Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Post-trombotisk syndrom er et ret almindeligt sundhedsproblem, som er en kronisk komplikation af dyb venetrombose (DVT). Det anslås, at så mange som 23-60 % af patienterne efter en tromboseepisode udvikler symptomer som følge af venøs insufficiens inden for 2 år. Post-trombotisk syndrom, ligesom trombose selv, påvirker primært de nedre lemmer.

Posttrombotisk syndrom (PTS) kan være en komplikation til forskellige kredsløbsproblemer i underekstremiteterne, men diagnosticeres oftest som en komplikation til dyb venetrombose (DVT). Det er vigtigt, at symptomerne på trombotisk syndrom kan dukke op måneder eller endda år senere.

Posttrombotisk syndrom: årsager

Den nøjagtige årsag til det posttrombotiske syndrom er uklar. Det kan dog utvivlsomt ses på skaden og ineffektiviteten af ​​det dybe venesystem - de kar, der er ansvarlige for at dræne blod fra underekstremiteterne mod hjertet.

Det er postuleret, at den primære årsagsfaktor er den ufuldstændige opløsning af blodproppen, som ved at organisere sig og blive fibrotisk kan permanent begrænse venekarrets åbenhed

En hypotese er trombose-sekundær skade på veneklapsystemet, hvis primære opgave er at forhindre blodrefluks.

Ætiologien til denne lidelse er kompleks, men symptomerne på syndromet er forårsaget af nedsat blodudstrømning fra underekstremiteterne.

Resultatet er øget tryk i venekredsløbet, som beskadiger små kar og omgivende væv

Post-trombotisk syndrom: symptomer

Symptomerne på posttrombotisk syndrom kan variere meget. De dækker rækken af ​​symptomer, der er karakteristiske for kronisk venøs insufficiens. De vigtigste symptomer (oplevet af patienten) omfatter:

  • følelse af tunge ben
  • smerte i en lem - permanent eller periodisk, det kan være som kramper
  • prikken, kløe

Det er typisk, at ubehag forværres, når du går eller står i lange perioder, og at det bliver lettere, når du hviler i liggende stilling, især med løftede ben.

De ekstremiteter, der er ramt af det posttrombotiske syndrom, gennemgår også en række ændringer, såsom:

  • hævelse af lem - norm alt det tidligste symptom
  • forekomst af åreknuder - norm alt forudgået af telangiektasier (udvidet med små kar, såkaldte "edderkopper")
  • brun eller rødlig misfarvning af huden
  • hærdning af det subkutane væv i underbenet

I de mest alvorlige, fremskredne tilfælde er venøse sår svære at hele. Deres typiske placering er området af den mediale ankel, dvs. på indersiden af ​​skinnebenet.

Post-trombotisk syndrom: diagnose

De anerkendte og mest sandsynlige signifikante risikofaktorer for udvikling af post-trombotisk syndrom omfatter:

  • ældre alder (>65 år)
  • fedme (BMI>=30 kg/m2)
  • forekomst af åreknuder før en episode med trombose
  • gentagelse af trombose på samme side
  • trombose i de proksimale vener (f.eks. i venerne lårben og hofteben)
  • DVT uden symptomer
  • DVT-symptomer fortsætter en måned efter diagnosen
  • behandling af DVT med for lave doser af antikoagulantia eller manglende overholdelse af medicinske anbefalinger

Post-trombotisk syndrom: diagnose

Diagnosen posttrombotisk syndrom er sædvanligvis baseret på en sygehistorie med symptomerne og en historie med trombose samt klinisk undersøgelse af forandringer i lemmerne

Tidskriteriet er afgørende for diagnosen posttrombotisk syndrom. Det kan diagnosticeres 3 måneder efter debut af DVT.

Doppler-ultralydsundersøgelsen er nyttig i den nøjagtige vurdering af flowforstyrrelser i venesystemet, især når der skal træffes beslutning om kirurgisk behandling.

Post-trombotisk syndrom: behandling

Behandling af kronisk venøs insufficiens, især den forårsaget af posttrombotisk syndrom - er en vanskelig og rystende opgave.

Ud over at give passende behandling er patientens tålmodighed og selvdisciplin meget vigtig. Derfor har forebyggelse en vigtig opgave.

Det er meget vigtigt at behandle selve trombosen. Tilstrækkelig lang, regelmæssig brug af antikoagulantia i passende doser reducerer signifikant risikoen for posttrombotisk syndrom

En af nøglemetoderne er kompressionsbehandling, hvis antagelse er at forbedre udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra underekstremiteterne og dermed forbedre de kliniske symptomer og bremse udviklingen af ​​sygdommen. Metoderne til kompressionsterapi omfatter brugen af:

  • gradvise kompressionsstrømper (det højeste tryk er ved anklerne, aftager med højden),
  • bandager og båndkompression (bruges ved samtidig forekomst af ulcerationer)
  • intermitterende pneumatisk kompression (PUP)

Kompressionsmetoden og det udøvede tryk (udtrykt i mmHg) vælges hovedsageligt ud fra sygdommens sværhedsgrad. Kompressionsterapi bruges på alle stadier af behandlingen - både til forebyggelse af posttrombotisk syndrom og til behandling af alvorlige venøse sår

I forebyggelsen og den indledende fase af behandlingen af ​​syndromet, strømper, den såkaldte Klasse II (ud af i alt fire kompressionsklasser), der udøver et tryk på 30-40 mmHg ved anklen.

Det er ikke ualmindeligt, at kompressionsbehandling varer i mange år og kan være konstant nødvendig

Alternativt anvendes også farmakologisk behandling, som er mindre effektiv. Disse er hovedsageligt præparater, der indeholder pentoxifyllin, diosmin, escin eller calciumdobesylat.

Aktiviteter rettet mod behandling af avancerede trofiske forandringer - fjernelse af nekrotisk væv, påføring af forbindinger til sår, udførelse af hudtransplantationer og bekæmpelse af smerte og samtidige infektioner er også et vigtigt element.

Store forhåbninger er forbundet med udviklingen af ​​kirurgiske metoder til behandling af det antikoagulerende syndrom

Disse omfatter blandt andre oftere og oftere anvendte angioplastikmetoder bestående i perkutan restaurering af venøse kar med brug af stents og åbne operationer baseret på skabelsen af ​​vaskulær "bypass".

Behandlingsmetoderne kræver stadig forskning for at dokumentere deres effektivitet mere klart Kilder:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Forekomst og omkostningsbyrde af posttrombotisk syndrom"
  2. "Risikofaktorer for post-trombotisk syndrom hos patienter med en første dyb venetrombose" Forfattere: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Posttrombotisk syndrom" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Praktisk medicin

Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Kategori:

Kardiologi