Indtil for nylig var opskriften på fedme primært at ændre livsstilen ved at ændre kosten drastisk og øge den fysiske anstrengelse markant, og hvis det ikke hjalp - fedmekirurgi. I dag er moderne lægemidler, også tilgængelige i Polen, redningen for mange mennesker, der lider af fedme. Et af dem - det velkendte diabetesmiddel - er for nylig blevet hyldet som et sandt gennembrud i behandlingen af ​​fedme. Hvad ved man om ham?

Fedme - hvornår skal du tage medicin?

Fedme er et sundheds- og soci alt problem. Og som stoffet forklarer. Marzenna Gadomska, diabetolog fra Obesity Treatment Clinic på Medicover Hospital, en kronisk sygdom, der opstår over hele verden.

- Over 90 procent mennesker med type 2-diabetes er overvægtige eller fede og over 20 pct. Mennesker med fedme har også diabetes type 2. Fedme kan føre til over 200 sygdomme, herunder men ikke begrænset til insulinresistens, forhøjet blodtryk og fedtforstyrrelser. Det er forbundet med komplikationer såsom type 2-diabetes, hjerte-kar-sygdomme: myokardieinfarkt, slagtilfælde, åreforkalkning i arterierne i underekstremiteterne og ikke-alkoholisk fedtlever, hvilket reducerer patienternes livskvalitet betydeligt. - beregner eksperten

- For nylig har denne sygdom ført til en stigning i hospitalsindlæggelser, behovet for hyppigere mekanisk ventilation og har bidraget til døden for mange mennesker med Covid-19. - tilføjer han.

I tilfælde, hvor fedme er forårsaget af en anden sygdom (f.eks. problemer med skjoldbruskkirtlen), er det nødvendigt at behandle den underliggende sygdom korrekt. Hvor årsagen primært er en livsstil: en usund kost med højt kalorieindhold og mangel på fysisk aktivitet, er det nødvendigt med ændringer.

Som understreget af Dr. Gadomska, er overholdelse af disse anbefalinger ekstremt vanskelig for mange patienter i det lange løb. Derudover giver brugen af ​​kost og motion alene mulighed for at reducere kropsvægten med kun omkring 3-4 procent. - kun få velmotiverede patienter er i stand til at opnå bedre resultater

Derforaktuelle kliniske anbefalinger til overvægtige patientermed et BMI større end eller lig med 30 og dem med et lavere BMI på 27det vil sige, at de kun er overvægtige, men med komplikationer, der er karakteristiske for fedme, der allerede er til stede, foreslår de brugen af ​​adjuverende farmakoterapi, som vil hjælpe med at nå terapiens mål.

Det handler ikke kun om den kosmetiske effekt af en sådan behandling, dvs. at forbedre patientens udseende, men mest af altom at reducere komplikationer relateret til denne sygdom og hæmme deres dannelse , som kan opnås med reduktion på 5-10 pct. begyndende kropsvægt, tilføjer Dr. Gadomska.

Farmakoterapi mod fedme

Forskellige lægemidler, der understøtter behandling af fedme, er i øjeblikket tilgængelige i Polen for at lette implementeringen af ​​ændringer i spisevaner. De er ordineret på recept, hver af dem virker på forskelligt grundlag

Lægemidlet, der indeholder det aktive stof orlistatreducerer fordøjelsen af ​​fedtstoffer og forringer deres optagelse Fed mad

Et lægemiddel baseret på n altrexon/bupropion-stofferregistreret i Europa siden 2015 forlænger mæthedsfornemmelsen og hæmmer lysten til at lede efter mad, dvs. reducerer appetitten. Den er beregnet til dem, der har en spiseforstyrrelse eller spiser under indflydelse af følelser.

Til gengæld blev liraglutid(tilhørende de såkaldte GLP-1-analoger) registreret i Europa i 2015, tilgængelig i Polen fra 2022, oprindeligt brugt i en dosis på 1,8 mg kun hos patienter diagnosticeret med type 2-diabetes, på grund af dets gavnlige virkning i diabetes, forbedre dets kontrol, og derefter efter at øge dosis af lægemidlet til 3 mg for personer, der kæmper med fedmebehandling, letter det overholdelse af medicinske anbefalinger, når de skifter spise vaner.

Kendt lægemiddel til type 2-diabetes som et gennembrud i behandlingen af ​​fedme

I midten af ​​2022 rapporterede medierne, at FDA - den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration - havde godkendt et injicerbart lægemiddel for at hjælpe med at reducere vægten betydeligt.

Denne medicin indeholder det aktive stof semaglutid(også en langtidsvirkende GLP-1-analog) bruges til kronisk vægtkontrol hos fede eller overvægtige voksne med mindst én medicinsk tilstand relateret til overskydende kropsvægt (f.eks. højt kolesteroltal, forhøjet blodtryk, type 2-diabetes) i en dosis på 2,4 mg administreret en gang om ugen.

Semaglutid er ikke et helt nyt lægemiddel - det er blevet brugt til at behandle type 2 (ikke-insulinafhængig) diabetes siden januar 2022. også i Polen i den maksimale dosis indtil videre svarende til 1 mg

- Anvendelse af GLP-1-analoger, herunder semaglutid,var en milepæl i behandlingen af ​​type 2-diabetes, forklarer stoffet. Marzenna Gadomska. - Dette lægemiddel har en yderst positiv effekt på patientens livskvalitet, da det i høj grad letter overholdelse af restriktive medicinske anbefalinger ved at virke på centralnervesystemet, hvilket bidrager til at mindske sultfølelsen (patienten holder op med at tænke på mad hele tiden) og øge følelsen af ​​mæthed, samt virke i fordøjelseskanalen ved at forsinke passagen af ​​mad fra maven til tarmene. Takket være dette er det lettere at reducere kropsvægten, i modsætning til nogle andre lægemidler, der hidtil er brugt i diabetes, som øger kropsvægten, hvilket negativt påvirker selve sygdommen og dens følgesygdomme. - siger.

Eksperten understreger, atsemaglutid markant har ændret mulighederne for diabetesbehandling , og takket være det er kontrollen med denne sygdom også blevet bedre. Niveauet af glykeret hæmoglobin HbA1c - en indikator for langsigtet diabeteskontrol - falder, og takket være det er der også en forbedring i andre metaboliske parametre forbundet med denne sygdom.

En af de vigtigste virkninger af semaglutid er den såkaldte kardioprotection - det reducerer risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme som følge af åreforkalkning, såsom myokardieinfarkt, iskæmisk slagtilfælde, åreforkalkning i underekstremiteterne, som ofte diagnosticeres hos diabetespatienter.

I henhold til produktresuméeti Polen anvendes semaglutid i en maksimal dosis på 1 mg subkutantén gang om ugenkun til patienter med type 2 diabetes .

Nogle læger ordinerer det dog også til patienter med fedme og medfølgende insulinresistens eller prædiabetes , selvom - som lægemidlet understreger. Marzenna Gadomska - i overensstemmelse med gældende lovgivning er brugen af ​​semaglutid hos en patient, der lider af fedme uden samtidig diabetes i Polen, i øjeblikket ude af registrering.

Imidlertid har kliniske undersøgelser vist, at semaglutid sænker kropsvægten ikke kun hos diabetespatienter, men også hos personer, der ikke har diabetes.

- I USA er der udført kliniske forsøg med dette lægemiddel i en højere dosis svarende til 2,4 mg, og nu har den første fase af disse forsøg, som hører til 3. fase - STEP-programmet, sluttede. I disse undersøgelser var den anvendte dosis 2,4 mg pr. uge, og observationsperioden var 68 uger. I alt 4.684 overvægtige patienter, herunder 1.210 patienter med type 2-diabetes, deltog i STEP 1-4 undersøgelserne.

De fandt den gennemsnitlige vægtreduktion for patienter, der tog 2,4 mg semaglutidvar fra -9,6 pct. ned til -17,4 pct fra din startkropsvægt. For patienter med type 2-diabetes, der tog denne dosis, var vægttabet i gennemsnit -9,6 %. sammenlignet med 1 mg dosis, hvor reduktionen var -7 % og for patienter, der fik placebo, var den -3,4 %

Med andre ord var reduktionen i kropsvægt 2,6 procent. højere for dosis på 2,4 mg og med 6,2 procent. højere end placebo. Dertil kommer mindst 5 pct. vægttab forekom hos 69 pct. patienter, der tager en dosis på 2,4 mg, sammenlignet med 57 pct. patienter på en dosis på 1 mg. - siger stoffet. Marzenna Gadomska.

- Semaglutid i en dosis på 2,4 mg bidrog også til en mere signifikant reduktion i kardiovaskulær risiko med et let øget antal bivirkninger. Sikkerhedsprofilen for 2,4 mg dosis af dette lægemiddel var den samme som for 1 mg dosis. Der er ikke identificeret nye områder med hensyn til terapiens sikkerhed sammenlignet med dem, der ses ved langvarig brug af et andet lægemiddel i denne gruppe, nemlig liraglutid i den optimale dosis på 3 mg.Så dette er et gennembrud i behandlingen af ​​fedme, det første injicerbare lægemiddel godkendt til kronisk vægtkontrol . - siger eksperten

Som stoffet understreger. Marzenna Gadomska, baseret på resultaterne af kliniske forsøg, anbefaler FDA, at til behandling af fedme, semaglutid i en dosis på 2,4 mg en gang om ugen til kronisk vægtkontrol hos personer med fedme (BMI større end eller lig med 30) og overvægtige (større end 27 kg/m2), med mindst én medicinsk tilstand (herunder højt blodtryk, type 2-diabetes, hjerte-kar-sygdom, højt kolesteroltal, søvnapnøsyndrom, fedme-induceret hypoventilationssyndrom, ledsygdom, der kræver operation) supplement til en diæt med reducerede kalorier og øget fysisk aktivitet

11. november 2022 Udvalg for Medicinal Products for Human Use (CHMP) fra Det Europæiske Lægemiddelagentur vedtog en positiv udtalelse, der anbefalede udstedelse af en markedsføringstilladelse for et lægemiddel, der indeholder semaglutid i en dosis på 2,4 mg. lægemiddel. I Polen vil lægemidlet i denne dosis - i lighed med de lavere doser - kun være tilgængeligt på recept.

Fedme - hvornår er det nødvendigt med operation?

Vil ugentlige injektioner løse mit fedmeproblem? Sikkert ikke. Som stoffet forklarer. Marzenna Gadomska,I nogle tilfælde er en nødvendig terapeutisk mulighed kirurgisk behandling af fedme , dvs. fedmekirurgi.

- Patienter med BMI lig med eller over 40 er berettiget til operationkg/m2, med et BMI i intervallet 35-40 kg/m2, hvor kirurgisk induceret vægttab kan medføre en potentiel forbedring af sygdomme forårsaget af fedme, fx type 2 diabetes, hypertension osv., med et BMI i interval på 30,0-34 , 9 kg/m2 med type 2 diabetes mellitus og vedvarende høje sukkerniveauer på trods af brug af oral medicin og insulin. - siger stoffet. Marzenna Gadomska.

Reduktion af overskydende kropsvægt efter forskellige kirurgiske indgreb er i gennemsnit minus 50-70 procent. i observationer, der går mere end 10 år tilbage efter operationen.

- Men husk atoperationen skal være en del af en omfattende behandling , den kan kun udføres på en patient under behandlingsteamets pleje. På Medicover Hospitalet, hvor jeg arbejder, består sådan et team efter verdensstandarder af en kirurg, en anæstesilæge og internister i behandling af fedme, den såkaldte fedmelæger, samt diætist, psykolog/psykiater. Selve operationen kræver ordentlig forberedelse af patienten, hvilket tager flere måneder. Det er vigtigt at indse, at kirurgisk behandling af fedme på ingen måde er det samme som vægttab og muligheden for at vende tilbage til eventuelle kostrestriktioner. - understreger stoffet. Marzenna Gadomska.

- Et kirurgisk indgreb, og oftest er det den såkaldte Sleeve gastrectomy er skabelsen af ​​betingelser for en ny anatomisk situation, som er rettet mod gradvis vægtreduktion, samtidig med at patienten opretholder en passende livsstil og opretholder denne ændring på et acceptabelt niveau. Betingelsen for kirurgisk behandling er ineffektiviteten af ​​konservativ behandling, som absolut kræver et forudgående forsøg på en sådan behandling. Man bør tage højde for risikoen for tilbagefald af fedmesygdommen, derfor anbefales omfattende behandling: Farmakoterapi kombineret med operation, ernæringsundervisning og støtte fra psykolog eller psykiater. Lægemidler fra den ovennævnte gruppe viser sig at være til stor hjælp til at forberede patienter til operation, ligesom de muliggør forstærkning af virkningerne af fedme- og stofskiftebehandling hos personer, der allerede er blevet opereret. Vi bør også huske, at fedmekirurgi er en valgmetode til behandling af patienter med sygelig fedme, dvs. en hvis BMI er lig med eller højere end 40, konkluderer Dr. Gadomska.

Kategori:

Fedme