Inflammatorisk aneurisme, også kendt som mykotisk aneurisme, er en lokal udvidelse eller udbuling af lumen i en arterie som følge af en inflammatorisk proces i dens væg. På trods af at det er en relativt sjælden sygdom, kan den forårsage alvorlige komplikationer

Inflammatorisk aneurisme( mykotisk aneurisme ) blev først beskrevet i 1885 af den canadiske læge William Osler, som kaldte det "mykotisk". I øjeblikket kan denne beskrivelse være misvisende og foreslå en svampeætiologi (i dag ved vi, at kun få er forårsaget af svampe). Faktisk henviste det til aneurismens "svampe" form. De er sjældne og udgør kun 1-3 % af alle aneurismer.

Hvordan dannes en inflammatorisk aneurisme?

Inflammatoriske aneurismer kan opstå på flere måder. Som et resultat af bakteriæmi (tilstedeværelsen af ​​bakterier i blodbanen) som følge af generaliseringen af ​​den inflammatoriske proces, trænger bakterierne ind i de små kar, der føder store arterier. Der sker lokal infiltration af inflammatoriske celler, hvilket fører til gradvis ødelæggelse af arterievæggen, svækkelse af den og i sidste ende unormal udvidelse.

En anden grund kan være den såkaldte septisk emboli. I denne situation spredes mikroorganismer med blodbanen i form af et tæt konglomerat sammensat af bl.a. blodplader og fibrin fra et specifikt fokus. Et klassisk eksempel er emboli forårsaget af et fragment af bakteriel vegetation, der dannes på hjerteklapperne i løbet af infektiøs endocarditis (IE). En mykotisk aneurisme kan udvikle sig på stedet for blokering af arterien med denne type embolisk materiale. Før antibiotika-æraen var IE den mest almindelige årsag til inflammatoriske aneurismer.

Inflammation i arterievæggen kan også være forårsaget af spredning af infektion gennem kontinuitet fra de omkringliggende områder. Inflammatoriske aneurismer kan også være forårsaget af en ikke fuldt forstået immunproces. Inflammatoriske aneurismer skal skelnes fra infektion inde i karvæggen, der opstår i tidligere udvidede arterier - den s.k. inficerede aneurismer.

De mest almindelige patogener, der er ansvarlige for sygdomsprocessen i dag, erSalmonella ,StaphylococcusogStreptococcus.

Tidligere var en vigtig ætiologisk faktor for sådanne ændringerTreponema Pallidum , dvs. den blege spirokæt, der er ansvarlig for syfilis. En af manifestationerne af kardiovaskulær syfilis, der udviklede sig i løbet af mange års infektion, var syfilitisk aortitis og følgelig aneurismer. I dag er de sjældne.

Hvor er inflammatoriske aneurismer placeret?

Oftest er de placeret i området med store og mellemstore kar - den abdominale og thoraxaorta, intrakranielle arterier og femorale arterier. Sjældnere i perifere og viscerale arterier

Hvad er risikofaktorerne?

Risikofaktorer kan være kliniske situationer, der fører til svækkelse af strukturen af ​​arterielle vægge, såsom:

  • åreforkalkning
  • hypertension
  • ryger
  • kollagenose
  • iatrogen skade
  • ældre alder

og også dem, der favoriserer spredningen af ​​infektion og dannelsen af ​​dens foci:

  • diabetes
  • immunsuppressiv behandling
  • HIV-infektion
  • intravenøs medicin (eller lægemiddel).

Hvilke symptomer kan en inflammatorisk aneurisme have?

Ubrudte inflammatoriske aneurismer giver norm alt ikke specifikke symptomer. Generelle symptomer såsom:

  • svaghed
  • feber
  • vægttab

Afvigelser i laboratorietests kan være en stigning i ESR og CRP, men disse ændringer indikerer kun en udefineret inflammatorisk proces i kroppen. Andre symptomer kan skyldes den specifikke placering og udvidelsen af ​​karomkredsen. For eksempel kan aneurismer i den abdominale aorta forårsage uspecifik smerte i maven eller lænden og kan endda vise sig som problemer med urinudstrømning. Lokalisering i thoraxregionen kan resultere i smerter i brystet, interscapular region og symptomer på aorta regurgitation. Til gengæld medfører cerebrale aneurismer en risiko for neurologiske underskud og intrakraniel blødning. Store perifere aneurismer kan relativt let mærkes gennem huden som en pulserende tumor

Mykotisk aneurisme: diagnose

Det lille karakteristiske symptom betyder imidlertid, at billeddiagnostiske test er nødvendige for den endelige diagnose og derefter implementering af den passende behandling. Her giver den bedste computertomografi med kontrast mulighed for at visualisere karrene - den såkaldte angioKT. I den næste projektion anvendes også magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) tomografi. Til den indledende undersøgelse hos patienteraneurismer, herunder ultralyd kan bruges i abdominal aorta og perifere arterier

I tilfælde af denne aneurisme er det også meget vigtigt at lokalisere den mulige rodårsag, fx bakteriel vegetation i hjertet eller andet inflammatorisk fokus. Hver patient kræver blodkulturer og ekkokardiografi.

Inflammatorisk aneurisme: behandling

Behandling af inflammatoriske aneurismer består grundlæggende af to samtidige procedurer: antibiotikabehandling for at eliminere patogener og kirurgisk behandling

Bredspektret antibiotika bør startes, før det forårsagende middel identificeres (empirisk antibiotikabehandling). Når dette sker, bør behandlingen målrettes mod den specifikke mikroorganisme i henhold til dens følsomhed over for lægemidlet. Der er ingen detaljerede anbefalinger, men behandlingen bør uden tvivl vare flere uger.

Nøgleelementet er imidlertid den kirurgiske fjernelse af det aneurismeændrede kar. I dag tilbyder kirurgi en bred vifte af behandlinger. Valget af metode afhænger i høj grad af aneurismets placering og størrelse samt patientens kliniske tilstand og risikoen for komplikationer. For at sige det enkelt er hovedantagelsen af ​​aneurismebehandling at fjerne den patologisk ændrede del af karret og genoprette dens kontinuitet. Til dette formål skal bl.a. karproteser lavet af plastik (yderligere imprægneret med sølvs alte eller antibiotika for at mindske risikoen for infektion), transplantation af egne eller donorkar

Endovaskulær reparationsprocedurer bruges også oftere og oftere. I øjeblikket bruges de hovedsageligt til behandling af ikke-inflammatoriske aortaaneurismer. Deres største fordel i forhold til åbne procedurer er, at de er meget mindre invasive. Ulempen - mindre holdbarhed. I forbindelse med mykotiske aneurismer kan de bl.a. ved livstruende tilstande hos patienter med aortaaneurisme. Perkutan indsættelse af den såkaldte Stentgraft kan være en midlertidig procedure forud for den endelige operation, som norm alt forekommer efter klinisk stabilisering. Endovaskulære metoder bruges også til at behandle intrakranielle aneurismer. På trods af den stigende effektivitet af kirurgiske metoder bør komplikationer ikke glemmes. I tilfælde af en inflammatorisk aneurisme kan der være infektioner i området af protesen eller transplantatet, som ofte fører til lækage af anastomosen.

Inflammatorisk aneurisme: komplikationer

En sjælden inflammatorisk aneurisme kan føre til fatale komplikationer, hvis den ikke diagnosticeres og behandles korrekt. Gået i stykkeraneurismer (især i aorta) fører til massiv, livstruende blødning. En beskadiget aortavægstruktur medfører risiko for dissektion. Derudover kan aneurismer være en potentiel kilde til yderligere septiske embolier

Inflammatorisk aneurisme: prognose

Desværre er ubehandlede inflammatoriske aneurismer forbundet med høj dødelighed. I nogle tilfælde har de en tendens til at udvikle sig hurtigt. Disse omfatter især aortaaneurismer, dvs. kar af højeste kaliber, og intrakranielle aneurismer. Disse kan forårsage voldsomme, farligste komplikationer.

Det er meget vigtigt at være særlig opmærksom på personer med høj risiko for at udvikle en inflammatorisk aneurisme. Effektiv implementering af årsagsbehandling kan forhindre denne farlige komplikation af en sprede infektion.

Kategori:

Kardiologi