VERIFICERET INDHOLDForfatter: lek. Łukasz Kujawa

Akut koronarsyndrom er et klinisk symptomkompleks forårsaget af en pludselig reduktion i blodgennemstrømningen i kranspulsårerne, som har til opgave at forsyne hjertet med ilt og næringsstoffer. Som følge heraf kan iskæmi i hjertemusklen føre til dens nekrose, dvs. et hjerteanfald. Hvad er årsagerne til og symptomerne på ACS?

Akutte koronare syndromer(ACS) er en af ​​manifestationerne af bredt forstået iskæmisk hjertesygdom forbundet med patologiske forandringer i hjertets arterier, dvs. koronar hjertesygdom. Udover akut koronararteriesygdom kan vi også skelne stabile koronare syndromer. Som navnet antyder, skyldes denne opdeling hovedsageligt de forskellige dynamikker i forløbet. Mere end 98 % af den underliggende årsag til koronararteriesygdom er åreforkalkning.

Åreforkalkning er en kronisk inflammatorisk sygdom i arterierne, der fører til dannelsen af ​​den såkaldte aterosklerotiske plaques inden for deres vægge. Den modne plak består af et dæksel lavet af muskelceller og kollagen og en lipidkerne. De fører til en indsnævring af lumen i arterierne

Åreforkalkning i kranspulsårerne kan begrænse blodgennemstrømningen, hvilket i tilstande med øget behov for ilt fra hjertemusklen, fx under træning, kan føre til iskæmi, som viser sig ved brystsmerter.

Den beskrevne mekanisme er årsagen til stabil angina pectoris (eller angina pectoris), som er et stabilt koronarsyndrom

ACS er på den anden side oftest forårsaget af et brud på en aterosklerotisk plak og en pludselig obstruktion af kranspulsåren. Begrænsningen af ​​flowet kan være forårsaget af embolisk materiale fra brudsprængningen eller af den trombose, der dannes på brudstrøelsen.

Årsagerne til akutte syndromer er oftere de såkaldte ustabile plaques. De kan være små og ikke forårsage symptomer på stabil angina, men har et tyndt dække og en relativt stor kerne, hvilket gør dem mere tilbøjelige til at gå i stykker.

Voksende trombose i en arterie behøver ikke at blokere dens lumen fuldstændigt. Virkningerne afhænger også i høj grad af dens placering i det koronare kredsløb. Som følge heraf udgør personer, der er ramt af en sådan hændelse, en heterogen gruppe af patienter, og akutte koronare syndromer kan grundlæggende opdelestil:

  • ustabil angina(UA ustabil angina) - plakskader forårsager nedsat flow i kranspulsåren, men den er ikke helt lukket
  • myokardieinfarkt uden ST-segment elevation - NSTEMI- kan være en konsekvens af UA, men i dette tilfælde er myokardieceller beskadiget på grund af iskæmi;
  • ST-segment elevation - STEMI- en trombe på en sprængt plak lukker norm alt helt arteriens lumen, hvilket fører til myokardienekrose

Akut koronarsyndrom kan forekomme hos en person med allerede eksisterende koronarproblemer eller være den første manifestation af iskæmisk hjertesygdom, som kræver kronisk behandling.

Sjældne, ikke-aterosklerotiske årsager til et hjerteanfald er enhver tilstand, der kan forstyrre balancen mellem hjertets behov for ilt og på anden måde begrænse strømmen i kranspulsårerne. Disse omfatter:

  • hjertefejl (aortastenose eller regurgitation)
  • kulilteforgiftning
  • sepsa
  • dyb anæmi
  • hypertensiv krise
  • forlænget hypotension
  • thyroidea-krise
  • hjerterytmeforstyrrelse
  • blokering
  • kokainbrug og meget mere.

Akut koronarsyndrom - symptomer

Det primære symptom, der optræder oftest, er brystsmerter. Det er norm alt knusende, klemt, selvom det til tider kan være stikkende.

Smerter er typisk placeret bag brystbenet og kan have et karakteristisk strålingsmønster - oftest til underkæben, venstre skulder og overarm. Det opstår pludseligt og varer generelt længere end 20 minutter. Sublingual administration af nitroglycerin lindrer ikke symptomer

Disse funktioner adskiller myokardiesmerter fra stabile angina-smerter.

I modsætning til et hjerteanfald, er smerter forårsaget af fysisk anstrengelse (eller alvorlig stress) og varer op til flere minutter - det løses i hvile eller med nitroglycerin.

Klinisk praksis viser tydeligt, at symptomerne på akut koronarsyndrom ikke altid behøver at være et så suggestivt, indlysende billede.

For eksempel, hos ældre eller diabetikere, kan smerten være mindre alvorlig eller slet ikke udeblive. Symptomer, der ledsager et hjerteanfald, kan omfatte:

  • svaghed, bleg hud og øget svedtendens
  • hjertebanken (forårsaget af sinustakykardi eller iskæmiske arytmier)
  • åndenød (det kan være det eneste symptom på ACS, da det er den såkaldte "maske"smerte; kan skyldes nedsat funktion af venstre ventrikel og lungeødem på grund af et omfattende infarkt; dette kan være ledsaget af at spytte et skummende, blodfarvet udflåd af)
  • epigastriske smerter, kvalme og opkastning (kan især forekomme ved et infarkt i hjertets nedre væg)
  • alvorlig angst og angst

Akut koronarsyndrom - diagnose

Diagnosen ACS bestemmes primært af de symptomer, som patienten har rapporteret, men der udføres yderligere tests for at bekræfte mistanken.

Af central betydning her er en elektrokardiografisk test, dvs. et EKG. Det udføres rutinemæssigt af et tilkaldt akutlægehold.

Et karakteristisk træk ved "infarkt-EKG" er det såkaldte Pardes bølge, altså ST-segment elevation (deraf betegnelsen STEMI-infarkt). Dette billede adskiller sig fra det, der ses ved UA- eller NSTEMI-infarkt.

Fortolkning af EKG-optagelsen er dog ikke altid så enkel. Registreringen under infarktet kan undergå specifikke ændringer over tid - infarktet udvikler sig, derfor kan de fangede ændringer være mindre karakteristiske. Dette kræver ofte, at testen gentages med intervaller.

Det er værd at bemærke, at i mange tilfælde af ustabil angina og NSTEMI-infarkt kan hvile-EKG-optagelsen være korrekt

En yderligere undersøgelse kan også være en billeddiagnostisk test såsom hjerteultralyd, dvs. hjerte-EKKO. Kan visualisere myokardiekontraktionsabnormiteter forårsaget af iskæmi og nekrose

Laboratoriebestemmelse af hjertetroponiner er en meget vigtig test udført i tilfælde af akutte koronare syndromer. Troponiner er proteiner, der findes i cellerne i hjertemusklen, og som spiller en væsentlig rolle i dets sammentrækning.

Nekrose forårsaget af iskæmi forårsager en betydelig stigning i deres blodniveauer. Det er tilstedeværelsen af ​​"positive" troponiner - markører for myokardienekrose, der giver os mulighed for at definere et akut koronarsyndrom som et hjerteanfald (ved ustabil angina er hjertetroponinerne under den nedre normalgrænse).

Deres koncentration begynder først at stige efter cirka 3 timer efter lukningen af ​​arterien. Derfor er det vigtigt at udføre to eller flere bestemmelser, der kan vise den karakteristiske vækstdynamik.

Akut koronarsyndrom - behandling

Grundpillen i ACS-behandling er i øjeblikket koronar angiografi med PCI ( perkutan koronar intervention ), dvs. perkutan koronar intervention. Koronar angiografi (eller koronar angiografi) er en invasiv metode til billeddannelse af kranspulsårerne

Det indføres gennem den femorale eller radiale arteriespecielle katetre, der anvender et kontrastmiddel, er kranspulsårerne. Røntgenobservation af hjertet giver mulighed for et dynamisk billede af koronarkredsløbet, hvilket giver mulighed for lokalisering af forsnævringer og obstruktioner. PCI involverer flere behandlinger:

  • perkutan koronar angioplastik (PTCA) med eller uden stentimplantation
  • og bruges i øjeblikket mindre hyppigt til specifikke indikationer: cutting atherektomi, rotaablation og intravaskulær brachyterapi

PTCA består i at genoprette den resulterende forsnævring af arterien med en ballon indsat perkutant, og i næste trin af stentplacering - en speciel spole med mesh-struktur, som bruges til at øge og opretholde åbenheden af ​​kranspulsåren

Stenting udføres oftere og oftere direkte - uden forudgående udvidelse. I øjeblikket er stenting den mest almindelige og effektive metode til PCI ved akutte koronare syndromer såvel som ved stabil angina.

Enhver patient diagnosticeret med akut ST-segment elevation koronarsyndrom (STEMI) baseret på symptomer og EKG bør overføres til den invasive kardiologiske enhed så hurtigt som muligt til akut primær PCI. Situationen er anderledes hos patienter med ustabil angina (UA) og ACS NSTEMI.

Behandlingsstrategien og indgrebets hastende karakter afhænger blandt andet af:

  • patientens tilstand
  • dynamik af ændringer i troponin
  • EKG
  • hjertebillede i ECHO osv.

Et alternativ til perkutane koronare indgreb i STEMI (kun) er fibrinolytisk terapi, som består af intravenøs administration af lægemidler designet til at "opløse" den blodprop, der dannes på den bristede aterosklerotiske plaque.

Denne behandling er imidlertid mindre effektiv og indebærer en højere risiko for komplikationer - især alvorlige blødninger. Men på grund af det velorganiserede netværk af 24-timers hæmodynamikalaboratorier er fibrinolytisk behandling af myokardieinfarkt blevet skubbet til marginen i Polen.

Akut koronarsyndrom - Førstehjælp

Når vi diskuterer emnet akutte koronare syndromer, er det værd at afsætte et par ord til de grundlæggende principper for præhospital behandling af myokardieinfarkt.

  • VIGTIGSTE: I tilfælde af alvorlige brystsmerter skal patienten (eller nogen fra miljøet) straks ringe til en ambulance - 112 eller 999
  • patienten skal lægge sig ned i en halvsiddende stilling (med torso let hævet), hvilket sikrer åndedrætskomfort - f.eks. knapper skjortekraven op, åbner vinduet
  • du kan give forberedelsenindeholdende acetylsalicylsyre i en dosis på 150-325 mg (helst i form af en ikke-overtrukket tablet; du bør tygge den)
  • hos en person, der har fået ordineret et sublingu alt præparat af nitroglycerin til øjeblikkelig lindring af koronare lidelser i en stabil form af sygdommen, kan en enkelt dosis gives, ingen smertelindring inden for 3-5 minutter eller intensivering af den bør resultere i et øjeblikkeligt tilkald efter en ambulance, hvis det ikke er gjort inden

OBS! Den fremkaldte tvangshoste ved mistanke om infarkt er ubegrundet.

BEMÆRK! ACS kan føre til hjertestop! Bevidsthedstab og åndenød tvinger dem omkring dig til at starte CPR (hjerte-lunge-redning).

Komplikationer af akutte koronare syndromer

Akutte koronare syndromer medfører risiko for komplikationer. Risikoen for komplikationer, der er farlige for sundhed og liv, skyldes især et STEMI-infarkt. De farligste af dem omfatter

  • akut hjertesvigt i form af lungeødem eller endda kardiogent shock (det antages, at det kan forekomme, når infarktet påvirker>40 % af den ventrikulære muskelmasse)
  • iskæmi tilbagevendende / tilbagevendende infarkt
  • mekaniske komplikationer i hjertet: papillær muskelruptur, ruptur af ventrikulær septum eller fri hjertevæg (disse komplikationer er sjældne; deres frekvens varierer fra 1-2%)
  • hjertearytmier, hvoraf den farligste er ventrikulær fibrillering (15-20 % af patienterne med STEMI), som faktisk er en tilstand af pludseligt hjertestop, der kræver CPR. VF er forbundet med høj dødelighed og forværrer markant langtidsprognose
  • hjerteaneurisme

Akut koronarsyndrom - prognose og genoptræning

At overleve et akut koronarsyndrom er forbundet med en øget risiko for dødelighed i den tidlige periode efter hændelsen og forværrer den langsigtede prognose. Der er ingen tvivl om, hvor vigtigt det er for tidlig og sen prognose hurtigt at genkende og implementere behandling.

Korrekt håndtering efter en koronar hændelse er ikke desto mindre vigtig. Rollen af ​​ikke-farmakologisk behandling rettet mod at hæmme progressionen af ​​åreforkalkning, som er forbundet med reduktion af kardiovaskulær risiko, kan ikke overvurderes. Dens grundlæggende antagelser er:

  • rygestop (aktiv og passiv) - risikoen for en gentagen koronar hændelse falder med 50 % et år efter rygestop!
  • vægttab
  • introduktion af en diæt - patienter efter ACS bør have gavn af en kostrådgivning; de grundlæggende principper er først og fremmest: forandringkvalitativ mad (spiser flere grøntsager og frugter, fuldkornsbrød, fisk, magert kød), øget forbrug af mono- og flerumættede fedtstoffer på bekostning af reduktion af mættet fedt og transfedt, begrænset forbrug af bords alt
  • øget fysisk aktivitet - moderat intensitet aerob træning i 30 minutter, mindst 5 gange om ugen anbefales især

En patient efter et hjerteanfald gennemgår hjerterehabilitering. Dens første fase finder sted på et hospital. Anden fase kan finde sted under stationære forhold - genoptræningshospital, hjerterehabiliteringsafdelinger eller ambulatorier, dvs. i dagplejeafdelinger.

Det dækker tværfaglige aktiviteter, herunder optimering af farmakologisk behandling, uddannelse af patienten i ikke-farmakologisk behandling og skabelse af optimale, individuelt tilpassede træningsprogrammer

Kategori:

Kardiologi