Buruli-sår er en kronisk, smitsom tropisk sygdom forårsaget af bakterien Mycobacterium ulcerans. Det er en endemisk sygdom, det vil sige, at den findes blandt befolkningen, der bor i et bestemt område. Sygdommen påvirker huden, underhuden, muskler og knogler og kan forårsage alvorlig, ofte livslang funktionsnedsættelse

Buruli-ulcerationer en tropisk og subtropisk klimasygdom, der hovedsageligt forekommer i Afrika, Sydøstasien, Sydamerika og Australien. Efter tuberkulose og spedalskhed er det den tredjehyppigste mykobakteriose i verden, så det kan ses, at dette problem ikke er ualmindeligt. Desuden registrerede WHO i 2015 flere tusinde tilfælde i over et dusin nye lande, men ikke desto mindre blev det meddelt, at det samlede antal tilfælde var faldet i de seneste år. Det skal nævnes, at Burula ulcus i de fleste tilfælde diagnosticeres hos børn under 15 år. Der blev dog ikke afsløret nogen kønsdisposition for at udvikle sygdommen

Burulis sår: forårsager

Mycobacterium ulceransforårsager infektion med en hidtil ukendt mekanisme. Der er rapporter om, at sygdommen opstår som følge af superinfektion af hudsår. Nogle mennesker tror, ​​at bakterier kan spredes af væggelus til dyr. Dette er dog kun hypoteser, da forskning er i gang for at forklare den detaljerede patogenese.

Burula ulceration - symptomer og klinisk forløb

Sygdommens forløb kan variere for hvert af de endemiske områder, men det kliniske billede af Buruli-såret har flere karakteristiske træk, som kan ses i hvert af dem. Sygdommen manifesterer sig i starten som en smertefri klump, plak eller induration, der opstår på ekstremiteterne (lidt oftere på underekstremiteterne end på de øvre lemmer), glidende mod huden og muligvis ledsaget af en let hævelse. Med tiden bliver læsionen dybere og dybere ulceration, som gradvist forårsager nekrose af hud, subkutant væv og blødt væv. Såret er afgrænset af en flad, hævet flange

Ifølge WHO er Burulas sår blevet opdelt i 3 kategorier. Vi taler om den første, når kun en lille ændring er synlig på huden, som ikke beskadiger belægningen. Hvis det ikke behandles ordentligt fra begyndelsen, tager det omkring 4 ugerden anden fase udvikler sig, som omfatter ulcererede og ikke-ulcererede knuder, som kan være ledsaget af hævelse. Den tredje og farligste kategori omfatter betændelse i knogler, muskler, led og alle destruktive ændringer i dem.

I mere end 70 % af tilfældene diagnosticeres sygdommen på stadiet af ulceration

Sår tager mange måneder at hele, og processen involverer ofte dannelse af keloider. Oftest har sygdommen permanente konsekvenser i form af muskelkontrakturer, deformation af led eller endda hele lemmer. Det ser ud til, at en sådan alvorlig vævsdestruktion forårsager organismens systemiske reaktion. Men de bakterier, der er ansvarlige for at producere det, producerer et stof kaldet en mycolacton. Dette toksin forårsager lokal immunsuppression, hvilket betyder, at de celler, der skal beskytte menneskekroppen mod patogener, inaktiveres, og derfor ikke kan deltage i de processer, der er ansvarlige for dannelsen af ​​smerte eller feber.

Hvordan genkender man et Burula-sår?

I langt de fleste tilfælde er en erfaren læge i et endemisk område i stand til at diagnosticere et Burula-sår på baggrund af det kliniske billede. Der er fire laboratoriemetoder til rådighed til at diagnosticere sygdommen. Den hyppigst anvendte test er PCR-testen, som gør det muligt at påvise bakterielt DNA i den testede prøve. Derudover kan Burula ulceration identificeres ved cellekultur, histopatologisk undersøgelse eller direkte analyse af biologisk materiale under et mikroskop. I øjeblikket arbejdes der på at indføre en moderne metode, der er nyttig til diagnosticering af sygdommen. Det er at stole på tests, der påviser den førnævnte mycolacton i materialet taget fra patienten. Denne undersøgelse er mere følsom end mikroskopisk undersøgelse, og på grund af dens enkelhed kan den bruges i vid udstrækning i områder, hvor mere kompliceret diagnostik ikke er tilgængelig.

Buruli-sår: hvad skal det skelnes fra?

Afhængigt af patientens alder, omfanget af læsionen, breddegrad og ledsagende lidelser, er det nødvendigt gradvist at udelukke forskellige sygdomsenheder, der kan ligne Burulas ulceration. Indledende nodulære læsioner kan ligne, men er ikke begrænset til, en byld, lipom, svampelæsioner eller andre hud- eller subkutane infektioner.

I Australien kan papillære læsioner indikere bid fra forskellige insekter, der er typiske for området.

Hævelsen, der opstår i et Burula-sår, kan ligne cellulitis, en bakteriel infektion i huden og det subkutane væv, hvor- i modsætning til den omt alte sygdom - klager patienten over smerter og høj feber

Hos ældre patienter med en anamnese med benulceration bør ulceration i underekstremiteterne skelnes fra blandt andet ændringer i forløbet af kronisk venøs insufficiens eller for eksempel med iskæmiske forandringer forårsaget af åreforkalkning eller diabetes.

I tropiske klimaer bør man huske på hudlæsioner, der opstår i løbet af kutan leishmaniasis, onchocercosis eller blødt sår forårsaget afHaemophilus ducreyi .

Korrekt indsamlet sygehistorie spiller en meget vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​Burula-sår. Selvom vi befinder os i et område, der ikke er endemisk for denne sygdomsvæsen, skal vi huske, at mange mennesker i dag beslutter sig for at rejse til de fjerneste afkroge af verden, hvor det er muligt at "fange" mange sygdomme, som ikke findes i vores hjemland.

Burulas sår: behandling og prognose

I behandlingen af ​​Buruli-sår er den vigtigste rolle at diagnosticere sygdommen så hurtigt som muligt og implementere passende terapi. Sygdommen udvikler sig gradvist, og du bør gøre alt, hvad du kan, for at undgå dens mest alvorlige komplikationer, der kan føre til permanent invaliditet.

Nuværende anbefalinger er baseret på otte ugers kombineret antibiotikabehandling med rifampicin og streptomycin. Denne behandling bør gå forud for enhver kirurgisk behandling. Behandlingens varighed og typen af ​​antibiotika er den samme for alle patienter, uanset sygdomsstadiet. Kun for gravide kvinder anbefales det at erstatte streptomycin med clarithromycin

Kirurgisk behandling er nogle gange nødvendig, som hovedsageligt involverer fjernelse af dødt væv og heling af alle sår. Hos nogle patienter bør der nogle gange indføres passende genoptræning, hvilket desværre er umuligt i nogle dele af verden.

Sygdom, udover at det nogle gange kan føre til permanent skade på kroppen, er sjældent livstruende. Hos HIV-inficerede patienter kan Burula-sår være mere aggressive, og behandlingseffekten er muligvis ikke så tilfredsstillende som hos immunkompetente individer

Værd at vide

Er der nogen profylakse mod Burula-ulceration? Der er rapporter om, at BCG-vaccinen giver kortvarig immunitet over for patogene mykobakterier, men rutinemæssig brug af denne vaccination har ikke vist sig at være effektiv iforebyggelse af Buruli-sår. Den eneste måde er aktivt at observere og uddanne indbyggerne i områder, der er endemiske forMycobacterium ulcerans , samt hurtigt at diagnosticere og verificere alle mistænkelige ændringer, der opstår på huden.

Kategori:

Infektionssygdomme