Bilirubin er et gul-orange pigment i blodplasma, der dannes, når hæmoglobin nedbrydes. Dens vigtigste funktion er at co-skabe galde, der muliggør fordøjelsen af ​​fedtstoffer i fordøjelseskanalen. Hvad er normerne for bilirubin i blodet? Hvad betyder forhøjet bilirubin? Er vi i stand til at sænke niveauet ved at passe på kosten?

Bilirubinforekommer i blodserum i to former - ubundet, også kaldet frit, eller bundet (direkte). For høje niveauer af bilirubin kan forårsage gulfarvning af kroppen, den såkaldte gulsot, især farligt for nyfødte. Hos voksne forhøjet bilirubin - den såkaldte hyperbilirubinæmi - indikerer ofte leverproblemer eller galdeobstruktion

Bilirubin - hvad er det?

Blodet fra alle pattedyr, inklusive mennesker, skylder sin farve et farvestof - hæmoglobin. Det er et protein indeholdt i erytrocytter, hvis hovedopgave er at transportere ilt.

Et hæmoglobinmolekyle er sammensat af underenheder, som hver indeholder et ikke-proteinfragment (den såkaldte protesegruppe) - det vil sige et hæmmolekyle. Hæmmolekylet har til gengæld i sin rumlige ringstruktur en jernkation (Fe2+) i midten, og det er takket være denne, at det kan vedhæfte oxygenmolekyler.

Under hæm-nedbrydning brydes molekylets cykliske ring, og jernionen fjernes og opbevares. Som et resultat af reduktionen dannes der derivater - først biliverdin, og derefter det gul-orange farvestof - bilirubin

Det kan derfor siges, at bilirubin er et produkt af "udnyttelse" af gamle erytrocytter og andre enzymer, der indeholder hæm i sin struktur.

Bilirubinfraktioner - fri, bundet og total

På grund af dets reaktivitet er bilirubin en af ​​de vigtigste antioxidanter (forbindelser, der hæmmer oxidationen af ​​andre stoffer og naturligt understøtter kroppens forsvar), der findes i blodplasma og cellemembraner.

Som et stort molekyle er bilirubin dårligt opløseligt i vand, og derfor skal det i blodplasma transporteres "i duet" med et andet protein, albumin.

Den del af bilirubin, der er ustabilt bundet til albumin, er den såkaldtegratis bilirubineller indirekte. Det gør denne type bilirubinevne til at trænge ind i placenta og blod-hjerne-barrieren, men ikke ind i urinen

I leveren er fri bilirubin koblet med glucuronsyre og omdannes yderligere til bundet bilirubin (også kaldet direkte bilirubin). Denne fraktion er opløselig i vand, men kan ikke længere trænge igennem blod-hjerne- og placenta-barriererne

Summen af ​​direkte og indirekte bilirubintitre er givet ved navnettotal bilirubin .

Bilirubin i bundet formudskilles i galde, lagres i galdeblæren, hvilket er afgørende for korrekt fordøjelse af fedtstoffer og for at sikre den optimale pH for bugspytkirtelenzymer.

Bilirubin går sammen med galde til tarmene, hvor det omdannes til galdepigmenter - urobilinogener ved hjælp af enzymer produceret af tarmbakterier. Produkterne fra bilirubinmetabolismen giver en brun farve til afføringen, der dannes i tarmen, mens de i nyrerne farver urinen gul

Bilirubin - normer

Bilirubin er fundet i en blodprøve.

Hos raske voksne bør normerne for de individuelle bilirubinfraktioner være :

  • i alt- fra 0,2 til 1,1 mg/dL (3,42-20,6 µmol/L),
  • direkte(konjugat) - 0,1 til 0,3 mg/dL (1,7-5,1 µmol/L),
  • mellemliggende(gratis) - 0,2 til 0,7 mg/dL (3,42-12 µmol/L).

Ovenstående værdier gælder ikke for gravide kvinder, hvor et naturligt forhøjet total bilirubinniveau er muligt som følge af hormonelle ændringer.

Der er også etableret separate standarder for nyfødte. I livmoderen ophobes et overskud af erytrocytter i barnets krop, og de nedbrydes efter fødslen. Hæmoglobintypen ændrer sig også: fra fosterhæmoglobin (som har en større affinitet til ilt, takket være hvilken gasudvekslingen mellem moderen og fosteret er mere effektiv) til hæmoglobin typisk for voksne

Så meget pigment - bilirubin - produceres på kort tid, som den unge lever ikke er i stand til effektivt at udskille. Det er grunden til, at mange nyfødte, især for tidligt fødte børn, udvikler fysiologisk gulsot, som norm alt går over af sig selv efter et par dage.

Normerne for total bilirubin hos nyfødte er :

  • på den første dag - fra 0,4 til 4,0 mg/dl (6,8-68 µmol/l),
  • 3 dage efter fødslen - 0,1 til 10,0 mg/dL (17,1-171 µmol/L),
  • efter ca. 1 måneds alder - fra 0,3 til 1,0 mg/dl (5,2-17,1 µmol/l).

Det skal dog bemærkes, at de nøjagtige referenceværdier bestemmes af et specifikt laboratorium afhængigt af bl.a. om den anvendte metode eller type apparat

Fototerapi og bilirubinniveauer hos nyfødte

Bilirubin - som et derivat af hæm-molekylets henfald - er også en forbindelse, der er ekstremt følsom over for lys (både naturligt og kunstigt). Denne egenskab bruges i behandlingen af ​​gulsot hos nyfødte under den såkaldte fototerapi. Denne metode består i at bestråle den størst mulige overflade af barnets krop med hvidt og blåt lys (oftest med en bølgelængde på 430 til 490 nm).

Intensiv fototerapi kan reducere bilirubinniveauet med op til 30-40 % inden for 24 timer efter behandlingsstart. Det mest intense fald i bilirubinniveauet ses i de første 4-6 timers eksponering.

Under oxidationen af ​​molekylet fjernes de dannede bilirubin-isomerer mere effektivt fra leveren og ind i galden (springer det stadie over dets forbindelse med glucuronid over).

Indikationen for at starte "lysterapi" er bl.a.:

  • præmaturitet,
  • lav fødselsvægt,
  • perinatal hypoxi,
  • tilstedeværelse af hæmolytisk sygdom,
  • fri bilirubinkoncentration mellem 16-18 mg/dl (273,6 - 307,8 μmol/l),
  • tilstedeværelse af andre risikofaktorer for potentiel bilirubinneurotoksicitet

Det skal huskes, at stærk, vedvarende og ubehandlet gulsot hos en nyfødt kan føre til alvorlige komplikationer, der hovedsageligt påvirker nervesystemet. En af de farligste er den såkaldte bilirubin-encefalopati, som resulterer i permanent cerebral parese, epilepsi og intellektuel funktionsnedsættelse

Heldigvis er regelmæssig test af bilirubinniveauer og hurtigt implementeret fototerapi nu standarden for medicinsk behandling af en nyfødt i Polen.

Øget bilirubin - forårsager

En forhøjet bilirubin er kendt som hyperbilirubinæmi. Der er to typer af det:

  • hyperbilirubinæmi med overvægt af indirekte (fri) bilirubin,
  • og hyperbilirubinæmi med overvægt af direkte (konjugeret) bilirubin.

Der kan være mange årsager til det høje niveau af fri bilirubin, hvoraf de mest almindelige er:

  • hæmolytisk anæmi - medfødte eller erhvervede sygdomme forårsaget af den hurtigere nedbrydning af røde blodlegemer. Forekomsten af ​​hæmolyse (nedbrydning af erytrocytter) opvejer derefter den naturlige evne til at forny knoglemarven.
  • Gilberts syndrom - en metabolisk sygdom med genetiske forhold, forbundet med en forstyrrelse af bilirubin-glucuronid-konjugering i leveren. Dets forløb er norm alt asymptomatisk (midlertidig gulning af huden kan forekomme periodisk), og sygdommen diagnosticereser ved et uheld. Interessant nok led Napoleon Bonaparte selv af Gilberts syndrom.
  • Crigler-Najjar syndrom - type I eller II - en genetisk sygdom, der ligner Gilberts syndrom, forbundet med mangel på enzymet glucuronyl transferase, som tillader udskillelse af bilirubin fra kroppen. Det kan vise sig hos nyfødte som alvorlig gulsot.
  • leverskade (cirrose, viral hepatitis og lægemiddelinduceret hepatitis).

Hyperbilirubinæmi med dominans af den konjugerede fraktion diagnosticeres hos patienter med f.eks.:

  • forstyrrelser i bilirubintransport til galdekanalerne (f.eks. ved sjældne genetiske sygdomme som Dubin-Johnsons syndrom eller Rotor-syndrom),
  • mekanisk blokering af galdegangene (mulig ved galdestenssygdom eller ved neoplastiske sygdomme, der undertrykker galdegangene).

Det er værd at nævne, at det øgede niveau af bilirubin i blodet nogle gange kan være påvirket af fysiologiske faktorer, såsom langvarig sult (mere end 2 dage), restriktiv kost og stress. Gul misfarvning af hud og øjne efter kraftigt vægttab kan indikere latent Gilberts syndrom

Hyperbilirubinæmi - symptomer

Det vigtigste symptom på et vedvarende højt niveau af bilirubin i plasma er gulfarvning af store områder af huden, slimhinderne og det hvide i øjnene - almindeligvis kendt som gulsot. Men da denne tilstand kan være direkte relateret til forekomsten af ​​galdesten og blokering af galdegangene, er det værd at være opmærksom på ikke-specifikke symptomer, såsom:

  • forekomst af gule blå mærker,
  • rødme i huden,
  • hæmorider,
  • fordøjelsesforstyrrelser og flatulens, halsbrand,
  • kvalme efter at have spist fed mad,
  • hævelse af hele kroppen

Tilstedeværende lidelser af denne type kan indikere mange sygdomme relateret til den unormale funktion af leveren, nyrerne og hæmatopoietiske system og kræver grundig diagnostik.

Bilirubin og diæt

Forhøjede bilirubinniveauer påvist under diagnostiske blodprøver kræver en individuel tilgang fra en speciallæge. Det behøver dog ikke altid at være et tegn på alvorlige helbredskomplikationer eller kræve behandling.

I mange tilfælde vil hyperbilirubinæmi være en af ​​indikatorerne for overdreven leverbelastning og høj risiko for galdesten, hvilket kræver en rationel kost.

Selvom det ikke er muligt direkte at påvirke plasmabilirubinniveauet ved en bestemt diæt, er det meget vigtigt at regulere niveauet af bilirubin.f.eks. :

  • regelmæssigt at spise måltider (hos personer med bekræftet Gilberts syndrom anbefales lange pauser mellem måltider og faste ikke),
  • jævne portioner af måltider og begrænsede portioner om aftenen (produktionen af ​​galdesaft falder med tidspunktet på dagen, hvilket er grunden til, at et ufuldstændigt fordøjet måltid belaster leveren),
  • god hydrering af kroppen (ca. 2 liter vand om dagen),
  • begrænsning af forarbejdede og fede fødevarer (f.eks. fastfood),
  • undgå alkohol
  • grundig vask af frugt og grøntsager, undgå fordærvede produkter med skimmelsvamp (leveren fjerner alle toksiner og produkter fra bakteriel metabolisme fra kroppen, så deres overskud belaster organet yderligere).

En klog og mere rationel kost kan ikke kun være gavnlig for vores figur, men frem for alt vil det udmønte sig i sundhed og velfungerende indre organer, bl.a. lever og galdeveje.

Regelmæssige blodprøver, inklusive bilirubinniveau og leverprøver vil muliggøre tidlig påvisning af forstyrrende ændringer.

  • Leversygdomme - symptomer på en syg lever. Årsager og behandling
  • Kolestase (kolestase) - årsager, symptomer og behandling
  • Leverprøver: Normal. Blodprøve til overvågning af leverfunktion
  • Mekanisk gulsot: årsager, symptomer, behandling

Kategori:

Forskning