Elektrisk storm er et fænomen, der forekommer relativt sjældent hos patienter med implanteret cardioverter-defibrillator (ICD), men når det opstår - er det farligt. I terapeutisk ledelse er det vigtigste hurtig hospitalsindlæggelse, præcis diagnose af årsagerne til den elektriske storm og det korrekte valg af en effektiv behandlingsmetode. Professionel psykologisk støtte er også vigtig. Kun en omfattende diagnostisk og terapeutisk foranst altning kan effektivt hjælpe patienten, siger læger og patienter. Læs om fænomenet elektrisk storm.

Hvad er en elektrisk storm i hjertet?

- En elektrisk storm er mindst tre ventrikulære arytmier, der opstår inden for 24 timer eller kontinuerlig ventrikulær takykardi - siger Michał Orczykowski, MD, PhD fra Laboratory of Electrophysiology af Department of Heart Rhythm Disorders ved Institute of Cardiology i Warszawa . - Fænomenet begyndte at blive diskuteret oftere, siden patienterne begyndte at implantere cardioverter-defibrillatorer (ICD) i større skala. I centre med høj reference, hvor patienter fra et stort område af landet når ud, håndterer vi elektriske storme praktisk t alt hver uge - tilføjer Michał Orczykowski, MD, PhD.

Elektrisk storm - hvad sker der i hjertet?

- Under en elektrisk storm udvikler reentry-arytmier, dvs. tilbagevendende takykardier, oftest i patientens hjerte. De kan sammenlignes med en motorbåd, der sejler rundt om en ø i en sø. Elektriske excitationer svinger på steder med langsom ledning omkring en anatomisk barriere - for eksempel et ar - siger Michał Orczykowski, MD, PhD. - Det er her, der udvikles ventrikulær takykardi. Fokal takykardi er et sjældnere fænomen - det er den slags, hvor arytmier kun opstår fra ét punkt i hjertet - forklarer Michał Orczykowski, MD, PhD.

En elektrisk storm i hjertet kan være livstruende. Hos patienter, som har en implanteret cardioverter-defibrillator, forsøger enheden først at afslutte arytmien ved hurtig pacing. Hvis dette mislykkes, og stormen fortsætter, opstår der elektriske udladninger. En ICD kan effektivt afbryde en elektrisk storm, men dette er ikke tilfældet 100 % af tiden.

- Jeg har overlevet tre elektriske storme, og kun en af ​​dem endte med en afbrydelsearytmi med cardioverter-defibrillator-udflåd - siger 27-årige Marzena Osipińska, som blev diagnosticeret med arytmogen højre ventrikulær kardiomyopati for tre år siden. - De to andre storme var præget af takykardi med en frekvens så lav, at de måtte afbrydes af læger - kardioversion (defibrillering) og medicininfusioner - siger Marzena Osipińska

Årsager til den elektriske storm

Hos patienter, der oplever en elektrisk storm, tjekker lægerne altid for eventuelle reversible årsager. En af dem er elektrolytforstyrrelser, især hypokaliæmi, det vil sige lave kaliumniveauer. Kalium har en antiarytmisk effekt, og elektriske storme opstår ofte hos patienter, der har hjertesvigt og tager diuretika, der sænker kaliumniveauet, hvilket kan føre til en elektrisk storm.

Den anden meget almindelige årsag til en elektrisk storm er iskæmi. Der kan være progressive patologiske ændringer i koronarkarrene, der forårsager myokardieiskæmi. Dette er en anden potentiel årsag til arytmier og elektriske storme.

Elektriske storme kan også være forårsaget af medicinforgiftning eller feberinfektioner. I dette tilfælde bør elektrolyt- og syre-base-forstyrrelser udelukkes - det kan vise sig, at efter korrektion af disse forstyrrelser vil arytmien forsvinde.

Håndterer en elektrisk storm

- En patient, der lider af tordenvejr, skal indlægges på en intensivafdeling. En række tests skal udføres for at udelukke elektrolytforstyrrelser, forgiftning, iskæmi - siger Michał Orczykowski, MD, PhD. - Koronar angiografi bør udføres hos hver patient med mistanke om koronar arytmi. Hvis vi opdager en betydelig indsnævring af koronarkarret, og der er passende indikationer for det, udfører vi angioplastik, som ofte viser sig at være en effektiv behandlingsmetode. - tilføjer Michał Orczykowski, MD, PhD. - Det sker dog ofte, at trods vending eller udligning af alle ovennævnte fænomener, og endda revaskularisering, forekommer angioplastik, arytmi stadig. Så er ablation den gyldne standard for adfærd - siger M. Orczykowski, MD, PhD.

Ablation for at hjælpe patienter med elektriske storme

Ablation kan effektivt hjælpe patienter med hjertearytmier, som har oplevet elektriske storme, og forlænge levetiden for denne gruppe patienter. Ofte hos patienter, der kommer til referencecentre med en elektrisk storm, og for hvem årsagerne til denne livstruende arytmi ikke på anden måde kan elimineres,ablationsprocedurer udføres umiddelbart efter konsultationen

- 5 foci af arytmi er blevet elimineret ved ablation. Jeg har ikke oplevet en storm siden da. Jeg har ikke haft nogen ICD-intervention i næsten et år, så jeg er et eksempel på, at ablation er virkelig effektiv - siger Kamil Nowok

Patienter, hvor ablation giver størst chance for succes, er patienter efter infarkt eller patienter med fremskreden koronararteriesygdom. Efter infarktet er skadesområdet markeret med ar. Der er en grænsezone mellem arret og den raske muskel. Ofte er kilden til arytmien i det område, hvor en del af musklen har overlevet infarktet – i live, men en del af musklen er arret. Det er der, at foci for langsom ledning opstår, og det er en væsentlig kilde til arytmi.

I sådanne tilfælde udfører læger et elektroanatomisk kort over hjertet. - Vi kan se præcis, hvor arret er, hvor det raske væv er, hvor det syge væv er, og hvor potentialerne er fragmenteret. Disse fragmenterede potentialer skal fjernes - oftest med radiofrekvens (RF) ablation. Ved afslutningen af ​​proceduren forsøger vi at fremkalde denne arytmi. Vi bruger aggressiv stimulering af patientens ventrikler og tjekker om der er en arytmi. I øjeblikket anbefales det kraftigt at foreslå ablation i et center med erfaring i behandling af en elektrisk storm hos patienter, for hvem vi har udtømt andre terapeutiske muligheder - dette er den gyldne standard for behandlingen - siger Michał Orczykowski, MD, PhD.

Ifølge data indsamlet i det polske Electric Storm Register - RECOVERY, initieret af det polske Selskab for Kardiologi, under tilsyn af prof. dr hab. n. med. Łukasz Szumowski, udviklet i samarbejde med et dusin polske centre, hvortil 300 patienter var indskrevet, hos patienter, der ikke var blevet ablateret til basis af arytmien, var prognosen meget værre.

Psykologisk støtte til patienter

Alle patienter, der har oplevet en elektrisk storm, rådes til at søge psykologisk støtte. - Sandsynligvis alle, der har oplevet en elektrisk storm længe efter, er bange for en tilbagevenden af ​​arytmi, en følelse af hjælpeløshed og smerter forårsaget af cardioverter-defibrillator-udladninger - siger Kamil Nowok. - Efter at have oplevet en elektrisk storm og flere ICD-udladninger, fik jeg konstateret posttraumatisk stresslidelse. Det var hårdt, men ordentlig medicin og psykoterapi hjalp meget. Jeg råder alle til ikke at afvise professionel hjælp – i vores tilfælde kan psykologisk støtte virkelig forbedre livskvaliteten. Jeg oplevede 14 cardioverter-defibrillator-udladninger - nogle gange siger jeg, at jeg døde 14 gange og blev født på ny 14 gange. Terapigiver dig mulighed for at forstå, at ICD'en medførte en masse stress med sine udledninger, men den reddede effektivt mit liv. Takket være ham er jeg her stadig - siger Kamil Nowok

- Efter de elektriske storme var jeg bange for at sove, for at gå - siger Andrzej Gajda. - Jeg blev hjulpet af en psykiater, som gennem sin støtte gav mig lov til at omlægge alting og se på nogle ting fra et andet perspektiv. Denne hjælp er uvurderlig - tilføjer han.

- På Institut for Kardiologi i Warszawa har vi et fast team af psykologer, som er i stand til at give patienter og deres familier passende støtte. Professor Franciszek Walczak fort alte altid unge læger, at behandling med ord er meget vigtig - vi er alle enige i det, så vi forsøger at støtte og så vidt muligt positivt indstille vores patienter med implanterbare apparater. Vi ved, at dette er et lige så vigtigt aspekt af terapi som kirurgisk eller farmakologisk behandling, så vi opfordrer på det kraftigste patienter til at drage fordel af hjælpen fra specialister, der kender de specifikke behov hos denne gruppe patienter - siger Dr. M. Orczykowski.

Vigtig

Elektrisk storm - patienthistorier

- I mit tilfælde dukkede en elektrisk storm uventet op under en valentinstur med min forlovede til swimmingpoolen. - siger den 26-årige Kamil Nowok, som blev diagnosticeret med arytmogen kardiomyopati i en alder af 21 - Der var intet advarselssignal, kun stærke hjerteslag, en følelse af spasme og smertefulde udflåd af en cardioverter-defibrillator - flere gange i en række. Jeg kunne ikke gøre noget selv. Heldigvis dukkede en læge op i nærheden, som greb ind. - tilføjer Kamil Nowok.

- Jeg blev ramt af en elektrisk storm i søvne - siger Andrzej Gajda, en 43-årig, der blev diagnosticeret med Brugada syndrom, en arvelig arytmogen sygdom. - Pludselig vågnede jeg, jeg ville trække vejret og kunne ikke. Jeg var ude af stand til at kontrollere arytmien - jeg faldt endda ud af sengen. Hustruen ringede hurtigt efter en ambulance. Jeg fik kun hjælp i det andet center, jeg blev henvist til - referencecentret, hvor lægerne vidste præcis, hvad de skulle gøre i tilfælde af tordenvejr hos en patient med en ICD

Kategori:

Kardiologi