Shock er en medicinsk nødsituation, der fører til svækkelse af funktion og svigt af mange organer. Ethvert chok, hæmoragisk, hypovolæmisk, neurogent, anafylaktisk, septisk, kardiogent, kræver øjeblikkelig lægehjælp Hvordan genkender jeg et chok? Hvad er årsagerne til chokket?

Shocker en generaliseret form for akut hjertesvigt forbundet med utilstrækkeligt iltforbrug af celler. Det er en tilstand, hvor der er en ubalance mellem efterspørgslen og forsyningen af ​​tilstrækkelig ilt og næringsstoffer til kroppens celler (men den eneste eller dominerende årsag til den reducerede iltforsyning er ikke respirationssvigt eller anæmi). Som følge heraf intensiveres anaerob metabolisme. Chok kan have forskellige årsager, men i de fleste tilfælde er dets forløb ens og har lignende virkninger - det kan føre til bevidstløshed, multipel organsvigt og endda død.

Shock: patofysiologisk opdeling

  1. hypovolæmisk shock(oligovolæmisk) - årsagen er et fald i det totale blodvolumen (absolut hypovolæmi), som kan være forårsaget af: a. tab af fuldblod - blødning, blødning - hæmoragisk shockb. nedsat plasmavolumen i. Udslip af plasma ind i knust væv eller tab fra hudoverfladen i tilfælde af omfattende forbrændinger ii. tilstande af dehydrering
  2. Distributionschok (vasogent)- essensen er udvidelsen af ​​blodkar med en stigning i volumen af ​​karlejet, et fald i vaskulær modstand og forstyrrelser i fordelingen af blodgennemstrømningen, hvilket fører til relativ hypovolæmi. Der er en reduktion i fyldningen af ​​det arterielle system med en samtidig stigning i blodvolumen i venerne og kapillærerne. Tilstanden af ​​hyperkinetisk cirkulation er norm alt til stede: Hjertevolumen øges, perifer (vævs) blodgennemstrømning reduceres. Hovedårsager: a. neurogent shock b.anafylaktisk shockc.septisk chokd. hormonelt chok - forbundet med akut binyrebarkinsufficiens, thyroidea-krise, hypometabolisk koma
  3. kardiogent shock- fører til lavt hjertevolumen efter myokardieinfarkt, ved hjertesvigt, ved arytmier
  4. stødobstruktiv- mekanisk obstruktion af blodgennemstrømningen. a. Venstre ventrikelfyldningssvækkelse på grund af hjertetamponade b. signifikant reduktion af venøst ​​tilbageløb på grund af tryk på venesystemet udefra (spændingspneumothorax, abdominal tightness syndrome) c. besvær med at fylde ventriklerne af intrakardielle årsager - hjertetumorer og blodpropper i hjertehulerne) d. pludselig øget modstand i kredsløbet (lungeemboli, akut pulmonal hypertension i forbindelse med akut respirationssvigt)

Shock: Clinical Division

Fra et klinisk synspunkt er følgende typer stød beskrevet:

  1. hypovolæmisk chok
  2. kardiogent shock
  3. septisk shock - den mest almindelige årsag er overførsel af Gram (-) og Gram (+) endotoksiner til blodbanen under en generaliseret infektion. Der er beskadigelse af pro-inflammatoriske cytokiner på mange organer, spredt intravaskulær koagulation og metaboliske forstyrrelser forårsaget af det
  4. anafylaktisk shock - en anafylaktisk reaktion er forårsaget af reaktionen af ​​et antigen med cirkulerende antistoffer. I denne proces frigives eller dannes mediatorer som histamin og serotonin, som virker på glatte muskelceller og den vaskulære membran. Permeabiliteten af ​​kapillærerne øges, hvilket fører til dannelsen af ​​hævelse. Der er risiko for kvælning ved hævelse i nedre svælg og strubehoved. Gennem bronkospasme kan der udvikles en livstruende astmatisk tilstand. På grund af det store tab af plasma er der et fald i hjertevolumen og blodtryk. Dette chok kan betragtes som en særlig form for dekompenseret hypovolæmisk chok.
  5. neurogent shock - er yderst sjældent. Det er forårsaget af forstyrrelsen af ​​stimulation fra de højere niveauer af centralnervesystemet til de lavere centre af det sympatiske nervesystem, hvilket forårsager udvidelsen af ​​karlejet. Oftest på grund af tværgående skader på rygmarven over Th1 (1 thorax hvirvel).

Chok: generelle symptomer

Selvom hver type stød har et separat sæt symptomer, kan almindelige symptomer identificeres:

  • takykardi, undtagelsen er neurogent shock, hvor bradykardi opstår
  • systolisk blodtryk<90 mmHg
  • forlængelse af det kapillære tilbageløb>2 s
  • hurtig og overfladisk vejrtrækning (tachypnoe)
  • oliguria
  • forvirring, angst

Shock: Symptomudvikling

Begyndelsen af ​​hvert stød, uanset dets oprindelse, er et fald i blodtrykket, og dermed også i blodforsyningen til organerne. Erstatningsreaktioner udløsesudgør en forsvarsmekanisme og giver i første omgang mulighed for bl.a. opretholde et norm alt blodtryk, men det er norm alt udtømt over tid, bl.a hypotension. Kroppens reaktion på vedvarende vævshypoksi kan opdeles i 4 stadier afhængigt af chokkets sværhedsgrad

  1. udlignet stød - tab på 25 % af blodvolumen. Kroppen aktiverer mekanismer, der kompenserer for hypotension. Når baroreceptorerne i arterievæggene registrerer et trykfald, opstår der et udbrud af adrenalin og noradrenalin, efterfulgt af vasokonstriktion og en acceleration af hjertefrekvensen. Der er eufori og en stigning i smertetærsklen
  2. centralisering - cirkulationen skifter mod de beskyttede organer (hjerte, lunger, hjerne) på bekostning af blodforsyningen til huden, fordøjelseskanalen og musklerne. Der er bleg hud, kulde og sveden.
  3. metaboliske ændringer - dette er en livstruende fase. Som følge af vedvarende iltmangel syntetiserer mitokondrier ikke ATP, og der vil opstå respiratoriske kædedysfunktioner, som følge heraf øges antallet af frigivne frie radikaler, som beskadiger cellemembranen og andre cellulære organeller. Hypoxiske celler gennemgår anaerob metabolisme, hvis produkt er mælkesyre, som forårsager metabolisk acidose. På grund af kredsløbsstagnation intensiveres aggregeringsprocesser
  4. irreversibel fase - der er et kritisk fald i blodtryk, bradykardi, erytrocytaggregation, blodpladeaggregation og intravaskulær koagulation (DIC). Der er lungeødem og oliguri.

Bemærk, at shock er en kompleks og kontinuerlig proces uden klare grænser mellem stadierne Konsekvenser af organiskæmi:

  • akut prærenal nyresvigt
  • bevidsthedsforstyrrelser (inklusive koma) og andre neurologiske mangler
  • akut respirationssvigt
  • akut leversvigt
  • dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
  • lidelser i fordøjelseskanalen
  • blødning
  • paralytisk tarmobstruktion
  • penetration af mikroorganismer fra mave-tarmkanalen ind i blodet (kan forårsage sepsis)

Chok: behandling

Hver type stød kræver sin egen behandling. Det vigtigste er at finde ud af årsagen og behandle den. Den generelle procedure er dog altid baseret på de samme grundlæggende elementer:

  • sikring af ordentlig ventilation
  • iltadministration
  • beskyttelse mod varmetab
  • væskeadministration - kolloider, krystalloider
  • regulering af kredsløbssystemet i tilfælde af ineffektiv væskebehandling
  • noradrenalina
  • dopamin
  • patienter med lavt hjertevolumen får dobutamin

Kategori:

Sundhed