Er det sikkert at køre bil med en implanteret cardioverter-defibrillator (ICD)? Mange patienter stiller sig selv dette spørgsmål. Hvad siger reglerne? Spørgsmål fra ICD-chauffører besvares af dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert fra Heart Rhythm Section i det polske selskab for kardiologi.
Inden proceduren for implantation af en cardioverter-defibrillator spekulerer patienter på, hvordan enheden og proceduren vil påvirke deres liv. Vil de være i stand til at køre bil? Vil deres liv ændre sig radik alt? Al tvivl fjernes af dr hab. Michał Mazurek.
Kan jeg køre bil med en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD)?
Ja, og det skal du! I dag er det svært ikke at bruge civilisationens grundlæggende præstationer. Den implanterede enhed formodes at hjælpe os i livet, beskytte den, redde den på et kritisk tidspunkt og ikke være den ordsprogede "bold og kæde", der komplicerer det i væsentlig grad.
Det er værd at huske på, at patienter i dag, før de træffer en beslutning om implantering af en enhed, ofte gør det klart, at et af de vigtigste kriterier for dem er, om de vil være i stand til at køre bil efter proceduren. I USA er det umuligt at fungere norm alt uden bil, og i Polen er en bil nu et almindeligt transportmiddel og et stadigt mere tilgængeligt gode.
Et muligt kørselsforbud kan således have en direkte indflydelse på patientens beslutning om implantation af enheden og senere på hans liv (uddannelse, arbejde, indtjening, livskvalitet, mental tilstand), hvilket potentielt kan begrænse hans autonomi. Dette kan igen føre til manglende overholdelse af lægernes anbefalinger
Er der en risikoRisikoen eksisterer altid - patienter med cardioverter-defibrillator udsættes for den såkaldte "Pludselig uarbejdsdygtighed" forbundet med muligheden for en livstruende ventrikulær arytmi, der kan føre til hæmodynamisk ustabilitet (blodtryksfald, besvimelse og endda pludselig død).
Det kan være årsagen til en trafikulykke. I Canada er der udført en række videnskabelige undersøgelser, som vurderede risikoen for at skade (sig selv og andre) af en person med en hjertesygdom og en indopereret cardioverter-defibrillator. Iundersøgelsen tog højde for flere nøgleparametre, såsom:
- gang bag rattet (private versus professionelle chauffører)
- type bil (personbil, lastbil osv.)
- årlig risiko for såkaldt "pludselig uarbejdsdygtighed" (som defineret ovenfor og afhængig af den underliggende sygdom)
- sandsynlighed for at forårsage "pludselig uarbejdsdygtighed" af en ulykke, hvilket kan føre til personskade eller død for personer involveret i ulykken.
Baseret på disse faktorer blev der lavet en matematisk formel, på grundlag af hvilken det blev fastslået, at den soci alt acceptable årlige risiko for at forårsage skade på andre af en chauffør med hjertestarter-cardioverter ikke må være højere end 0,005 %.
Cardioverter-defibrillator (ICD): kørselsbegrænsning
| Type af forebyggelse af pludselig hjertedød | Privat chauffør | Professionel chauffør | |
| ICD-implantation | primær | 1 måned | permanent |
| sekundær | 3 måneder | permanent | |
| ICD-erstatning | primær | 1 uge | permanent |
| sekundær | 1 uge | permanent | |
| Udskiftning af ICD-elektroden | primær | 1 måned | permanent |
| sekundær | 1 måned | permanent | |
| Type af ICD-terapi | Privat chauffør | Professionel chauffør | |
| ICD-terapi | passende | 3 måneder | permanent |
| utilstrækkelig | indtil problemet med utilstrækkelige behandlinger er løst | permanent |
Hvad betyder primær eller sekundær forebyggelse af pludselig hjertedød?
Pludselig hjertedød er oftest forårsaget af vedvarende, hæmodynamisk ustabil (som fører til bevidstløshed) ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation. Hvis en patient har haft en episode med livstruende ventrikulær arytmi, for eksempel har en historie med hjertestop og vellykket genoplivning, behandler vi ham som en patient i den såkaldte sekundære forebyggelse af pludselig hjertedød
Vi foreslår, at en sådan patient bliver implanteret med en cardioverter-defibrillator, så for at sige det enkelt, "han ikke dør en anden gang". Vi ved, at risikoen for, at patienten ikke gør detoverlevende af den anden/næste episode af hjertestop er meget høj
På den anden side er der mange patienter, som aldrig har haft en episode med livstruende ventrikulær arytmi og aldrig er blevet genoplivet. Vi ved dog, at deres underliggende sygdom markant øger (i forhold til den raske befolkning) risikoen for livstruende ventrikulære arytmier. Det drejer sig for eksempel om patienter med alvorlige hjerteskader efter infarkt, forskellige kardiomyopatier og genetisk betingede arytmogene syndromer. Disse patienter tilbydes implantation af enheden i den såkaldte primære forebyggelse af pludselig hjertedød
Det skal huskes, at risikoen for ventrikulær arytmi (og dermed tilstrækkelig apparatintervention) er signifikant højere blandt patienter med en implanteret anordning i sekundær forebyggelse (sammenlignet med primær forebyggelse), og at cardioverter-defibrillator virker symptomatisk, dvs. midlertidigt afslutter livstruende ventrikulære arytmier og helbreder ikke den underliggende sygdom
Hvad betyder tilstrækkelig eller utilstrækkelig enhedsintervention? Kan jeg køre efter ICD-intervention?
Hvis indgrebet fra enheden var tilstrækkelig, har enheden fungeret korrekt, dvs. den har genkendt og stoppet VT og/eller fibrillering. Problemet er ikke selve apparatindgrebet, men det faktum, at der opstår en ventrikulær arytmi. Rytmeforstyrrelser er forbundet med patientens underliggende sygdom. Hver indgriben af enheden kræver akut kardiologisk kontrol for at bekræfte forekomsten af livstruende ventrikulære arytmier, mulig udvidelse af diagnostik og behandling af årsagerne til forekomst / intensivering af hjertearytmier. En tre-måneders henstandsperiode for at køre et motorkøretøj efter passende indgreb fra cardioverter-defibrillator anbefales.
Hvis enhedens indgreb var utilstrækkelig, dvs. ikke forårsaget af ventrikulær arytmi, er akut kardiologisk kontrol også nødvendig. Dens formål er primært at bekræfte utilstrækkeligheden af enhedsterapi, at finde årsagen til en sådan intervention (f.eks. atrieflimren med meget hurtig ventrikulær handling, defibrilleringselektrodesvigt osv.), og at fortsætte for at undgå lignende indgreb i fremtiden (f.eks. markant langsommere atrieflimren, reagere på omprogrammering af enheden, ændring af farmakoterapi, udskiftning af den dysfunktionelle elektrode med en ny osv.)
I tilfælde af utilstrækkelig indgriben af enheden, kan patienten vende tilbage til at køre bilen umiddelbart efter at have løst problemet med årsagen til de utilstrækkelige behandlingercardioverter-defibrillator (tabel).
Når efter implantationen, udskiftning af enhed/elektrode, kan du sidde bag rattet?
Implantationen af en cardioverter-defibrillator er en procedure. Der er et sår tilbage, der skal heles. I den indledende postoperative periode kan sårets kanter gå fra hinanden, et hæmatom kan forekomme, elektroderne kan blive forskudt. Det anbefales at vente en vis periode, før du genoptager normale aktiviteter (herunder kørsel) for at sikre en ordentlig helingsproces. Det er beskrevet detaljeret i den førnævnte EHRA-ekspertkonsensus.
Til sekundær forebyggelse anbefales det, at du afholder dig fra at køre bil i cirka tre måneder, for primær forebyggelse og i en måneds elektrodeudskiftning og en uge til udskiftning af enheden. Det er selvfølgelig generelle anbefalinger, og hver patient bør kontaktes individuelt. Detaljerede anbefalinger til patienter gives oftest af personalet på implantationscentret under kontrolbesøg
Skal du bruge sikkerhedssele?
Selvfølgelig er det det. Sikkerhedsseler er obligatoriske - der er ingen undtagelse fra denne regel. I den første periode, hvor vi anbefaler bilkørsel i en til tre måneder (sårhelingsperiode), vil patienten køre på passagersiden. Bæltet vil så være i højre side, på skulderen - det vil ikke gnide eller på anden måde forstyrre det helende sår, som oftest er i venstre side. Senere, efter at såret er helet ordentligt, udgør førerens sidebælte ingen trussel mod den implanterede enhed og kan redde dit liv i tilfælde af et uheld.
Ekspert
Forfatter: Privatarkiv
Spørgsmål fra ICD-drivere besvares af dr hab. n. med. Michał Mazurek, ekspert fra Heart Rhythm Section i det polske selskab for kardiologi.