Misforståelser om antidepressiva, frygt og mangel på årsagskraft, der ledsager depression, står ofte i vejen for behandling af en syg person. Depression kan effektivt "rive" ud af livet, fjerne de vigtige livsroller, som hidtil er udført.
Kontinuerlig udvikling af emnet depression i dets forskellige aspekter kan hjælpe ikke kun patienter, men også deres pårørende, som ofte uforvarende forværrer problemet med depressive lidelser.
Redaktører Marcelina Dzięciołowska taler med psykiater Jolanta Klemens.
En fejlagtig, stereotyp opfattelse af depression kan være årsagen til den manglende støtte fra pårørende?
- Du berørte redaktøren om et grundlæggende problem. Depression bliver i mange kredse stadig ikke opfattet som en sygdom, så det er dagsordenen for familie og venner at gribe ind: "få fat", "få fat" og lignende.
Disse indgreb hjælper bestemt ikke nogen med depression.
- Tværtimod får de dig til at føle dig mere skyldig.
Hvordan skelner man periodiske stemninger fra depression?
- Vi oplever alle humørfald, forskellige rabatter afhængigt af vejret, fasen af den månedlige cyklus hos kvinder, og hvilke livssituationer vi står over for. Hvis det er et lavt humør, der varer 2-4 dage, og så vender alt tilbage til det normale, er det næppe en depression. Hvis humørfaldet derimod varer i mere end to uger – så kan vi tale om depression. Selvom nedgangen i humøret ofte sker meget tidligere, sidestiller vi det ikke med en sygdom.
Hvorfor?
- Fordi selve humørfaldet ikke nødvendigvis behøver at forekomme. Søvnforstyrrelser, især at vågne om natten, kan forekomme. Jeg ved fra min erfaring i arbejdet med patienter, at de fleste af dem ikke ser dem i kategorien søvnforstyrrelser. Først når jeg spørger, om patienten vågner fra søvnen, svarer han ja - flere eller endda et dusin gange i løbet af en nat. Så bør det afklares, om det efter en sådan opvågning er let for patienten at falde i søvn eller forlade sengen.
Hvad svarer patienterne så?
- At de endda rejser sig flere gange for atbadeværelser. Vær opmærksom på, at patienten, som fx er 36, endnu ikke skal løbe fysiologisk på toilettet. Det er også vigtigt, om patienten falder i søvn umiddelbart efter at være kommet tilbage i sengen – det har de fleste problemer med. Disse vejledende spørgsmål hjælper patienter med at forstå sygdommens natur. Dette er et af de mest almindeligt oversete symptomer.
Hvilke andre symptomer er ikke det samme som depression for patienter?
- Et andet symptom er et fald i psykofysisk effektivitet. For eksempel langsommere præstation på arbejdet, refleksion, kontrol af noget gentagne gange. Følelsen af, at patienten ikke udfører sit arbejde tilstrækkeligt, at der ikke er noget værd, at han eller hun opfylder dårligere som forælder, og at en partner i depression er meget almindelig. Patienterne skylder dette på træthed.
Sådan en person vil sige: "Jeg vil hvile, holde et par dage fri, og alt vil være tilbage til det normale"?
- Hvis en deprimeret person siger, at de skal hvile sig, er det ret godt. Som regel er det sidste, en deprimeret person vil tænke på, en ferie, fordi han føler, at han ikke lever op til forventningerne, og da han ikke gør det, fortjener han ikke en ferie. Han vil blive længere på arbejdet, han vil overnatte, han vil tage arbejde med hjem, men alt dette er meget middelmådigt.
Kan sådan en langvarig oplevelse af søvnforstyrrelser blive en ny "normalitet" for patienten, så han ikke længere opfatter det som et reelt problem?
- Præcis. Depression udvikler sig langsomt, det sker ikke fra den ene dag til den anden. Folk bruger deres tilpasningsevne til svære situationer.
Kan en nær partner bemærke, at der er noget g alt med den anden person?
- Et signal om, at der sker noget, der ikke er helt godt, kan for eksempel være, at to personer i et forhold begynder at glide fra hinanden. En af dem har måske ikke lyst til at tale, kan være konstant træt eller måske opgive aktiviteter, hun har nydt indtil nu. Den seksuelle sfære forsvinder også, hvilket nogle gange vækker mistanke hos en sund partner om forræderi.
Hvad skal der gøres i dette tilfælde?
- Du skal bare spørge din partner, hvordan han har det, og hvad du kan hjælpe ham med. Dette spørgsmål "hvordan har du det" giver en platform for samtale. At lægge mærke til problemet giver plads til åbning af en person, der alene på grund af depression føler skyld over, at han ikke opfylder nogen af rollerne.
Denne samtale kan være særlig vanskelig, hvis partneren faktisk er deprimeret og oplever anhedoni.
- Nogle gange diagnosticeres depression på et sådant stadium, at det på nogen måde er sværthjælp.
Hvad kan vi gøre som pårørende, familie?
- Først og fremmest, søg hjælp fra en psykiater. Det er en sygdom som enhver anden, og for at behandle sygdommen har du brug for en læge – en person, der har afsluttet lægestudier. I det videre forløb kan vi søge hjælp hos en psykolog, men i starten skal det være en psykiater, som problematikken skal præsenteres for og hjælpeformerne drøftes. I en sådan situation vil en psykiater oftest bede en pårørende om at tage en deprimeret person med på kontoret.
Dette er sandsynligvis ikke en nem opgave. Hvordan fortæller man en elsket at se en psykiater? Vi kan trods alt høre: "Tror du, jeg er skør?"
- Desværre er sådanne almindelige ideer almindelige i samfundet. Her kræves en meget høj grad af empati, delikatesse og forståelse. Som mennesker er vi hele – det er umuligt at adskille kroppen fra vores hoved, fra følelser, fra psyken. Følelser er noget, man ikke kan se ved første øjekast. Vi kan ikke måle dem, men de har væsentlig indflydelse på vores funktion. Det forklarer jeg mine patienter på eksemplet med kærlighed, som kan tilføre energi, give vinger, men også afskære denne energi, som kroppen reagerer langsommere på, vi har ikke lyst til at gøre noget. Vores hovedcenter er afgørende for den overordnede funktion.
Lad os antage, at patienten er overbevist om at se en psykiater. Hvornår træffes beslutningen om at introducere antidepressiva?
- Hvis vi diagnosticerer depressive lidelser, er det synonymt med implementeringen af farmakoterapi. Depression river folk ud af deres liv på en meget lumsk måde. Hvis patienten er frataget vitale roller, nytter det ikke noget at vente med farmakoterapi, den bør startes med det samme.
Frygter patienter stofmisbrug?
- Dette er af største bekymring for patienterne. Stort set hvert første besøg bliver konfronteret med et sådant spørgsmål.
Stopper denne frygt patienter i at starte farmakoterapi?
- Ja, det er meget nemmere for patienten at bruge råd eller hjælp fra en nabo, som for eksempel anbefaler piller for bedre søvn. Det er dog medicin, der er ordineret til denne patient, skræddersyet til hende, så brug af denne "nabohjælp" kan gøre mere skade end gavn. Lægen skal vurdere patientens helbred, hvilken medicin han allerede tager, hvilke symptomer der dominerer ved depression, og først derefter udvælger medicinen.
Er antidepressiva virkelig vanedannende?
- Vi er i det 21. århundrede, stoffer i psykiatrien har udviklet sig enormt. Jeg kan med fuldt ansvar sige, at moderne lægemidler bruges korrektde har ingen ret til at gøre patienten afhængig. Lægemidler, der har et vanedannende potentiale, er for det meste ældre generations lægemidler, men også nyere med angstdæmpende, beroligende og/eller hypnotiske egenskaber, beregnet til kortvarig, kortvarig brug (maksim alt 2 - 4 uger). Enhver klog psykiater vil fortælle dig dette i begyndelsen. Vi kan justere det antidepressive middel for at forbedre søvnkvaliteten, så der ikke er nogen opvågninger, at søvnfaserne bevares, at patienten føler sig morgensøvn og har energi til at handle. Vi kan forsikre dig om, at hvis de symptomer, som vi har givet stoffet for passerer, så kan patienten sikkert seponere stoffet. Der er ingen afhængighed her.
Hvad med andre bekymringer? Kan antidepressiva ændre en patients personlighed?
- Ingen stoffer, der bruges i psykiatrien, kan ændre en patients personlighed, der er ingen sådan mulighed. Menneskets funktionsevne er primært påvirket af selve sygdommen, så meget, at vi i behandlingsforløbet tilstræber patientens tilbagevenden til normalitet, en positiv livsindstilling og viljen til at omfavne forskellige livsproblemer. Medicin vil ikke slette problemet, men de vil forbedre dit humør og ydeevne, hvilket vil hjælpe dig med at genvinde din styrke til at håndtere problemer.
Hvad hvis patienten ikke har det bedre, lad os antage efter et par ugers brug af stoffet?
- Ved at analysere patientens helbred adskiller vi den depressive kerne og symptomer, der ledsager depression. Meget ofte er disse symptomer søvnforstyrrelser og spiseforstyrrelser. Vi kan ikke absolut love patienten, at det bliver bedre efter en uge. Vi indstiller det på, at det er en langsigtet proces. Efter 2-3 uger kan vi forvente en mærkbar langsigtet forbedring, men forbedringen af søvnkvaliteten kan komme hurtigere. Det er afgørende for patienten at stole på os, at vi kan hjælpe ham. Hvis humøret ikke forbedres, men patienten falder i søvn, er dette en milepæl i genopretningsprocessen.
Den gradvise vægtfjernelse fra patientens skuldre bidrager helt sikkert til den videre behandlingsprocess succes?
- Ja. Det er et forløb, der varer flere uger - fra det øjeblik patienten første gang besøger psykiateren til det øjeblik, hvor han eller hun oplever bedring, når han begynder at se, at hans engagement i hverdagen øges, i at tænke på, hvad han eller hun skal lave mad, hvilke indkøb. at gøre osv. Når patienten begynder at genvinde sig selv, begynder partneren at genvinde sin elskede, børnene begynder at genvinde forælderen. Forældre er også begyndt at komme deres deprimerede barn tilbage.
Genopretning efter depression - hvordan ser genopretningsprocessen ud?
-Der er en bedring af hovedsymptomerne i starten, men jo længere en velvalgt behandling varer, jo mere udbytte får patienten af den. På et senere tidspunkt forbedres kvaliteten af den kognitive funktion, altså det vi kalder koncentration, hukommelse. Patienten mærker, at han er mere effektiv, at han kan fokusere, at han udfører aktiviteter hurtigere osv. Til sidst mærker han også en forbedring af libido, for når en deprimeret patient ikke tænker over denne funktion, er det det sidste, den deprimerede tænker på.
Hvis der er en forbedring af patientens mentale helbred, skal denne effekt fortsættes - tid til at forbedringen forbliver hos patienten permanent, ikke?
- Ja, der er tre skæringspunkter. Den første er, når patienten melder sig. Den anden er, når de udvalgte lægemidler forbedrer patientens helbred. Den tredje er, når patienten mærker, at han har det rigtig godt – patienterne siger ofte, at han har det bedre, end før depressionen udviklede sig. Dette er det øjeblik, hvor du skal tage medicin i minimum seks måneder i en dosis, hvorefter patienten har det godt. Dette er tidspunktet for behandlingskonsolidering. Efter disse seks måneder tjekker vi, hvordan patienten har det, og træffer en beslutning om, hvad vi skal gøre.
Hvad sker der efter seks måneders fast behandling?
- Der er patienter, der ønsker at afslutte farmakoterapi, men der er også dem, der ønsker at blive med disse lægemidler. Så kan vi sænke dosis. Depressive lidelser har en tendens til at komme igen på grund af essensen af selve lidelsen, dvs. ubalancer i mængden af serotonin, dopamin og noradrenalin.
Hvad hvis min depression gentager sig?
- Patienten skal starte behandlingen forfra, men det er ikke en dårlig ting. Jeg forklarer mine patienter, at man ikke skal være bange for dette, disse patienter er meget sensitive, så de vil opsøge lægen, når de første symptomer viser sig.
Hvordan kan patienter, der har gennemgået denne proces, hjælpe?
- Mennesker, der har været igennem depression, har haft kontakt med en psykiater, er blevet behandlet med antidepressiva, er mere følsomme over for signaler om depression hos mennesker omkring dem. Med følsomhed som følge af deres egne erfaringer er de i stand til at nå mennesker med forskellige psykiske lidelser meget mere effektivt. Dette er en færdighed, som ikke kan læres af nogen, der ikke har haft sådan erfaring.
Bivirkninger, som patienter frygter - de kan måske eller måske ikke forekomme, ikke?
- Bivirkninger fulgte oftest med medicin fra den gamle generation. De er stadig tilgængeligepå vores marked og modsat tilsyneladende bliver de også rost af patienterne, og det er patienten, der skal være tilfreds. Nyere generations lægemidler har færre og færre bivirkninger. Det er vigtigt, hvilket lægemiddel vi vælger, samt dets langsomme introduktion, så kroppen kan vænne sig til det nye stof.
Hvad med folk, der kun tager antidepressiva midlertidigt?
- Hvis en patient bruger uregelmæssig behandling, glemmer doseringen eller holder op med at tage medicin uden at konsultere en læge, opstår der bivirkninger på grund af uregelmæssigheder i farmakoterapien og pludselig seponering af lægemidlet. Det er vigtigt at følge din læge i denne henseende, selvom der også er situationer, red., hvor disse symptomer bruges til gavn for patienten.
Hvordan er det?
- I tilfælde af nogle antidepressiva er søvnighed et uønsket symptom, og alligevel kæmper en stor gruppe patienter med depressive lidelser med for eksempel søvnløshed. Når vi ved dette, bruger vi som læger dette stof som en søvnhjælp. Et uønsket symptom er derfor nogle gange meget ønskeligt i hænderne på en specialist, der ved, hvordan man navigerer i farmakoterapiens verden. Det er meget vigtigt at diagnosticere patienten og afgøre, hvad der er problemet for dem og vælge det lægemiddel, der virker bedst for dem.
Korrekt valg af lægemidlet og den rigtige dosis er nøglen til succes. Alligevel er der tilfælde, hvor standardmedicin ikke virker.
- Ja, når patienten ikke reagerer på den første behandling, tilføjer vi et andet lægemiddel fra en anden gruppe. Hvis patienten reagerer på en kombination af lægemidler fra to forskellige grupper, så er alt godt, og vi kan forvente, at helingsprocessen kommer. Der er dog tilfælde af lægemiddelresistent depression. Ifølge den seneste forskning drejer det sig om cirka 8 pct. alle tilfælde af depressive lidelser. Disse er patienter, der ikke reagerede på to korrekt udførte cyklusser af farmakoterapi.
Hvad betyder "korrekt udførte cyklusser af farmakoterapi"?
- Det betyder, at vi valgte den rigtige medicin til patienten, vi brugte den længe nok og i den korrekte dosis. Hvis der ikke er nogen forbedring af patientens helbred, så har vi at gøre med lægemiddelresistent depression.
Er der andet, du kan gøre i denne situation?
- Der er grønt lys for sådanne patienter, da den nyeste inhalationsbehandling for depression er dukket op. Der findes også andre medicinske metoder, men ikke-farmakologiske, som supplerer behandlingen af bl.a. lægemiddelresistente lidelser. Vi bevæger os fremad hele tiden, og det skal du ikke væregive op, men se efter andre terapeutiske metoder. For en patient, der lider, som er deprimeret, som har mistet håbet, kan dette være en uoverkommelig vej. Her er en opfordring til pårørende om at blive hos patienten, at give patienten styrke, at gå til lægen med ham og se efter nye muligheder.
Ved at slippe af med misforståelser har vi en chance for at helbrede. Onkologer slår også alarm om, at det er svært for samfundet at overbevise offentligheden om, at kræft ikke behøver at være en dødelig sygdom – trods alt er den blevet besejret af mange.
- Det er meget uheldigt, at folk, der ikke har nogen erfaring, spreder deres syn på depression eller dens behandling til mennesker, der har et problem med deres mentale helbred.
Hvordan kan det skade mennesker med depression?
- Formidling af sådanne synspunkter gør det umuligt for mennesker med depression at drage fordel af medicinens resultater i det 21. århundrede. Redaktøren omt alte onkologiske sygdomme på en interessant måde, for i deres tilfælde er tiden af stor betydning, og det, der i begyndelsen kan helbredes i onkologien, kan være uhelbredelig efter nogen tid. Det svarer til depression - hvis interventionen påbegyndes tidligt nok, er chancerne for at vende tilbage til fuld kondition meget større.
Udover at forværre depressive lidelser, hvad truer dem, der forsinker?
- Hvis patienten går glip af dette øjeblik, desværre - er depression en dødelig sygdom, og hvis den ikke behandles, kan den resultere i selvmordsdød. Min opfordring til folk, der har et ikke-medicinsk syn på behandling af depression, er, at de overlader det til sig selv og ikke tager ansvar for dem, der vil begå selvmord som følge af dårlige råd, for det er meget svært at leve med sådan en byrde.
Konklusionen er én - depressive lidelser bør konsulteres med en specialist, ikke med en nabo. Dette er en alvorlig sag. Indse, at det ikke er en skam at bede om hjælp, det er ikke et tegn på svaghed. Det er grundlæggende ting, som samfundet simpelthen glemmer.
- Samfundet enten glemmer eller ved det ikke. I Vesten eller i USA er behandling af depression, at gå til en psykoterapeut helt norm alt. Det er lige begyndt at være her.
Er den såkaldte "Stimulation" kan være en faktor i at forårsage eller forværre psykiske lidelser?
- Hvis vi sammenligner levevilkårene i begyndelsen af det 20. århundrede med dem nu - 120 år senere, er antallet af stimuli, der når os pr. tidsenhed, uforlignelig større, og ikke meget har ændret sig i programmeringen af vores organisme.
Hurtige tider,Sociale medier, strømmen af information fra radio og tv, blinkende bannere, prangende plakater - alt dette kan faktisk være årsagen til det konstant stigende antal tilfælde af depression?
- Selv for 30 år siden var sygdomme i det kardiovaskulære system i første omgang. I øjeblikket begynder depression at tage føringen, den er ved at "tage føringen". Det er, hvad redaktøren med rette nævnte - disse blinkende lys, antallet af stimuli, vores telefoner, der konstant er hos os, er sådan en "snor". Når vi sidder på en restaurant, ser vi, at folk bruger telefoner i stedet for at tale sammen. Derudover er den store mængde negative nyheder, der bombarderer os, noget, vores kroppe ikke kan klare.
Hvad kan vi gøre?
- Tjen dig selv "øjeblikke af stilhed". Indstil et tidspunkt, hvor hjemmemobiltelefoner skal være slukket, indstil en dag uden tv, radio eller computer. Det kan være frygteligt svært i disse dage, især for unge mennesker. En anden ting er spørgsmålet om at falde til ro – at prøve afspændingsteknikker, som alle kan tilpasse individuelt til deres behov. Den tredje ting er at gå tilbage til begyndelsen af vores samtale, som er psykoterapi. Det er en hjælp, som også af egen erfaring - og jeg skammer mig ikke over at tale om det - er den største gave, et menneske kan give sig selv. En god terapeut hjælper med at organisere det, der sker i hele vores liv, til fortiden, til barndommen, til udviklingsalderen, altså teenageårene, hjælper med at se på, hvad der var, og hvordan det påvirkede vores udvikling. Når først psykoterapeuten vil hjælpe os med at se på det hele, ødelægge vores komfortzone, der er udviklet gennem årene, så hjælpe os med at genopbygge den, men det vil være helt anderledes.
Andet, hvilket betyder hvad?
- Først og fremmest vil det være en zone med mere indsigt, med mere følsomhed, med en større forståelse for dig selv og andre mennesker. Da vi vil være mere venlige over for os selv og andre, vil kvaliteten af vores liv ændre sig, og derfor vil det have en positiv effekt på vores mentale tilstand. Psykoterapi er derfor en god løsning, men ikke i den akutte fase af depression, hvor et menneske ikke når meget, når det er en kamp for at overleve, og så er der kamp for at komme tilbage til normal funktion. Når patienten vender tilbage til ham, tilbyder vi ham en god psykoterapi i hænderne på en erfaren psykoterapeut, som har sin vejleder, hvilket garanterer sikker psykoterapi
Du rejste et interessant punkt her. Nogen fort alte mig engang, at en god psykoterapeutskal på patientens ønske uden problemer videregive kontakten til supervisor. Det er rigtigt? Hvad er den egentlige rolle for en supervisor?
- Dette er et meget klogt tip. Måske ikke nødvendigvis kontakt, men derimod information om, at psykoterapeuten bruger denne form for professionel støtte. Både læger og psykoterapeuter skal konstant uddanne sig. Der er ingen måde at hvile på laurbærrene her. I tilfælde af psykoterapi er supervisoren en slags "sikkerhedsventil", han holder øje med det korrekte terapiforløb. Denne person har ingen mening, men hører, hvad der sker med patienten i den terapeutiske proces og er i stand til at se objektivt på sin situation og dermed give meget værdifulde tips.
Hvordan fungerer det i praksis?
- Under sessionen med supervisoren diskuterer psykoterapeuten den givne case, denne person hjælper med god patientbehandling, hvorfor det er så vigtigt. Den strøm, som en given psykoterapeut arbejder i, er ikke så afgørende, fordi hver patient har brug for en anden. I det øjeblik, hvor terapeuten ødelægger vores tryghedsfølelse, når han ”piller rodens lag af”, altså er med til at åbne op følelsesmæssigt, kommer vi i denne proces til det, der er vigtigst, men ofte også meget smertefuldt. Det er da vigtigt, at terapeuten er med til at genopbygge ordensfølelsen og trygheden. Det er ikke svært at rive det ned, tricket er at bygge en "stabil struktur" på ordentlige fundamenter.
Som psykiater, hvad vil du gerne formidle til patienter, der lider af depression?
- Vær ikke bange for psykiatere. Vi er læger, varme og empatiske mennesker, vi dømmer ikke. Vores opgave er at hjælpe dig med at overvinde de forskellige uroligheder, du møder i livet. Den største tilfredsstillelse for os er, når patienten siger: "Tak, alt er i orden nu".
Tak for interviewet.
Ekspert
Dr. Jolanta Klemens, psykiaterHun dimitterede fra det medicinske universitet i Schlesien i Katowice og 4-årige postgraduate studier i psykoterapi ved Jagiellonian University i Krakow. Han har erfaring med indlæggelse og ambulant psykiatrisk behandling. Hun arbejdede som konsulent i de somatiske afdelinger på Provincial Hospital, General Hospital og BCO i Bielsko-Biała. Tidligere var han retsekspert ved byretten i Bielsko-Biała inden for psykiatri og afhængighed. Siden 2004, foredragsholder ved adskillige konferencer i Polen. I mange år har han været befuldmægtiget for lægers og tandlægers sundhed på Beskidzka Izba Lekarska. Siden 2004 har han drevet sin egen medicinske aktivitet, siden 2015 under navnet PSYCHOMedical JolantaClement. Anlægget beskæftiger psykiatere, psykoterapeuter, en personlig træner og en sygeplejerske. Som en del af dets aktiviteter bruger det de nyeste terapeutiske metoder, inklusive farmakologiske, forbeholdt kun til brug i en medicinsk facilitet.
- Håb for mennesker med medicinresistent depression?
- Jeg lever med medicinresistent depression: "Ved at være på stoffer, kunne jeg stadig ikke klare mit liv"
- "Jeg er ligeglad" - om anhedoni i depression
- Psyko-onkologi: følelser i kræft og deres indvirkning på behandlingen
Marcelina DzięciołowskaRedaktør i mange år tilknyttet medicinalindustrien. Han har specialiseret sig i sundhed og en aktiv livsstil. En privat passion for psykologi inspirerer hende til at tage svære emner op på dette felt. Forfatter til en række interviews inden for psyko-onkologi, hvis formål er at skabe opmærksomhed og bryde stereotyper om kræft. Han mener, at den rigtige mentale indstilling kan gøre underværker, derfor fremmer han faglig viden baseret på konsultationer med specialister.