Intraperitoneal perfusion kemoterapi for hypertermi (HIPEC) er en ny metode til behandling af tumorer placeret i bughulen. Behandlingsproceduren kombinerer sædvanligvis cytoreduktiv kirurgi (kirurgi for at reducere tumorbyrden) med intraperitoneal perfusionshypertermi kemoterapi (HIPEC). Denne metode til behandling af kræft i æggestokkene diskuteres af prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, leder af den gynækologiske onkologiske klinik på onkologisk center i Warszawa
Intraperitoneal hypertermi Perfusion Kemoterapi (HIPEC)er en kompleks procedure bestående af to, uadskillelige elementer. Den første er en kirurgisk operation (norm alt meget omfattende), der fører til fjernelse af alle tumorfoci (diameteren af de tilbageværende læsioner må ikke overstige 2,5-5 mm. Det andet element, der anvendes umiddelbart efter operationen, er en stigning i temperaturen i peritonealhulen til 42 grader Celsius C og perfusion af kemoterapeutika ved hjælp af et system af dræn forbundet med en speciel pumpe (intraperitoneal kemoterapi ved hypertermi) Dosis af lægemidlet bestemmes som ved systemisk behandling, men på grund af hypertermi opnår vi en højere koncentration på virkningsstedet. For cisplatin er denne koncentration 30 gange højere end ved intravenøs behandling, hvilket gør denne kemoterapi mere effektiv.
intraperitoneal perfusion kemoterapi ved hypertermi: indikationer
- pseudomyxoma peritonei )
- tyktarmskræft
- gastrisk cancer med peritoneale metastaser
- kræft i æggestokkene
- kræft i bugspytkirtlen
- peritoneal mesotheliom ( mesothelioma peritonei )
- retroperitoneal sarkom
- andre kræftformer, hvor bughinden er det eneste metastatiske sted
Inden for gynækologisk onkologi er det ikke muligt entydigt at angive, hvornår vi kan bruge denne procedure, hvad enten det er under primær operation udført for kræft i æggestokkene eller efter udskudt operation, altså efter kemoterapi, eller kun ved behandling af recidiv. Det bruges bestemt i fremskredne tilfælde af kræft i æggestokkene. HIPEC er bestemt forbeholdt patienter med intraperitoneal disseminering, som allerede har brugt alle andre behandlingsmetoder. Forudsætningen for at udføre proceduren er indsigtkvalifikation til denne procedure, samt have et uddannet medicinsk team og højt specialiseret udstyr. Det er ikke en startmetode til behandling af kræft i æggestokkene og bruges i øjeblikket ikke i det første stadium af sygdommen. Der er undersøgelser, selvom der er få af dem, som siger om brugen af intraperitoneal perfusionskemoterapi ved hypertermi under primær operation.
HIPEC: kontraindikationer
Kontraindikation til brug af hypertermi er alderen over 70 år. Dette skyldes den systemiske belastning og den lange helingsproces - 7 timer i generel anæstesi. Andre kontraindikationer er metastaser til retroperitoneale lymfeknuder, metastaser til lever og lunger. Patienter, der tidligere har modtaget kemoterapi eller strålebehandling, skal vente omkring 5-6 uger efter den sidste dosis kemoterapi eller strålebehandling
Komplikationer og bivirkninger efter kemoterapi ved hypertermi
Komplikationer er hovedsageligt relateret til cytoreduktiv kirurgi, som er den største operation, der ledsager kemoterapi ved hypertermi. Patienten kan endda dø på grund af omfattende kirurgisk indgreb. Omkring 3 procent af dødsfaldene rapporteres på verdensplan. Komplikationer er betændelse, midlertidige lidelser i åndedrætssystemet kan opstå på grund af den lange varighed af proceduren, eller forstyrrelser i koagulationssystemet, der opstår efter operationen. Hvad angår hypertermi-perfusionskemoterapi alene, omfatter komplikationer vedvarende kvalme og opkastning.
Kemoterapi ved hypertermi: kvalifikation til proceduren
Der er ingen enkeltpersons beslutning om at kvalificere sig til behandling med denne metode. Det er en procedure med potentiale for alvorlige komplikationer, herunder død. I den klinik, jeg driver, træffes beslutningen af et team af gynækologer, onkologer, onkologer, radiologer og anæstesilæger. Det er nok for en patient med en fremskreden form for kræft i æggestokkene at besøge vores klinik. Han kan komme uden henvisning, efter at have aft alt en telefonisk tid, kun med den aktuelle computertomografi og den eksisterende dokumentation for sygdommen
Kemoterapi ved hypertermi: prognose efter proceduren
Baseret på observationer fra polske patienter er HIPEC en lovende metode. Vi har i øjeblikket 35 patienter, der gennemgår denne procedure, 31 er i live uden gentagelse. Efter brug af HIPEC er 6 forløb med systemisk behandling obligatorisk. Patienternes livskvalitet efter indgrebet forbedres efter 3 mdr. Der er data i litteraturen om, at længden afpatienternes liv efter denne procedure. Deres livskvalitet forbedres også. Patienterne vender tilbage til aktivt professionelt arbejde, de føler sig ikke syge
Kemoterapi ved hypertermi er ikke et medicinsk eksperiment
Kemoterapi ved hypertermi er en nyhed i Polen, men det er en anerkendt behandlingsmetode, ikke et medicinsk eksperiment. Det er registreret i JGP-systemet (systemet af Ensartede Patientgrupper, et system, hvor alle behandlingsforløb og -procedurer er registreret og beskrevet, både i klinisk og omkostningsmæssig henseende). Italienerne har den længste historie i verden – de er skaberne af denne metode og har en 12-års opfølgning med 60 patienter, der har brugt den. Barrieren er omkostningerne og den korrekte kvalifikation for proceduren. Kemoterapi ved hypertermi i Polen udføres rutinemæssigt på Onkologisk Center, men andre centre viser stigende interesse.
Vigtig