Mekanisk trombektomi er en metode til endovaskulær behandling af blokeringer i arterier, fx et slagtilfælde. Denne procedure er et andet, efter koronar angioplastik, eksempel på minim alt invasive, endovaskulære teknikker, som for nylig er blevet bredt udviklet inden for medicin. Find ud af, hvad trombektomi er, om det er en passende behandling for alle mennesker med slagtilfælde, og hvor den udføres

Mekanisk trombektomier en endovaskulær procedure, der fjerner blokeringen fra den cerebrale arterie. Siden introduktionen af ​​denne metode i større skala, er en helt ny periode med behandling af slagtilfælde begyndt, takket være hvilken vi har mulighed for at hjælpe mennesker, hvor standardbehandling - trombolyse, er ineffektiv eller kontraindiceret, og slagtilfældet er ekstremt alvorligt . Det skal dog huskes, at nøglen er at tilkalde hjælp hurtigt, når de første symptomer på et slagtilfælde viser sig:

  • følelsesløshed i den ene hånd
  • hængende mundhjørne
  • taleforstyrrelse

Dette skyldes, at trombektomi også har sine begrænsninger - tid. Jo hurtigere der ydes hjælp, jo større er chancerne for vellykket behandling, uanset hvilken behandlingsmetode der er valgt.

Et slagtilfælde er et sæt symptomer forårsaget af en hjernedysfunktion, der skyldes blodcirkulationsforstyrrelser. Der er to typer slagtilfælde: Det kan være et hæmoragisk slagtilfælde, når der er skade på et kar og blødning ind i hjernen, eller et iskæmisk slagtilfælde. I dette tilfælde er de cerebrale kar lukket af en emboli, og blodet strømmer ikke til specifikke områder af hjernen, og kilden til embolien kan være atrieflimren eller halspulsåreforkalkning.

Den første af disse - hæmoragiske hændelser er sjældne, behandling omfatter ikke-specifik terapi: væskebehandling, patientovervågning, passende farmakologisk behandling og nogle gange neurokirurgi. I tilfælde af iskæmisk slagtilfælde er behandlingsmulighederne bredere og mere specifikke

Standarden for pleje i et sådant tilfælde i Polen er i øjeblikket trombolyse, dvs. at opløse embolien med trombolytiske lægemidler - antikoagulantia "fortynder blodet".

Trombektomi, dvs. mekanisk fjernelse af blokeringen, bruges, når farmakologisk behandling er ineffektiv, eller hvis den erkontraindiceret.

Effektiviteten af ​​hver metode afhænger primært af tidspunktet for dens implementering, og derfor er det så vigtigt at fortsætte med det samme i tilfælde af symptomer på slagtilfælde. For at sikre maksimal effektivitet bør proceduren udføres inden for et par timer fra begyndelsen af ​​symptomerne. Det er værd at huske på, at de typiske symptomer på et slagtilfælde er: taleforstyrrelser, ansigtsasymmetri, ubalance eller svækkelse af musklerne på den ene side af kroppen. I tilfælde af nogen af ​​dem, er det nødvendigt straks at tilkalde lægehjælp

Hospitaler, der udfører trombektomi

Mekanisk trombektomi udføres på højt specialiserede centre af flere årsager. For det første: før du udfører proceduren, er det nødvendigt at udføre grundig billeddiagnostik - tomografi eller MR, ikke kun af cerebrale kar, men også af aorta og arterierne i nakken. Dette gør det først og fremmest muligt at kvalificere patienten korrekt, så proceduren er effektiv og sikker. Billeddannelsestests er også meget nyttige til at planlægge proceduren og vælge det passende udstyr af operatøren.

Selve indgrebet udføres i et neuroradiologisk rum med adgang til røntgenstråling og mulighed for at udføre angiografi under indgrebet, det er den grundlæggende billeddiagnostiske teknik, der anvendes ved trombektomi

Patienter efter en sådan operation kræver passende pleje, derfor bør trombektomicentret uden for neuroradiologirummet omfatte: en neurologisk afdeling med en slagtilfældeprofil, en intensivafdeling og en neurokirurgisk afdeling

Selvfølgelig er teamet, der tager sig af patienten, ikke mindre vigtigt, alle dets medlemmer spiller en nøglerolle: læger, der forbereder patienten til proceduren, radiologer, der vurderer billeddiagnostiske test, og til sidst udfører proceduren - oftest interventionelle radiologer , samt teknikere og sygeplejersker, der sikrer passende forhold til at udføre proceduren

I 2022 var der 25 centre, der tilbød trombektomi i Polen. Lad os håbe, at dette tal vil stige, og at en storstilet kirurgisk behandling af slagtilfælde vil være mulig, som det var tilfældet med behandling af hjerteanfald, da mange hæmodynamiske laboratorier hurtigt blev organiseret, hvilket i væsentlig grad bidrog til behandlingens effektivitet af iskæmisk hjertesygdom.. Desværre kan de organisatoriske krav og nødvendigheden af ​​at have tilstrækkelige backup-faciliteter være vanskelige at opnå i mange tilfælde.

Fra 1. december 2022 er et pilotprojekt fra sundhedsministeriet påbegyndt, hvor syv institutioner skal udføremekanisk trombektomi som en del af ER, disse er:

  • Øvre Schlesien Medical Center i Katowice
  • Provinsielt klinisk hospital nr. 2 i Rzeszów
  • Uafhængigt offentligt specialhospital i Vesten i Grodzisk Mazowiecki
  • Uafhængigt offentligt klinisk hospital nr. 4 i Lublin
  • Universitetshospital i Krakow
  • University Clinical Center i Gdańsk
  • Militærmedicinsk Institut i Warszawa

Hvem har trombektomi?

Muligheden for at udføre proceduren skyldes mange forhold, og tidspunktet for dens udførelse er afgørende, hvorfor det er så vanskeligt at tage beslutningen om at bruge denne metode. Valget af den bedste behandlingsmulighed er baseret på mange faktorer, herunder:

  • gang fra begyndelsen af ​​symptomer
  • nuværende behandling af slagtilfælde
  • sted for fartøjets lukning - placeringen af ​​blokeringen
  • sværhedsgrad af slagtilfælde
  • følgesygdomme

I betragtning af alle risici og fordele kan du beslutte, hvem proceduren vil være sikker og effektiv for.

Trombektomi - procedurens teknik

Som nævnt udføres trombektomi i det neuroradiologiske laboratorium. Forberedelse til proceduren omfatter barbering og desinficering af huden i området med vaskulær adgang.

Proceduren udføres under lokal eller generel anæstesi (generel anæstesi), afhængigt af operatørens præferencer, begge metoder har deres styrker og svagheder

Indgrebet begynder med punktering af lårbensarterien i lysken. Derefter indsættes lange katetre, der løber mod blodbanen, successivt gennem arterierne iliaca, aorta til carotis, interne carotisarterier og derefter til cerebrale arterier eller fra aorta til subclavia- og vertebrale arterier.

Proceduren udføres under kontrol af skopier, dvs. en række røntgenbilleder, der vises på skærmen under behandlinger, samtidig administration af et kontrastmiddel giver dig mulighed for at lokalisere en trombe - et sted med begrænset blodgennemstrømning

Derefter føres små kurve ind gennem katetrene, ved hjælp af hvilke blodproppen tages og trækkes ud. Efter proceduren komprimeres punkteringsstedet

Selve ideen med proceduren er ikke kompliceret, men for at kunne udføres effektivt og sikkert kræver det ikke kun en stor mængde udstyr (trombektomer, katetre, ballonkatetre, pumper), men også tålmodighed og præcision, hvorfor disse procedurer er langvarige.

Behandling efter trombektomi

Tilstrækkelig behandling efter operationen gør det ikke kun muligt at forbedre helbredet, men også at forhindre lignende episoder i fremtiden. Over alt det er nødvendigt for at bestemme årsagen til et slagtilfælde, til dette formål udføres diagnostik af det kardiovaskulære system, f.eks.

  • pulsvurdering
  • ekkokardiografisk undersøgelse
  • ultralyd af halspulsårerne
  • laboratorietest

Dette er for at opdage og behandle årsagen eller i det mindste for at forhindre efterfølgende episoder. Proceduren afhænger af den udløsende faktor og inkluderer:

  • I tilfælde af atrieflimren kan der dannes tromber i venstre atrium, som kan danne en embolus og forårsage et slagtilfælde. Behandlingen er profylakse: administration af antikoagulantia, der hæmmer denne proces
  • i tilfælde af carotis aterosklerose, kolesterolaflejringer, medicin bruges til at reducere mængden og hæmme aktiviteten af ​​blodplader, og nogle gange også kirurgisk behandling

Tilstrækkelig behandling af alle sygdomme er lige så vigtig, inklusive f.eks. systemiske sygdomme (f.eks. leddegigt), diabetes eller hyperkoagulabilitet.

Rehabilitering spiller en nøglerolle i genopretning efter slagtilfælde.

Komplikationer ved trombektomi

Trombektomi er en procedure på de sarte kar i hjernen, som kan have meget alvorlige konsekvenser. Som med enhver procedure er trombektomi forbundet med risikoen for komplikationer, de skyldes flere aspekter:

  • vaskulær adgang
  • administration af et kontrastmiddel
  • beskadigelse af karret med emboli

Komplikationer er sjældne og påvirker oftest ikke virkningerne af behandlingen, de omfatter:

  • karpunktur og intrakraniel blødning
  • aortaskade
  • zapory
  • skade på lårbensarterien
  • allergiske reaktioner på kontrast

Det er blandt andet på grund af risikoen for komplikationer, at det er nødvendigt at have tilstrækkelige faciliteter - herunder neurokirurgi, for at implementere øjeblikkelig hjælp, hvis det er nødvendigt.

Trombektomi ikke kun til behandling af slagtilfælde

En anden tilstand, hvor denne teknik kan bruges, er lungeemboli. Princippet for proceduren er ens, forskellen er det sted, hvor den udføres. I dette tilfælde punkteres femoralvenen, hvorefter et lungearteriekateter indføres gennem iliaca, inferior vena cava, højre atrium og højre ventrikel.

På grund af karrenes størrelse og omfanget af læsionerne er det ofte ikke muligt at fjerne blokeringen med en kurv, som det er tilfældet i små cerebrale arterier

Under pulmonal trombektomi fragmenteres materialet og fjernes i dele. Denne behandling udføressædvanligvis i det hæmodynamiske laboratorium, og operatøren er norm alt en invasiv kardiolog

Om forfatterenSløjfe. Maciej Grymuza Uddannet fra Det Medicinske Fakultet ved Medicinsk Universitet i K. Marcinkowski i Poznań. Han dimitterede fra universitetet med et alt for godt resultat. I øjeblikket er han læge inden for kardiologi og ph.d.-studerende. Han er især interesseret i invasiv kardiologi og implanterbare anordninger (stimulatorer).

Kategori:

Kardiologi