Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Tuberkulomer, både intrakranielle tuberkulomer og tuberkulomer i nervekanalen, er en af ​​de former for manifestation af centralnervetuberkulose. Hvem er i risiko for at udvikle hjernetuberkulom? Hvad er symptomerne og behandlingen af ​​denne ekstrapulmonale form for tuberkulose?

Tuberkulomer i hjernen og nervekanalener en af ​​de ekstrapulmonære former for tuberkulose. Bådeintrakranielle tuberkulomerognervekan altuberkulomerer virkelig sjældne - involvering af centralnervesystemet af tuberkulose er den mest alvorlige form for tuberkulose - oftest det forekommer hos børn fra 4 måneder op til 4 år og voksne med nedsat immunitet. Børn, der ikke er vaccineret med BCG ved fødslen, er særligt udsatte. Der er geografiske forskelle. I lande med høj forekomst af tuberkulose rammer sygdommen små børn og opstår norm alt 3-6 måneder efter primær infektion. I lande med lav forekomst er det derimod hovedsageligt voksne, der lider af sygdommen, og det er som regel resultatet af reaktivering af et latent fokus dannet tidligere. I risikogruppen er der:

  • patienter med AIDS
  • stofmisbrugere og alkoholikere
  • personer med svækket immunitet afhængige af T-lymfocytter
  • hjemløs
  • underernæret og afmagret
  • personer over 65
  • udsat for langvarig immunsuppression
  • behandlet med kortikosteroider
  • mennesker med diabetes
  • lymfompatienter

Hvordan dannes tuberkulomer?

Det forårsagende middel til tuberkulose er Mycobacterium tuberculosis ( Mycobacterium tuberculosis ) - Gram-positiv stavformet bakterie. Når en primær infektion opstår, rejser mykobakterierne gennem blodbanen til hjernen og rygmarven. Der dannes klumper, det vil sige små inflammationsfoci, under cortex eller på hjernehinderne. Det kan tage forskellige lange perioder - fra flere uger til mange år - før meningitis udvikler sig.

Richs bål er skabt - osteklumper. Når dets indhold er brudt ind i det subarachnoidale rum, udvikles betændelse som reaktion på antigenerne fra mycobacterium tuberculosis. Det kommer stærkest til udtryk i bunden af ​​hjernen, hvor et tykt, gelatinøst ekssudat ophobes. Som følge af betændelse beskadiges kranienerverne og cirkulationen af ​​cerebrospinalvæsken forstyrresfører til hydrocephalus, involvering af blodkar, hvilket resulterer i hjerneinfarkter

Inddragelse af centralnervesystemet kan også være et element i miliær tuberkulose. Kun i nogle få tilfælde er det resultatet af smittespredning gennem kontinuitet.

Når knuderne forstørres, men ikke bryder ind i det subaraknoideale rum, dannes tuberkulomer. De kan dannes i en række forskellige hjernestrukturer. Disse er osteagtige nekrotiske masser omgivet af fibrøst væv, specifikt granulationsvæv og et kronisk inflammatorisk infiltrat. Når det nedbrydes indeni, dannes hjernebylder. Komplikation af bylder kan være kolde paravertebrale eller ekstra-sklerale bylder. Talrige tuberkulomer og hjernebylder forekommer typisk hos AIDS-patienter.

Tuberkulomer i hjernen og rygmarvskanalen: symptomer

Intrakranielle tuberkulomer manifesteres af symptomerne på en intrakraniel ekspansiv proces:

  • hovedpine
  • kvalme
  • opkastning
  • søvnighed
  • bevidsthedsforstyrrelse
  • fokale symptomer
  • kramper
  • hævelse af optisk disk

Kan eksistere side om side med meningitis.

Tuberkulomer i rygmarvskanalen er oftest placeret i midten af ​​thoraxsegmentet. Patienter klager over:

  • rygsmerter
  • paræstesier
  • elektrisk stød
  • blæredysfunktion
  • muskelatrofi

Tuberkulose: forskning

Når man mistænker tuberkulom, bør man også se efter manifestationen af ​​tuberkulose i andre organer. Grundlaget er røntgenundersøgelse af thorax, som hos halvdelen af ​​voksne og de fleste børn viser forandringer, der er karakteristiske for aktiv eller tidligere tuberkulose. Computertomografi med høj opløsning kan være nyttig i tilfælde af miliære læsioner, der ikke kan påvises ved røntgen. Tuberkulintest er i øjeblikket af ringe diagnostisk værdi, norm alt positiv, men negativ udelukker ikke tuberkulose.

Undersøgelse af cerebrospinalvæsken er afgørende. Ved første øjekast er væsken klar, opaliserende. Den generelle undersøgelse viser: højt niveau af mononukleære celler, især lymfocytter, let øget niveau af protein (op til 5g/L), nedsat glukosekoncentration (mere end to gange sammenlignet med serum). Det skal huskes, at den korrekte glukosekoncentration ikke udelukker tuberkuløs betændelse. Bortset fra HIV-positive patienter, argumenterer den samtidige normale koncentration af protein, glukose og normale hvide blodlegemer i cerebrospinalvæsken imod diagnosen tuberkulose. Selv efter påbegyndelse af behandlingen vedvarer ændringerne i 10-14 dagei cerebrospinalvæsken

Cerebrospinalvæske dyrkes også, men vi må vente flere uger på resultaterne. Molekylære teknikker (PCR, ELISA), som signifikant accelererer diagnostik, er nyttige. Vi udfører billeddiagnostiske undersøgelser af centralnervesystemet (magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi). I tilfælde af tilstedeværelse af læsioner, der tyder på tuberkulomer i billeddiagnostiske tests, er verifikation ved biopsi nødvendig, fordi de ikke adskiller sig i billedet fra neoplastiske læsioner. Ved tuberkulomer uden samtidig meningitis er cerebrospinalvæsken normal eller kun let stigninger i proteinniveauer

Tuberkulose: behandling

Farmakoterapi mod tuberkulose er baseret på kure bestående af flere antituberkulose-lægemidler. Administration af lægemidler er nødvendig, fordi uden lægemidler er dødeligheden 100 %. Desuden fortsætter sygdommen med at udvikle sig i flere dage efter påbegyndelse af behandlingen. Behandlingen begynder med intensiv terapi - isoniazid (INH), Rifampicin (RMP), Pyrazinamid og Streptomycin (SM) administreres i to måneder. INH, RIF og SM trænger godt ind i cerebrospinalvæsken

Patienter bør overvåges nøje, fordi Herxheimer-reaktion kan forekomme efter den første dosis lægemidler - hurtig nedbrydning af mykobakterier forårsager en stigning i symptomer

Hvis den kliniske tilstand forbedres, anvendes to lægemidler i fortsættelsesfasen for de næste måneder: RIF og INH. I tilfælde af tuberkulomer bør behandlingen af ​​INH og RIF forlænges til to år, fordi vi måske har at gøre med en paradoksal reaktion, når tuberkulomer selv efter flere måneders antituberkulosebehandling bliver forstørrede

Nogle tilfælde kræver neurokirurgisk indgreb.

Det skal også huskes, at medicin mod tuberkulose har adskillige bivirkninger. Af denne grund skal patienter holdes under konstant opsyn. INH kan give neuropati, så det gives sammen med pyridoxin til profylakse. På grund af ototoksiciteten af ​​MS anbefales månedlig auditering. INH, RIF og Pyrazinamid er hepatotoksiske, derfor bør leverenzymer overvåges

Vigtig

Tuberkulomer: prognose og komplikationer

Sværhedsgraden af ​​bevidsthedsforstyrrelser er vigtig i prognosen. 50-70% dødelighed observeres blandt bevidstløse patienter. Små børn og ældre er mindre tilbøjelige til at komme sig. Mulige komplikationer:

  • hukommelsestab
  • demens
  • hydrocephalus
  • epilepsi
  • blindhed
  • døvhed
  • elektrisk stødkranienerver
  • intellektuel funktionsnedsættelse hos børn

Hjælp udviklingen af ​​webstedet med at dele artiklen med venner!

Kategori:

Neurologi