktorer, der hindrer passage af mad) b) funktionel obstruktion (forstyrrelser i tarmens motilitet)

  • symptomudviklingens forløb og dynamik:

a) akut obstruktion (hurtigt stigende symptomer, fra flere timer til flere dage) b) kronisk obstruktion (gradvist stigende symptomer)

  • Passageforringelse:

a) fuld b) ufuldstændig

  • placering:

a) høj (omfatter den del af tolvfingertarmen, der er placeret perifert fra den større papilla og jejunum) b) lav (gælder ileum og tyktarmen)

Intestinal obstruktion: forårsager

a) mekanisk intestinal obstruktion

Mekanisk obstruktion er betinget af tilstedeværelsen af ​​fysiske faktorer, der fører til nedsat passage af mad. Årsagerne til mekanisk obstruktion omfatter:

  • tilstedeværelse af ændringer i tarmens lumen (fremmedlegemer, galdesten, parasitter, bezoars)
  • ændringer i tarmvæggen (medfødt atresi, postinflammatorisk stenose i forløbet af Crohns sygdom eller tuberkulose, cancer)
  • ændringer til stede uden for tarmvæggen (sammenvoksninger, brok, torsion, intussusception, medfødte intraabdominale tråde, inflammatoriske tumorer og neoplasmer)

Den mest almindelige mekaniske obstruktion er kvælning og kvælningobstruktion med tilstopning. Kvælningsobstruktion er forårsaget af en indeslutning af et brok i dets port eller af sammenvoksninger af bughinden og involverer norm alt tyndtarmen eller sigmoideum colon. På den anden side er obstruktion fra obstruktion oftest forårsaget af tyktarmskræft

b) funktionel intestinal obstruktion

Funktionel obstruktion er forårsaget af atoni og tab af normal tarmperist altik i fravær af en mekanisk årsag. Dette fører til, hvad der er kendt som en paralytisk obstruktion i tilfælde af tyndtarmen og dens påståede obstruktion i tilfælde af tyktarmen. Mekanismerne for atoniudvikling er komplekse, men lokale forstyrrelser i plexus af tarmmuskelmembranen og forstyrrelser mellem den parasympatiske og sympatiske innervation er vigtige. Det er værd at vide, at atoni enten kan generaliseres eller kun vedrører et fragment af tarmen. De mest almindelige årsager til funktionel obstruktion omfatter:

  • bughindebetændelse
  • nyrekolik, der ledsager urolithiasis eller urinvejsinfektion
  • galdekolik
  • tilstedeværelse af metaboliske forstyrrelser (f.eks. ketoacidose, uræmi, hypo- og hyperkaliæmi, hyponatriæmi, hypotermi, hypoxi, porfyri)
  • intestinal iskæmi, lægemidler (f.eks. antikolinergika, opioider, tricykliske antidepressiva)
  • og i sjældne tilfælde sygdomme i brystorganerne (hjerteanfald, betændelse i den nedre del af lungen)

Læs også: Tyndtarmen - hvad er dens rolle?

Intestinal obstruktion: symptomer

Den karakteristiske triade af tarmobstruktionssymptomer omfatter:

  • smerter i maven
  • kvalme
  • opkastning
  • for at stoppe vind og afføring

a) mekanisk intestinal obstruktion

Ved mekanisk intestinal obstruktion er kolik-mavesmerter norm alt et af de første symptomer og er karakteriseret ved en bølge af akutte smerter efterfulgt af lindring og dukker op igen. Det er værd at vide, at hyppigheden og intensiteten af ​​på hinanden følgende anfald gradvist øges, og hvis denne type smerte aftager og i stedet fremstår konstant og mat i mesogastrium, kan det tyde på en opbygning af obstruktion.

Når det kommer til opkastning, jo lavere obstruktionen er, jo mindre alvorlig er den, og jo senere dukker den op. Ved høj obstruktion er de vedvarende, rigelige og sædvanligvis med en blanding af galde, mens de ved lav obstruktion er ildelugtende.

Ved den fysiske undersøgelse af patienten kan høje perist altiske toner med en metallisk undertone (den såkaldte spindende og sprøjtende) høres,som især forværres i smerteperioden. Interessant nok kan intervallerne mellem perioder med øget perist altik være længere på grund af tarmtræthed i det senere stadium af sygdommen.

Derudover, i slanke mennesker, den såkaldte tarmdannelse, dvs. stramning af udspilede tarmslynger i fasen med øget perist altik. Det er værd at huske på, at patientens hurtigt forværrede almene tilstand kan være et symptom på intestinal nekrose

b) funktionel intestinal obstruktion

I tilfælde af funktionel obstruktion er de mavesmerter, der opstår, alvorlige og konstante, og dens placering kan indikere årsagens placering. Den fysiske undersøgelse af patienten viser uhørbar tarmperist altik - stilhed i bughulen. Kun lejlighedsvis er individuelle "bankelyde" mulige. Derudover kan symptomer på bughindebetændelse være til stede, såsom muskelforsvar, smerter ved hosteforsøg, positive Blumberg-symptomer (alvorlige og voldsomme smerter, når du aflaster trykket på bugvæggen) og ofte en stigning i kropstemperaturen.

Læs også: Hvad er symptomerne på korttarmssyndrom?

Intestinal obstruktion: diagnose

Diagnosen obstruktion er baseret på en grundig undersøgelse af patienten og brug af yderligere tests, såsom:

  • billeddiagnostiske tests - abdominal røntgen, abdominal CT-scanning og abdominal ultralyd. De er meget vigtige, fordi de gør det muligt at bekræfte den kliniske diagnose og bestemme typen af ​​obstruktion
  • endoskopisk undersøgelse
  • morfologi
  • perifer blodkemi

a) mekanisk intestinal obstruktion

Ved mekanisk obstruktion kan abdominalrøntgen - udført stående eller hos svært syge patienter liggende - vise væskeniveauer i de udspilede tarmslynger - det er relateret til en langsommere strøm af tarmindhold, som forårsager adskillelse af de flydende og gasformige fraktioner. Korte væskeniveauer, en høj mellemgulvsposition og et kollaps af tyktarmen er karakteristisk for mekanisk obstruktion af tyndtarmen. På den anden side er der ved mekanisk obstruktion af tyktarmen udspilning i sektionerne af tyktarmen over obstruktionen med den typiske udbuling af væggene og dannelsen af ​​folder. Derudover er væskeniveauerne i tyktarmen mindre talrige, men længere end i tyndtarmen. Abdominal CT-scanning kan lokalisere den underliggende årsag og niveauet af obstruktionen, ligesom tyktarmsendoskopi. I blodtællingen, når dehydrering forværres, øges hæmatokrit og røde blodlegemer, og hvis der opstår tarmnekrose, øges leukocyttallet.Derudover kan mekanisk obstruktion ses ved vand- og elektrolytforstyrrelser, nyresvigt og acidose.

b) funktionel intestinal obstruktion

Ved funktionel tarmobstruktion kan ultralyd af bughulen afsløre fri væske i bughulen, aflejringer i galdeveje og urinveje samt ændringer i galdeblæren og bugspytkirtlen. På den anden side kan et abdominal røntgenbillede vise luft i den frie bughule, hvilket indikerer en perforering af mave-tarmkanalen

Blodtal viser en stigning i leukocytter og procentdel af neutrofiler som følge af peritonitis. Derudover er der en stigning i hæmatokrit og en stigning i antallet af erytrocytter som følge af progressiv dehydrering. I særlige situationer, hvor årsagen til obstruktionen ikke kan fastslås, udføres laparoskopi

Tarmobstruktion: behandling

Mistanke om obstruktion, både mekanisk og funktionel, kræver altid en kirurgs konsultation. I tilfælde af mekanisk obstruktion er det ekstremt vigtigt at diagnosticere og behandle det hurtigt for at undgå risikoen for kvælning. Det er værd at huske, at behandlingen afhænger af årsagen. For eksempel, hvis årsagen til tarmobstruktionen er en tyktarmssvulst, skal den udskæres og derefter anastomoseres. Hvis årsagen er et indespærret brok, drænes det, og derefter udføres plastikkirurgi. På den anden side skærer adhæsioner hinanden. Det er vigtigt, at patienten er ordentligt forberedt til operationen - den resulterende hypovolæmi og elektrolytforstyrrelser bør korrigeres, et intravenøst ​​antibiotikum bør indgives, og maveindholdet skal aspireres.

Manglende behandling kan føre til dehydrering, hypotension, shock, multiorgansvigt og i sidste ende død.

Ved funktionel intestinal obstruktion er behandlingen rettet mod den underliggende sygdom, der forårsager symptomerne (f.eks. akut pancreatitis, peritonitis). Konservativ behandling anbefales ved en metabolisk årsag og i nogle tilfælde af nyre- og galdekolik - derefter anvendes smertestillende behandling. I andre situationer er det tilrådeligt at åbne bughulen og passende kirurgiske procedurer. Før proceduren er det også nødvendigt at behandle shock og forebygge nyresvigt

sonde

Kategori:

Gastrologi