Bronchopulmonal dysplasi (BPD) er en lidelse, der primært rammer for tidligt fødte spædbørn med meget lav fødselsvægt. Graden af sværhedsgraden af den pågældende patologi kan variere og kræver individualiseret terapeutisk behandling. Hvad er årsagerne til og symptomerne på bronkopulmonal dysplasi? Hvordan går behandlingen?
Hvad erbronkopulmonal dysplasi ? Problemet med bronkopulmonal dysplasi er forbeholdt for tidligt fødte børn (især under 28 ugers graviditet), med lav fødselsvægt (mindre end 1000 g). Fremskridtene inden for neonatologisk medicin har for nylig været så store, at den giver meget yngre og mindre nyfødte mulighed for at overleve.
Ifølge de seneste data forekommer dysplasi sjældent hos børn, der vejer tæt på 2000 g.
De seneste års sygdomsbillede har været forbundet med store fibrøse læsioner, der gør det vanskeligt at udvide alveolerne og genoptage respiratorisk aktivitet. I øjeblikket spiller inhiberingen af den alveolære dannelsesproces - alveorisering og tilstedeværelsen af udspilede, forstørrede alveoler - en ledende rolle i patomekanismen af den diskuterede patologi. Den forskellige sværhedsgrad af ændringer i lungebilledet pålægger en forpligtelse til at individualisere den terapeutiske proces. Børn med en mild form kræver iltbehandling, og mere præcist berigelse af vejrtrækningsblandingen, kun i 28 dage af deres liv. Den moderate form er en, der kræver en ilttilførsel under 30 %, mens den tunge form kræver brug af ilt i en koncentration på min. 30 % eller Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) i form af mekanisk eller nasal ventilation
Ætiologi og hyppighed af problemet
Det anslås, at det respiratoriske syndrom er diagnosticeret hos næsten 76 % af dem, der er født før 27 uger af graviditeten. Med stigende svangerskabsalder falder forekomsten af BPD gradvist og påvirker lidt mere end 3 % af babyer født mellem 31 og 33 ugers svangerskab.
Udviklingen af bronkopulmonal dysplasi kan skyldes den inflammatoriske proces, der involverer amnion, som ofte ledsager for tidligt fødte børn. Diagnosen stilles på baggrund af den histopatologiske undersøgelse af moderkagen, da sygdommen norm alt er fuldstændig asymptomatisk
Mest almindeligepatogenerne, der er ansvarlige for fostervandsbetændelse, erUreoplasmaogMycoplasma sp .
På den anden side er der faktorer, der reducerer risikoen for bronkopulmonal dysplasi. Jeg taler her primært om det prænatale steroidterapiforløb, der anbefales til for tidlig fødsel. De virker ved at fremskynde modningen af lungerne, hvilket i væsentlig grad reducerer respirationssvigt efter fødslen.
Symptomer på bronkopulmonal dysplasi
Børn født med bronkopulmonal dysplasi har et for højt niveau af kuldioxid i blodet, hvilket er en konsekvens af blokeret gasudveksling. Derefter observeres følgende:
- øget respirationsanstrengelse
- pulsacceleration
- åndedrætsfrekvens øget
- sammentrækning af bronki altræet, som følge af overdreven slimproduktion
Som følge heraf opstår hyppige infektioner i form af tilbagevendende lungebetændelse. Sjældent, men det skal nævnes, at højre ventrikulær hjertesvigt opstår i forløbet af dysplasi. Røntgen af thorax anbefales til diagnosticering.
Behandling af bronkopulmonal dysplasi
Behandling af bronkopulmonal dysplasi involverer brugen af langvarig iltbehandling. Børn har som regel brug for positiv end-diastolisk tryk (PEEP) ventilation og nasal ventilation. CPAP. Det bør bruges med forsigtighed, da for høje doser kan bidrage til udviklingen af interstitielt emfysem, og en sådan overdreven strækning af alveolerne fører til aktivering af en inflammatorisk proces, der beskadiger sundt lungevæv.
Umodne lunger hos for tidligt fødte børn er også kendetegnet ved en mangel på overfladeaktivt stof, så det anbefales at give det til alle nyfødte født før 26. graviditetsuge eller over 27 uger af graviditeten, men med nødvendigheden af postpartum intubation . Derudover anbefales en diæt med højt kalorieindhold med begrænset væskeindtag. Kaloriværdien af måltider bør være tilstrækkelig til den post-konceptuelle alder. Det antages, at den optimale vægtøgning er 15 g / kg / 24 t. I praksis er det ekstremt vanskeligt, og i mange situationer opstår den ekstrauterine hypotrofi, som består i at tage på for lav vægt, utilstrækkelig til alderen. Derfor understreges rollen af tidlig proteinforsyning, hvis underskud kan forsinke korrekt vækst. Udover protein bør måltider beriges med lipidstoffer, som ikke kun giver den rette mængde energi, men også er nødvendige for udviklingen af grå substans i hjernen eller øjets nethinde. Derudover bør vitaminmangel kompenseres - et eksempel er vitamin A, der er tilbagebetydelig mangel hos for tidligt fødte børn. Derfor anbefales det at administrere i form af en intramuskulær injektion - 5000 IE 3 gange om ugen i 4 uger
Åndedrætsproblemer hos børn med bronkopulmonal dysplasi
Hos børn med bronchial dysplasi opstår luftvejsproblemer meget oftere i form af apnø, bronkial obstruktion, ernæringsbesvær, dvs. forstyrrelser i vejrtrækning og synkekoordination. Lungeødem er en indikation for administration af diuretika, såsom furosemid. Det er vanddrivende lægemidler, der forbedrer den kliniske tilstand ad hoc, da det ikke er en målrettet behandling. Til obturering af bronki altræet anbefales inhalationer af fysiologisk s altvand og beta-amimetika - f.eks. salbutamol.
Komplikationer af bronkopulmonal dysplasi
Spædbørn diagnosticeret med bronkopulmonal dysplasi viser hyppigere forekomst af bronkial obstruktive sygdomme og tilbagevendende hoste. Ætiologien er primært vira - RSV. Desværre er der stadig ingen behandling for den kausale lungebetændelse med den førnævnte ætiologi
Symptomatisk behandling bruges primært - steroider, hypertonisk s alt eller bronkodilatatorer. Som en profylaktisk handling anvendes specifikke antistoffer, især i perioden med øget infektivitet af RSV. På grund af de høje omkostninger gav vores stat en refusion for alle for tidligt fødte børn med graviditeter, der ikke varede længere end 28 uger. Forældre til børn født med dysplasi frarådes at anbringe deres børn i vuggestue eller børnehave. En velvalgt kost beriget med næringsstoffer, makro- og mikroelementer er af stor betydning for den rette udvikling. Det garanterer ordentlig vækst i forhold til jævnaldrende.
Forebyggende vaccinationer er den grundlæggende form for profylakse hos børn med bronkopulmonal dysplasi. Ikke kun dem er markeret som obligatoriske, men også yderligere, på grund af den større modtagelighed for infektion.