Endometriose forekommer med en høj frekvens, selvom mekanismen for dens dannelse stadig ikke er blevet fastslået. Derfor lindrer behandling af endometriose kun dens virkninger. Hvad er endometriose helt præcist? Hvordan manifesterer endometriose sig, og hvordan skal den behandles?

Endometriose - hvad er det?

Endometriose(ekstern endometriose) er en kronisk sygdom, hvor endometrieceller vises uden for deres rette placering - det vil sige inde i livmoderen.

Udbrudendometrioseer oftest lokaliseret i en kvindes reproduktive organer, såvel som i andre nærliggende organer - blære, tyktarm eller bughinde. I sjældne tilfælde kan endometrieceller endda ende meget fjerne steder, såsom i mellemgulvet, huden eller lungerne.

Symptomer på endometriose

Symptomer på endometriosekan være meget forskellige:

  • Et af de tidligste og mest almindelige symptomer på endometriose er bækkensmerterDette er norm alt grunden til, at patienterne opsøger deres læge. Smerter opstår hovedsageligt under menstruation, men kan også ledsage samleje (dette symptom kaldes dyspareuni), vandladning eller afføring. Smerter af størst intensitet opstår i løbet af dybt infiltrerende endometriose.
  • Fociendometrioseplaceret omkring blæren eller tarmene kan fejlagtigt antyde sygdomme i urinvejene eller fordøjelsessystemet. Det sker også, at smerterne forårsaget afendometrioseudstråler til området af rygsøjlen.
  • Smerter er et resultat af både den månedlige blødning fra fociendometrioseog den betændelse, de forårsager.
  • Den betændelsesreaktion fører derimod til dannelse af ar og sammenvoksninger, som kan forværre smerten yderligere. En yderligere mekanisme for dets dannelse er direkte kompression af nerver ved hjælp af endometrieimplantater
  • En anden gruppe af lidelser forårsaget afendometrioseer ændringer i forløbet af menstruationscyklussen og problemer med fertilitet. Nogle gange er de det eneste symptom på sygdommen.

Endometriose og graviditet

Endometriose menes at føre til infertilitet på flere forskellige måder.

Først,tilstedeværelsen af ​​ endometriosei æggelederne kan føre til deres obstruktion og dermed forhindre befrugtning. På lignende måde begrænses fertiliteten af ​​sammenvoksninger forårsaget af sygdom.

For det andet,endometrioseplaceret i æggestokkene forstyrrer deres korrekte funktion og forringer ægløsningsprocessen.

For det tredje kan endometriet på de forkerte steder drive immunsystemet til at "afvise" dette væv. Sådanne immunforstyrrelser kan resultere i problemer med implantation af embryonet i livmodervæggen, samt en øget hyppighed af aborter. Det anslås, atendometrioseforekommer i 35-50 % af patienter, der har problemer med at blive gravide.

Årsager til endometriose

Det moderne koncept for årsagerne tilendometriosekombinerer flere forskellige teorier, der er opstået som et resultat af mange års forskning i denne sygdom.

I øjeblikket menes det, at genetiske, immune, hormonelle og miljømæssige faktorer er årsagen til sygdommen. Den individuelle disposition for udviklingen af ​​sygdommen overlapper med forskellige mekanismer, der forårsager bevægelse af endometrieceller eller deres dannelse på forkerte steder.

De vigtigste begreber om årsagerne til udviklingendometrioseomfatter:

  • teorier om endometriecellebevægelse

En af de grundlæggende og de ældste teorier, der forklarer dannelsen af ​​ endometrioseer teorien om retrograd menstruation. Ifølge den menes det, at der under menstruationen udover den korrekte udskillelse af eksfolieret endometrium fra kvindens krop også er den s.k. retrograd menstruation. Dette er fænomenet med bevægelse af menstruationsblod med cellerne i endometrium gennem æggelederne til bughinden.

Endometrieceller bevarer evnen til at overleve et nyt sted, formerer sig derefter og danner således fociendometriose .

Selvom teorien virker logisk, er den bestemt ikke en fuldstændig forklaring på hele fænomenet. Det anslås, at retrograd menstruation påvirker op til 90 pct. menstruerende kvinder. Sandsynligvis yderligere faktorer forårsager, at nogle af dem udviklerendometriosepå dette medium (hyppigheden af ​​sygdommen anslås til ca. 10 % af befolkningen).

Forholdetendometriosemed menstruationsstase bekræftes af observationen af ​​en øget forekomst af sygdommen hos patienter med udstrømningsforstyrrelser (f.eks. som følge af medfødte defekter i reproduktionsorganerne ).

Højere risikoendometriosegælder også for kvinder med kortmånedlige cyklusser (som gør menstruation hyppigere)

Der er også teorier om mulig spredning af endometrieceller gennem blod eller lymfe - disse kan forklare dannelsen af ​​ endometriosei fjernere steder.

Kirurgi kan være en anden årsag til forskydning af endometrieceller. Et typisk eksempel på en sådan "mekanisk" endometrieoverførsel erendometriosei kejsersnitsarret.

  • teori om endometriecelledannelse

Ud over celleproliferation gennem retrograd menstruation er det også muligt for endometrieceller at danne spontant på en række forskellige steder. Det kan foregå i processen med den såkaldte metaplasi, det vil sige transformation af en type celle til en anden. En anden foreslået mekanisme er dannelsen af ​​endometriefoci fra stamceller, der bevarer evnen til at transformere sig til enhver type væv.

  • immunteori

En af de sandsynlige mekanismer, der øger risikoen for at udvikleendometriosesom følge af resterende menstruationsblod, er en forstyrrelse af immunsystemet. I en korrekt fungerende organisme bør resterne af månedligt blod "renses op" af immunsystemets celler. Forringelse af deres aktivitet kan øge risikoen for, at endometrieceller overlever det forkerte sted.

  • genetisk teori

Indtil videre er der ikke identificeret et enkelt gen, der er ansvarligt for udviklingen af ​​ endometriose . Flere forskellige genvarianter er mere tilbøjelige til at blive påvirket. Selvom resultaterne her er vage, er involvering af genetiske faktorer blevet bekræftet i undersøgelser af enæggede tvillinger. Forekomsten af ​​ endometriosehos nære slægtninge (mor, søstre) er forbundet med en øget risiko for at udvikle sygdommen.

  • miljøteori

Miljøfaktorer kan spille en yderligere rolle i udviklingen af ​​ endometriose . Ifølge nogle undersøgelser kan en diæt begrænset til rødt kød reducere risikoen for at udvikle sygdommen. Til gengæld kan en øget risiko være forbundet med eksponering for visse kemikalier (f.eks. dioxiner, der er skadelige for mennesker).

  • hormonteori

Endometrievæv uden for livmoderen opfører sig nøjagtigt som vævet på det rigtige sted. Det gennemgår cyklisk rekonstruktion sammen med ændringer i koncentrationen af ​​kønshormoner i løbet af cyklussenmenstruation. Det menes, at hormonelle faktorer kan påvirke både overlevelsen af ​​endometrieceller på usædvanlige steder og deres evne til at vokse og formere sig.

Typer af endometriose

Forskellige klassifikationssystemer bruges til at beskriveendometriose , baseret på f.eks. placeringen eller sværhedsgraden af ​​ændringer.

Den grundlæggende inddeling dækker tre typer endometriose:

  • peritoneal endometriose

I den peritoneale form er fociendometrioseknyttet til overfladen af ​​bughinden, den tynde membran, der omgiver abdominale og bækkenorganer

  • ovarieendometriose

Ovarieendometriosehar norm alt form af endometriecyster. Endometrieceller implanteret i æggestokken vokser og forårsager lokal månedlig blødning og danner således cyster. På grund af det karakteristiske udseende af deres indhold kaldes de chokoladecyster. Endometriecyster er oftest lokaliseret i æggestokkene, selvom de også kan forekomme andre steder i bækkenet eller bughulen

  • dybt infiltrerende endometriose

Den sidste typeendometrioseer en dybt infiltrerende karakter. I denne variant viser endometrievævet høj proliferativ aktivitet, passerer gennem peritoneum og infiltrerer mere end 5 mm ud over dets overflade. Infiltrationen kan involvere de omgivende organer: blære, urinledere, endetarm og andre dele af tarmen.

Endometriosesværhedsgrad

For at standardisere metoden til at beskrive udviklingen af ​​sygdommen, blev klassifikationen ASRM (American Society for Reproductive Medicine) introduceret. Det er en fire-trins skala baseret på antallet, typen og størrelsen af ​​fociendometriose , infiltration af omgivende væv og tilstedeværelsen af ​​yderligere læsioner (f.eks. adhæsioner).

Endometriosesværhedsgrad ifølge ASRM-score

  • Grad I (minimal) - lette ændringer (mindre end 5 mm) er synlige, og i æggeledere og æggestokke er der ikke-vaskulariserede sammenvoksninger og frie hyfer i æggelederne
  • stadium II (godartet) - ændringer i æggestokkene har en diameter på mere end 5 mm, sammenvoksninger forekommer mellem de brede ledbånd og æggestokkene og i æggelederne og æggestokkene; fociendometriosekan også observeres i recto-uterine hulrum, endometriale (chokolade) cyster vises
  • grad III (moderat) - brede (sakro-uterine) ledbånd er i sammenvoksninger med æggestokke eller æggeledere, sammenvoksninger forekommer også i hyferæggeledere, og i ovarie-adhæsioner fociendometriose , i recto-uterine hulrum
  • stadium IV (alvorlig) - livmoderen er ubevægelig, klæbende fastgjort til tarmene eller forskudt bagud. Tarmene er i sammenvoksninger med bughinden i det recto-uterine hulrum, de recto-uterine ligamenter eller endometrium; endometrioseudbrud vises i blæren, blindtarmen, skeden, livmoderhalsen

Interessant nok vurderer ovenstående klassifikation kun udviklingen af ​​ændringer i sammenhæng med deres eksterne beskrivelse. Det har dog ingen indflydelse på graden af ​​ubehag, som patienterne oplever.

Endometriosei første grad kan forårsage meget intense smerter, men det sker, at en sygdom, der er meget fremskreden efter denne skala, ikke giver nogen symptomer. Fremskridtsstadiet hænger ikke sammen med risikoen for andre komplikationer af sygdommen, såsom for eksempel infertilitet.

Endometriose-diagnose

Endometriosediagnose omfatter :

  • grundigt interview. Alene beskrivelsen af ​​lidelser og symptomer, som patienten oplever, kan rette lægens mistanke mod denne sygdom.
  • gynækologisk undersøgelse. Under undersøgelse med brug af spekulationer kan der ses foci afendometriose , fx i skedevæggen. På den anden side kan palpation (ved berøring) afsløre ømhed i reproduktionsorganet, unormale klumper, klumper og læsioner, der stemmer overens med endometriecyster.
  • Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte kan også bekræftes ved billeddiagnostiske tests (transvaginal ultralyd eller, sjældnere, magnetisk resonansbilleddannelse).
  • Hvis du har mistanke omendometriosedybt infiltrerende, beliggende nær tyktarmen, kan du desuden udføre en transrektal ultralyd.
  • Langt den bedste og mest nøjagtige metode til diagnoseendometrioseer eksplorativ laparoskopi. Særlige værktøjer introduceres gennem bugvæggen sammen med et miniaturekamera, som giver mulighed for en detaljeret undersøgelse og vurdering af sygdomsudbrud
  • Laparoskopi giver dig også mulighed for at tage biopsier, som derefter udsættes for mikroskopisk analyse for at bekræfte diagnosen. Under proceduren er det også muligt at bruge kirurgiske behandlingsmetoderendometriose
Prof. Paweł Blecharz

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharzspecialist i gynækologisk onkologi fra det private specialhospital SCM-klinik i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun beskæftiger sig med diagnostik og kirurgisk behandling af kvindelige neoplasmerkønsorganer og kemoterapi hos patienter med disse tumorer

Vanskelig diagnose

Det er ikke altid nemt at opdageendometriose , da ultralydsundersøgelser og endda MRI-resultater ofte ikke er entydige. Derfor er diagnosen af ​​denne sygdom en kombination af et interview med patienten, klinisk undersøgelse og billeddiagnostisk undersøgelse. Hvis sygdommen stadig er usikker, udføres serumbiomarkørtests

Ca125-markør kan være forhøjet iendometrioseog ovariecancer. Dens korrekte fortolkning vil gøre diagnosen mere præcis. Den sidste undersøgelse kombineret med proceduren, der muliggør den endelige vurdering af, hvad der sker i bækkenet, er laparoskopi.

I mere tvivlsomme tilfælde kan du overveje diagnosen gennem terapi, det vil sige indførelse af hormonbehandling, selvom du ikke er sikker på diagnosen. Ofte opnås da en bedring af patientens tilstand, fordi smerten mindskes. Dette kan tyde på, at vi faktisk havde at gøre med den svære diagnosticerede variantaf endometriose .

Denne metode fungerer godt for kvinder, der ikke kan se begrundelsen for operationen. Den optimale situation er en, hvor en histopatologisk undersøgelse (dvs. undersøgelse af det kirurgiske materiale af en cyste eller en prøve) bekræfter sygdommen. Men nogle gange, selv da, kan tilstedeværelsen af ​​endometrievæv ikke bestemmes endeligt. Derefter stilles den endelige diagnose på baggrund af det intraoperative billede i laparoskopi, hvilket er ret entydigt for en erfaren operatør

Behandling af endometriose - to behandlingsmuligheder

Da mekanismerne for dannelsen af ​​ endometrioseforbliver uklare, er der stadig ingen årsagsbehandlingbehandling for endometriose .

Terapien er derfor rettet mod at lindre dens virkninger og symptomer

Behandlingsprioriteter er:

  • hæmning eller fjernelse af sygdomsudbrud
  • eliminering af smertelidelser
  • genoprettelse af fertilitet

Der er to primære terapeutiske veje: farmakologisk og operativ. Begge metoder bruges ofte sammen for at øge effekten af ​​behandlingen

Farmakologisk behandling af endometriose

De vigtigste grupper af lægemidler, der bruges iendometrioseer smertestillende medicin, anti-inflammatoriske lægemidler og hormonelle præparater. Sidstnævnte er designet til at standse menstruation og/eller reducere koncentrationen af ​​østrogener i kroppen. På denne måde begrænses deres stimulerende effekt på endometriet, hvilket bidrager tiludryddelse af fociendometriose .

Denne effekt kan opnås på forskellige måder: ved at undertrykke ovariefunktionen (norm alt med kombinerede p-piller), øge virkningen af ​​progesteron (som er modsat østrogen), eller ved direkte at hæmme dannelsen af ​​østrogener.

Hormonelle lægemidler er norm alt førstevalgsbehandling. Hvis det er ineffektivt, kan kirurgisk behandling være nødvendig

Hormonbehandling bruges ikke til patienter, der har problemer med at blive gravid. Behandling af infertilitet relateret tilendometrioseer oftest operativ (se nedenfor). Hvis det ikke er effektivt, kan det være nødvendigt at bruge assisterede reproduktionsteknikker (for eksempel in vitro-fertilisering).

Kirurgisk behandling af endometriose

Typen og omfanget af operationen afhænger af omfanget af ændringerne samt patienternes alder og forventninger

I tilfælde af kvinder, der planlægger en graviditet, er det vigtigste aspekt at bevare deres fertilitet. Behandlingerne er så mindre radikale -endometriose-foci fjernes på en sådan måde, at skader på æggestokkeneog andre organer i det reproduktive system minimeres. Under operationen frigives også sammenvoksninger for at genoprette reproduktionsorganets normale anatomi

I dag udføres de fleste procedurer ved hjælp af den laparoskopiske metode. Det er en mindre invasiv procedure sammenlignet med operationer, der involverer åbning af bugvæggen. Laparoskopi involverer indsættelse af et endoskop og andre specielle instrumenter i bughulen gennem små snit.

Behandlinger udført hos patienter, der ikke planlægger en graviditet, kan være mere radikale. De involverer bilateral fjernelse af æggestokkene, nogle gange kombineret med fjernelse af livmoderen (hysterektomi).

  • Liv efter fjernelse af æggestokke og livmoder

Mere omfattende operationer kan også være nødvendige hos patienter med en form for dybt infiltrerende endometrioseUdskæring af sygdomsfoci kan kræve fjernelse af fragmenter af andre organer, for eksempel blærevæggen eller en del af tarmen tyk.

Uanset den valgte behandlingsmetode skal vi være opmærksomme på, atendometrioseer en kronisk sygdom - på trods af den indledende effektivitet af terapien, kan symptomerne opstå igen. Jo mere fuldstændig fjernelse af sygdomslæsioner under operationen er, jo større er chancen for langsigtet forbedring.

Hormonbehandling hjælper norm alt med at kontrollere smerter, men det skal norm alt bruges kronisk - forsøg på at trække sig tilbageer ofte forbundet med gentagelse af generende symptomer

Indtil de nøjagtige årsager til udbruddene er kendtendometriose , vil det desværre ikke være muligt at modvirke de mekanismer, der ligger til grund for sygdommen

Ifølge en ekspertProf. Paweł Blecharz

Hvad bestemmer behandlingen af ​​endometriose?

Valget af metode til bekæmpelse afendometrioseafhænger af flere faktorer: sygdommens type og sværhedsgrad og de virkninger, som patienten forventer.

Den terapeutiske vej for smertefuldendometrioseafhænger af dens form. Ovariale endometriecyster større end 4 cm fjernes norm alt kirurgisk. Den valgte metode er deres enucleation ved en minim alt invasiv metode under laparoskopi, da dette problem norm alt rammer unge kvinder.

Denne teknik giver dig mulighed for at bevare eller forbedre fertiliteten og samtidig give en god kosmetisk effekt. Laparoskopi har også den fordel i forhold til procedurer med åben metode, at det i meget mindre grad forårsager dannelsen af ​​postoperative sammenvoksninger. Og disse kan endda forringe en kvindes fertilitet og forårsage smerte, så undgå muligheder for dem.

I tilfælde af fociendometriosepå bughinden, dvs. små inflammatoriske implantater, anvendes selektive destruktionsteknikker. Du kan udføre disse procedurer med brug af elektrisk strøm eller på en mere avanceret måde - argon eller plasma. De to sidstnævnte metoder kræver mere sofistikeret udstyr, men bruges også på det medicinske marked i dag. De tillader, ret overfladisk, uden at beskadige dybere strukturer, at brænde små brændpunkter, hvilket eliminerer kilden til smerte.

Et større problem er at fjerne det fremskredne stadium af sygdommen, dvs.endometriosedybt infiltrerende. At eliminere sådanne ændringer er meget vanskeligere, fordi det ofte er forbundet med meget omfattende kirurgiske indgreb. På grund af placeringen af ​​ endometriosedybt infiltration af bækkenbunden, kræver det ofte resektion af en del af tarmen.

En sådan procedure er forbundet med risiko for alvorlige komplikationer, herunder lækage af tarmanastomosen, som igen kan forårsage bughindebetændelse. Dette kræver reoperation og norm alt en stomi. Derfor bør kvinder, hvis symptom påendometriosekun er smerte, eller som er under behandling for infertilitet, nøje overveje beslutningen om en sådan procedure. Konsekvenserne, der skal tages i betragtning efter operationen, er nogle gange meget mere alvorlige end symptomerne på selve sygdommen. Så er det værd at overveje andre, konservative behandlingsmetoder

Prof. dr hab. n. med. Paweł Blecharz specialist i gynækologisk onkologi fra det private Specialisthospital SCM-klinik i Krakow (www.scmkrakow.pl). Hun beskæftiger sig med diagnostik og kirurgisk behandling af kvindelige genitale neoplasmer samt udfører kemoterapi til patienter med disse neoplasmer

Værd at vide

Er endometriose kræft?

Som nævnt ovenfor opfører slimhindeimplantater sig på samme måde som den slimhinde, de løsnede sig fra. Lignende, men ikke identisk. Enkelt sagt, under påvirkning af hormonelle ændringer i løbet af cyklussen, vokser celler i implantater, som endometrieceller, og flager derefter af under menstruation. Eksfoliering er ledsaget af let blødning. Det betyder, at der hver måned udover menstruation også er en slags parallel "menstruation", men udenfor livmoderhulen. Da blodet fra disse implantater ikke har et naturligt udløb, danner det sammenvoksninger, der fortsætter med at vokse med efterfølgende menstruation.

Endometrioseer ikke en neoplastisk sygdom. Implantatceller har nogle træk ved kræft - de forårsager lokal betændelse. Immunsystemet burde udslette dem, men det kan ikke klare dem mere, end det kan med kræftceller. Over tid bliver implantater til tumorer, der ligesom tumorer producerer et netværk af blodkar, gennem hvilke de fødes. Selvom der er flere analogier, er denne sygdom ikke kræft.

Kategori:

Kvindesygdomme