Vi taler med Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, en neurolog med speciale i migrænebehandling og et bestyrelsesmedlem i Polish Headache Society, om migræne og moderne metoder til behandling af denne mest almindelige neurologiske sygdom i det 21. århundrede.
Smerte er et signal om, at der sker noget forstyrrende i kroppen. Er hovedpine et tegn på, at noget ikke fungerer korrekt i dit hoved?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Ikke nødvendigvis. Hovedpine, den såkaldte sekundære eller symptomatiske, det vil sige tegn på patologiske forandringer, fx intracerebral blødning eller en hjernetumor, udgør kun en brøkdel af en procent af al hovedpine. De mest almindelige er de såkaldte primær hovedpine, herunder den såkaldte psykogen eller stressrelateret spændingshovedpine. Omkring 60 procent af dem oplever det. europæere.
Og hvilken kategori falder migrænehoved ind under?
E.C.-C.:Migrænehovedpine er blandt de primære hovedpine. Videnskabelige undersøgelser viser i stigende grad de genetiske determinanter for migræne. Vi ved, at der er visse gener, der kan disponere for migræne, men vi ved ikke, hvilket eller hvor mange der er. Sandsynligvis er disse gener ansvarlige for fejlfunktion af ionkanaler og neurotransmittere i hjernen, hvilket fører til fænomenet hyper-excitation, dvs. overstimulering af nerveceller. Dette fænomen forårsager igen frigivelse af inflammatoriske stoffer såsom CGRP ved de perifere ender af trigeminusnerven, som har sin kerne i hjernestammen. Virkningen af inflammatoriske stoffer forårsager udvidelse af meningeale arterioler, dvs. grenene af halspulsåren, og fordi de er rigt innerverede, forårsager deres afspænding smerte.
Det betyder, at hvis min bedstemor led af migræne, ville hun også "indhente" mig en dag …?
E.Ch.-C.:Slap af. Ikke alle med en familiehistorie med migræne skal have det. Om du kommer til at lide af migræne, det afhænger af, om du har det, vi kalder "migrænepacemaker" i dit hoved, altså om din hjerne har en vis disposition for at generere unormale impulser eller ej.
Da "almindelig" hovedpine og migrænesmerter er såkaldte primær hovedpine hvordan skelner man dem fra hinanden?
E.C.-C.:Ved diagnostiske kriterier. Typiske migrænesmerter er en smerte, der varer fra 4 til 72 timer. Dette er det vigtigste kriterium. Derudover: denne smerte er norm altdet dækker halvdelen af hovedet (den såkaldte halve smerte), er en pulserende smerte (det er virkningen af pulserende blodkar) og har også medium eller høj intensitet, eller endda let fysisk anstrengelse, f.eks. at gå på trapper gør denne smerte værre endnu. Migrænesmerter kan også være ledsaget af kvalme, opkastning og overfølsomhed over for visse stimuli, såsom lys eller støj. Hvis du havde migrænesmerter, ville du straks skelne dem fra "almindelige".
Og hvis jeg allerede ved, at det er migrænesmerter, skal jeg så se en læge med ham?
E.Ch.-C.:Det ville være det bedste. Det er desværre ikke altid tilfældet. Jeg ser patienter - for det er kvinder, der oftest lider af migræne - som har døjet med migrænehovedpine i op til 30 år. Hvorfor ansøgte de ikke tidligere? Fordi smerterne havde forskellig sværhedsgrad, antog forskellige former, fordi patienterne behandlede dem med håndkøbs smertestillende medicin, eller desværre ofte sker, hørte de fra deres læger, at " deres skønhed "at"skal vænne sig til smerten"osv. Og kun når migrænehovedpine blev så stærk eller hyppig, at de forårsagede lidelse og forhindrede dem i at leve et norm alt privat og professionelt liv, så begyndte patienterne at lede efter en specialist og behandling.
Hvem vil hjælpe os med at behandle migræne?
E.Ch.-C.:Jeg kender en familielæge, der behandler hovedpine og ved, hvordan man gør det. Desværre - dette er snarere en undtagelse. Mange læger bagatelliserer migræne og afskrækker patienter fra at tage behandling. Så jeg foreslår: Lad os gå til en neurolog, som vil tjekke, om der er behov for en neuroimaging undersøgelse af hjernen for at udelukke sekundære årsager til hovedpine, og så om patienten skal tilses af en neurolog med speciale i migrænebehandling. Fordi ikke alle neurologer er specialiserede i det.
Og hvis jeg ikke har resultaterne af sådanne specialiserede tests, hvad skal jeg så medbringe til "migrænelægen"?
E.Ch.-C.:Selv uden testresultaterne kommer du ikke til ham "tomhændet", for ingen test vil fortælle dig så meget som patienten selv og hans oplevelse. Har du hørt om migrænedagbogen? De er endda tilgængelige i en praktisk og letanvendelig elektronisk form som applikationer til mobile enheder. Det er notesbøger, hvori patienten nedskriver information om hovedpine, f.eks. når de dukkede op, under hvilke omstændigheder, hvor længe varede de, hvad var symptomerne
Hvordan kan jeg ellers hjælpe min læge med at diagnosticere og behandle migræne?
E.Ch.-C.:Vær ærlig og indrøm, hvilken og hvor mange medicin du tager mod hovedpine. For nylig havde jegen patient, der ved 4. besøg fort alte mig, at han tog noget medicin. Fordi de fra apoteket uden recept, tællede han slet ikke med. Og det kom til mig, da disse holdt op med at virke.
Præcis - hvis smertestillende medicin ikke virker, hvad …?
E.Ch.-C.:Migrænebehandling er baseret på to typer terapi. Den første er den såkaldte akut behandling. Som navnet antyder, er formålet hurtigt at stoppe smerten. Den bruger de allerede nævnte smertestillende midler og de såkaldte triptaner. Og der er 2 skoler her. Nogle specialister starter med smertestillende medicin og anbefaler derefter triptaner. Og andre, og jeg er en af dem, introducerer straks triptaner, fordi de er sikrere og stopper smerterne hurtigere. Sagen er, at triptaner og komplekse smertestillende midler, der indeholder mere end én ingrediens, kan bruges op til 8 gange om måneden, fordi de, når de tages oftere, forårsager den såkaldte. rebound hovedpine, dvs. ømhed og smerter forårsaget af et overskud af smertestillende medicin.
Og den anden terapeutiske metode er …?
E.Ch.-C.:Dette er en forebyggende behandling. De aktiveres, når patienten føler, at migrænehovedpinen er så alvorlig eller hyppig, at den medfører udelukkelse fra hverdagen og ikke kan stoppes. Indtagelse af forebyggende medicin, det vil sige betablokkere, calciumantagonister, antihypertensiva, antiepileptika og antidepressiva skal altid understøttes af patientens beslutning. Disse lægemidler tages konstant, hver dag, uanset om der er smerter eller ej. Disse lægemidler hjælper med at reducere varigheden og hyppigheden af migrænehovedpineanfald og de symptomer, der ledsager det.
Forebyggende medicin reducerer migrænesmerter, men de er ikke kun dedikeret til behandling af migræne. Er der nogen medicin, der er opfundet specifikt til migræne?
E.Ch.-C.:Ja - de er her. Dette kaldes biologiske lægemidler. Dette er en komplet nyhed og et gennembrud i behandlingen af migræne, selvom kliniske forsøg har været i gang i flere år. Biologiske lægemidler er antistoffer, der virker på disse inflammatoriske stoffer i meningealkarrene i de sidste stadier af migrænesmerter. Indtil videre er kun erenumab tilgængelig fra biologiske lægemidler, og registreringsprocessen for de næste tre: fremanezumab, galcanezumab og eptinezumab er stadig i gang.
Så du behøver kun én tablet …?
E.C.-C.:Ikke en tablet. Biologisk medicin mod migræne tages som en indsprøjtning under huden i armen eller låret. Og sådan en injektion gives en gang om måneden. Som angivet - hos de patienter, der oplever migrænesmerter i 4 eller flere dage om måneden. Vigtigt - i øjeblikket kan de ikke tages af patienter med systemiske sygdommecirkulation efter et hjerteanfald eller slagtilfælde, såvel som gravide og ammende kvinder
Er det rigtigt, at … botox også bruges til at behandle migræne?
E.Ch.-C.:Det er rigtigt, botulinumtoksin bruges, men lad os være præcise: kun til behandling af kronisk migræne, dvs. den, hvor hovedpine dukke op i mindst 15 dage om måneden, og i mindst 8 dage have migrænetræk. Botulinumtoksin injiceres på strengt definerede steder på hovedet (pande, tindinger, nakkeknude), nakke og skuldre. Antallet af injektioner pr. behandling er 31 til 39. Behandlingen gentages hver 12. uge, indtil migræne-remission er opnået.
Læge, siger og skriver du: en person med migræne eller en migræneramt?
E.C.-C.:Bestemt: lider af migræne. Fordi migræne er en sygdom. Dens forbandelse er, at der både om hende og patienterne selv bliver sagt så let:dit hoved gør ondt - så hvad, tag pulveret, gå en tur i den friske luft, sæt dig et stykke tid, så er det overstået. Og smerten forsvinder ikke. Ved du, at ifølge Verdenssundhedsorganisationen er den første neurologiske årsag til handicap blandt mennesker under 50 ikke sådanne sygdomme som dissemineret sklerose eller slagtilfælde, men migræne? På mit kontor lytter jeg til forskellige historier om patienter, der lever med migræne i mange år. Nogle af dem har for længst mistet deres job, deres familier, holdt op med at drømme, elske, gå ud til folk, have nogen planer. De lever med smerten ved migræne, og når den går væk, frygter den, at den kommer igen. Og tro mig, jeg vil aldrig glemme en patient med genetisk betinget muskelatrofi, som kom ind på mit kontor i kørestol og bad om hjælp og sagde, at det ikke er parese af arme og ben, men at migræne ødelægger hendes liv.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhD Hun er uddannet fra Det Medicinske Fakultet ved Jagiellonian University. Hun opnåede titlen som specialist i neurologi og derefter doktor i medicinske videnskaber ved Warszawas Universitet. Han arbejder på Epilepsi- og Migrænebehandlingscentret i Krakow. I sin kliniske praksis beskæftiger han sig med bl.a. diagnosticering og behandling af forskellige former for hovedpine og epilepsi. Hun gennemførte et kursus med diagnose og behandling af migræne i Rom under stipendiet fra European Federation of Headaches og et klinisk praktikophold på Christian Doppler Clinic i Salzburg. Hun modtog et certifikat fra en ekspert i behandling af kronisk migræne med botulinumtoksin i Istanbul, og siden da har hun trænet læger i Polen i brugen af denne metode. Han er medlem af bestyrelsen for det polske hovedpineselskab. Medarrangør af den årlige konferencededikeret til læger og psykologer "Psykosociale aspekter af epilepsi" i Krakow.