Behandling af IBD-patienter er i øjeblikket underlagt administrative begrænsninger. Prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła fra afdelingen for gastroenterologi, hepatologi og klinisk onkologi på det medicinske center for postgraduate uddannelse i Warszawa

Professor, inflammatoriske tarmsygdomme er alvorlige sygdomme. Hvad er de?

Gruppen af ​​inflammatoriske tarmsygdomme (IBD) består af to hovedsygdomme: colitis ulcerosa, hvis symptom er diarré med blod forårsaget af betændelse, og Crohns sygdom, som udover diarré har mange forskellige systemiske manifestationer (det kan være i tyktarmen, tyndtarmen og andre dele af fordøjelseskanalen er involveret)

Begge sygdomme er praktisk t alt uhelbredelige. Komplikationer af Crohns sygdom og dens følgetilstande kan variere. Det kan resultere i dannelse af interne, perianale fistler, indsnævring i tarmene, der forhindrer passage og kræver kirurgisk behandling, bylder kan dannes i bughulen

Selv at skære den syge sektion ud er ikke effektiv, fordi ændringerne vises andre steder. Det anbefales endda at afholde sig fra kirurgiske indgreb, fordi fjernelse af de næste fragmenter i sidste ende kan føre til mangel på dem, og en person er ikke i stand til at leve uden den rette længde af tarmene.

Hvad er behandlingen af ​​patienter med Crohns sygdom eller colitis ulcerosa?

Det må starte med, at ikke alle patienter bliver behandlet på samme måde. En lille procentdel af mennesker med inflammatorisk tarmsygdom kræver biologisk behandling, mens for dem, der har mild eller moderat sygdom, omtales medicin generelt som klassisk.

De er antiinflammatoriske, systemiske eller lokale, afhængigt af symptomernes sværhedsgrad og placeringen af ​​læsionerne. Steroidepræparater, der administreres for at inducere remission og immunsuppressive behandlinger, administreres også kortvarigt.

Disse metoder anses for at være effektive og tilstrækkelige i de fleste tilfælde. Derimod kræves der biologisk behandling for cirka 5-10 pctpatienter med de mest alvorlige former for inflammatorisk tarmsygdom

Biologisk behandling er inkluderet i lægemiddelprogrammet …

Ja. I Polen er der nu en stor tilgængelighed af præparater, der er tilgængelige under terapeutiske programmer finansieret af sundhedsministeriet. Det betyder, at du ikke bare kan købe et givent præparat på et apotek, men du kan få det på et behandlingscenter

For patienter, der har behov for biologisk behandling, er der oprettet to terapeutiske programmer - for hver af de ovennævnte sygdomme

Patienter med colitis ulcerosa behandles med tre moderne præparater: den ene er i form af intravenøse infusioner, den anden - subkutane injektioner, og den tredje - tabletter. Hver af disse lægemidler kan maksim alt indgives i et år - så lang tid tager refusionen. P

otem vi er nødt til at stoppe behandlingen og vente på den forværring, der kommer før eller siden. Det sker, at patienter får en sygdom, der blusser op kort efter, at de er stoppet med deres medicin, men nogle gange tager remission flere måneder.

Af hvilke grunde var medicinrefusionsperioden begrænset til et år?

Det er dyre forberedelser, og du prøver selvfølgelig at begrænse dine udgifter.

Så det er den eneste grund? Er der ingen medicinsk grund til at stoppe behandlingen?

Der er sådanne situationer, men sjældent. Nogle gange har en patient bivirkninger, eller stoffet viser sig at være ineffektivt - omkring 30 procent af patienterne er tilfældet. Hvis lægemidlet ikke giver nogen forbedring, nytter det ikke at fortsætte med det. Men den største bekymring for de fleste patienter er administrative begrænsninger.

Og hvad med lægemiddelprogrammet for patienter med Crohns sygdom?

Ligeledes. Hvad angår det andet program, har vi 4 moderne biologiske lægemidler til rådighed, hvoraf to vi maksim alt kan bruge i et år, og to i højst to år. I løbet af de sidste par år har sundhedsministeriet gjort meget godt for patienter med Crohns sygdom.

Nye innovative lægemidler blev introduceret, de blev lige så tilgængelige som i verden. Så antallet af stoffer og deres udvalg er fantastisk. I øjeblikket består problemet med behovet for at stoppe behandlingen af ​​administrative årsager efter et eller to års vellykket behandling.

Desværre er der i tilfælde af Crohns sygdom et andet problem, der er værd at nævne. Det er ret restriktive regler for at inkludere en patient i programmet. Du skal have sværhedsgraden af ​​dine symptomer, som måles på en speciel skala. Disse kriterier er meget strengere end i Vesten.

Det er derfor, det er nemmere at komme ind i programmet der, fordi symptomerne ikkeskal være lige så alvorlig som hos patienter fra Polen.

Hvad er konsekvenserne af at stoppe medicinen efter et år eller to?

Hvis patienten havde indikationer for biologisk behandling, og han har det godt efter at have taget biologisk medicin, er det i perioden med såkaldt remission. Så, norm alt efter et år eller to, kommer der et tidspunkt, hvor lægemidlet skal seponeres, fordi det ikke længere er finansieret. Det er ikke muligt for patienten selv at betale for det eller for hospitalet at betale ekstra for lægemidlet, fordi priserne på præparaterne er meget høje.

Denne situation har mange ulemper. For det første vil patienten få et tilbagefald før eller siden. Og så er der risiko for komplikationer, dvs. forekomsten af ​​alle de symptomer, jeg nævnte i begyndelsen.

Desuden står der i nogle programmer, at du skal vente f.eks. to eller tre måneder fra afslutningen af ​​den tidligere behandling, for at kunne genindføre det samme lægemiddel, fordi en forværring af symptomer er nødvendig betingelse for at det tilbagebet alte præparat kan bruges igen

Selvom vi vender tilbage til at bruge stoffet, er vi efter et år eller to nødt til at stoppe behandlingen igen, og situationen gentager sig selv. Her er det andet problem. Afbrydelse af behandlingen og påbegyndelse af medicinen kan få din krop til at udvikle antistoffer mod denne medicin. På grund af disse antistoffer produceret af kroppen, holder midlet simpelthen op med at virke.

Da IBD er en livslang sygdom, og antallet af biologiske lægemidler er begrænset, er det en skam at miste en af ​​tre eller en af ​​fire lægemidler, bare fordi du er nødt til at stoppe behandlingen af ​​administrative årsager. En generel tommelfingerregel er, at selvom et lægemiddel er effektivt, skal det bruges uden at stoppe det, så længe det virker.

Er der håb om, at programmerne vil blive ændret også i tilfælde af tarmsygdomme?

Vi er meget glade for, at vi har alle disse stoffer til rådighed i vesten, det er en succes i de sidste to eller tre år. Men nu må næste skridt være at gøre noget, der gør det muligt for behandlingen at fortsætte i det uendelige.

I tilfælde af nogle autoimmune sygdomme er det allerede sket, og der blev truffet en beslutning om at ændre de terapeutiske programmer for ikke at afbryde behandlingen, når først den er gennemført.

Jeg håber inderligt, at dette også vil være tilfældet ved IBD, fordi det er logisk og berettiget ud fra et biologisynspunkt og fordele for patienterne. Hvis patienten har det godt efter lægemidlet, kan han eller hun vende tilbage til det normale liv, for at arbejde. Og det er ofte unge mennesker, 20-årige, 30-årige, der går ind i deres voksenliv, de vil have familier, børn.

Det er meget vigtigt at beholde en remission somi længst tid og undgå komplikationer, der kan have fatale konsekvenser. Vi læger skriver om det til ministeriet ved enhver lejlighed, vi forsøger at rejse det og minde det om. Vi behøver kun at vente.

Kategori:

Patientsæt