De seneste års forskning i RA har bevist, at effektiviteten af ​​den anvendte behandling, uanset typen af ​​lægemiddel, afhænger af sygdommens varighed. For RA er begrebet det såkaldte terapeutisk vindue, dvs. det tidspunkt, hvor anvendelsen af ​​behandling giver patienten den bedste chance for at opnå remission, dvs. fuldstændig hæmning af sygdomsprogression, og dermed opretholde fuld kondition. Denne periode er blevet defineret som 12 uger. Hvordan behandles reumatoid arthritis med succes?

Behandling af RA er baseret på 3 hovedprincipper

  1. Diagnose og behandlingsstart inden for 12 uger efter de første symptomer på sygdommen
  2. Valg af terapi gennem konstant overvågning af patientens velbefindende og sygdomsaktivitet for at opnå remission af sygdommen så hurtigt som muligt, og når det er umuligt - lav sygdomsaktivitet
  3. Overvågning af sikkerheden ved behandlingen og følgesygdomme

Lægemidler brugt til behandling af RA omfatter:

1.klassiske syntetiske sygdomsmodificerende lægemidler- ksLMPCh (methotrexat, leflunomid, sulfasalazin, hydroxychloroquin),

2.målrettede syntetiske sygdomsmodificerende lægemidler- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (tilbagebet alt i Polen fra september 2022),

3.biologiske sygdomsmodificerende lægemidler- bLMPCh ""

  • TNF-alfa-hæmmere: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • IL-6-hæmmer: tocilizumab-blokker af CD80- og CD86-partikler på overfladen af ​​celler, der præsenterer
  • antigen: abatacept (ikke refunderet i Polen)
  • monoklon alt antistof mod CD20 B-celler: rituximab

4.biosimilære sygdomsmodificerende lægemidler : biosimilære lægemidler er i øjeblikket tilgængelige for infliximab, etanercept og adalimumab.

De vigtigste lægemidler i behandlingen af ​​denne sygdom og brugt i første omgang er methotrexat. Dette lægemiddel er sikkert og effektivt (især i de tidlige stadier af sygdommen). En yderligere positiv effekt af methotrexat er dets antiaterosklerotiske virkning. Dette er vigtigt, fordi åreforkalkning, som er en inflammatorisk sygdom, udvikler sig ekstremt hurtigt hos patienter med RA og er årsag til for tidlig død frapå grund af kardiovaskulære komplikationer. Det har vist sig, at patienter, der tager methotrexat, dør mindre af disse komplikationer og lever længere end patienter, der ikke tager methotrexat.

Dette lægemiddel øger effektiviteten af ​​biologiske lægemidler og bør bruges sammen med dem. Den effektive dosis af methotrexat er 25-30 mg taget en gang om ugen

I tilfælde af kontraindikationer mod brugen af ​​methotrexat eller dets intolerance, kan andre lægemidler fra denne gruppe anvendes alene eller i kombinationsterapi, undtagen hydroxychloroquin, som kun bør anvendes i kombinationsbehandling på grund af dets lave styrke

Glycosticosteroider (GCS) bør kun anvendes i begyndelsen af ​​behandlingen, i lave doser og ikke længere end 6 måneder. Brugen af ​​glukokortikosteroider sammen med methotrexat som initierende terapi øger patientens chance for at opnå remission og anbefales derfor

Vigtig

Det anbefales ikke at bruge glukokortikosteroider i længere tid end 6 måneder på grund af bivirkninger såsom øget risiko for kardiovaskulære komplikationer og død afhængig af dosis og varighed af brugen, samt risikoen for hypertension, diabetes, osteoporose, grå stær, glaukom og mange andre sygdomme.

Hvis behandling med klassiske sygdomsmodificerende lægemidler er ineffektiv, bør biologiske eller biosimilære lægemidler eller målrettede syntetiske sygdomsmodificerende lægemidler administreres med det samme.

I tilfælde af ineffektivitet af et biologisk eller biosimilært lægemiddel, udskiftes det med et andet, og behandlingen kan omfatte 2 TNF-alfa-hæmmere, tociluzumab eller abatacept (ikke refunderet i Polen), og rituximab er en sidste- linjelægemiddel - det bruges, når den nuværende behandling er ineffektiv

Start af RA-terapi før diagnose

Mange undersøgelser udføres selv på et tidligere stadium af sygdommen, og inddragelsen af ​​terapi vedrører den såkaldte prækliniske tilstande af RA, såsom når der er stor sandsynlighed for at udvikle RA, men de typiske kliniske symptomer på RA er endnu ikke til stede.

EULAR (European League Against Rheumatism) definerede, at disse er personer, hvis familiemedlemmer (første slægtskabslinje) havde RA, som havde smerter i håndleddene, metacarpophalangeale led med morgenstivhed, der varede i mere end en time, og som have en positiv tryktest. Tilstedeværelsen af ​​anti-CCP-antistoffer er også en af ​​de faktorer, der øger risikoen for at udvikle RA. Ikke desto mindre er der i øjeblikket ingen anbefalinger til at behandle denne gruppe af raske mennesker profylaktisk.

De vigtigste elementereffektive behandlinger for RA er:

  • godt samarbejde mellem patienten og lægen,
  • påvisning og overvågning af komorbiditeter, inkl. såsom: depression, fibromyalgi, hjerte-kar-sygdomme, lungesygdomme, diabetes,
  • reduktion af virkningen af ​​miljøfaktorer, der negativt påvirker sygdomsforløbet, såsom fedme, rygning, infektioner i mundhulen (parodontose),
  • brug af middelhavsdiæten som den eneste med dokumenterede antiinflammatoriske virkninger,
  • vitamin D-tilskud,
  • permanent rehabilitering.

Kategori:

Anatomi