Fra det øjeblik, tilbagebetalingsloven trådte i kraft og frem til 2014, sparede National He alth Fund næsten 3 milliarder PLN på en reduktion i medicinpriserne foretaget af producenterne. Den officielle lavere pris på mange præparater udmønter sig dog ikke i besparelser i patientens lomme. Skal det være sådan? Hvorfor er stoffer så dyre?
Hvorfor betaler vi mere for den samme medicin ved næste besøg på apoteket, ofte endda dobbelt så meget? Er detdyre stofferen nødvendighed? Vi taler med Irena Rej, formand for det polske apotekshandelskammer, om hvordanlægemiddeltilskudssystemetfungerer i Polen og dets konsekvenser for patienterne.
- Den nye lægemiddeltilskudslov fra januar 2012 gav os håb om, at vi ville betale mindre. I mellemtiden klager patienterne stadig over, at medicin er for dyrt for dem.
Irena Rej : Dette kan overraske mange mennesker, men medicinpriserne i Polen er blandt de laveste i Europa. Dette bekræftes af en international institution, der overvåger priserne på medicinske præparater rundt om i verden. Man kan spørge: hvorfor, hvis det er så godt, er det så dårligt? At vi har de billigste lægemidler i Europa betyder ikke, at de rent indtægtsmæssigt er billige for vores patienter. Især for ældre mennesker kan de være en stor belastning for boligens budget. Hvis nogen har diabetes, er hans kolesteroltal norm alt forhøjet, så han skal have antikolesterolmedicin; han har norm alt forhøjet blodtryk, så der er medicin til at regulere blodtrykket, og det giver mange penge. Problemet kommer fra da kun en brøkdel af dem, der er berettiget til refusion, udnytter dette privilegium. Jeg siger: nogle, fordi læger, selv om de er forpligtet til at ordinere refunderet medicin til deres forsikrede, ofte undlader at opfylde denne forpligtelse. Lægemiddeltilskudssystemet i vores land er så kompliceret, at lægerne er bange for, at de vil udskrive recepten forkert, og at der vil være bøder fra den nationale sygekasse. Derfor tager de "genveje" og ordinerer medicin til 100%.
I.R .: Vores system er baseret på fire typer betaling: gratis, engangsbeløb, 50 % og 30 %. Præparater skal opfylde visse betingelser med hensyn til type og anvendelse, som de forbliver på grundlag afinkluderet i mindst ét af refusionsniveauerne. Men nogle lægemidler har to niveauer af belønning, fordi de bruges til at behandle to forskellige sygdomme. Det er let for en læge at fare vild i alt dette. Og det er ham, der bestemmer rabatbeløbet ved at markere det med et passende symbol på recepten. Derudover offentliggøres nye lister over tilskudsmedicin hver anden måned. Nogle præparater tages ud af kurven, så patienterne mister muligheden for at købe dem med rabat, andre lægges i kurven. Nye priser fastsættes hver anden måned. Forskellene kan ligge på et par eller et dusin zloty, men der var et øjeblik, hvor prisen på lægemidlet blev hævet for patienter med epilepsi med PLN 80. En række brød ud, og de bakkede ud. For at reducere prisen måtte der oprettes et særskilt loft for epilepsimedicin.
I.R .: Det er en myte, at prisen er dikteret af producenten. Han producerer kun stoffer og sælger dem derefter til sundhedsministeriet for et forhandlet beløb. En producent, der ikke sænker prisen, kan ikke regne med, at hans lægemiddel kommer på tilskudslisten. Derefter grupperes lægemidlerne, lad os kalde dem ens, og grundlaget eller tilskudsgrænsen er fastlagt. Tidligere, når der blev oprettet grupper af lignende lægemidler, blev dosis, form og aktivt stof taget i betragtning, i dag er ligheden bredt forstået - indikationerne sammenlignes også. Grundlaget for grænsen er gennemsnittet af de tre billigste lægemidler i gruppen. Dette er det maksimale beløb, som National He alth Fund betaler et lægemiddel til - uanset dets detailpris.
Ifølge en ekspertIrena Rej, formand for handelskammeret "Farmacja Polska".Irena Rej har været præsident for det "polske apotek" handelskammer i 20 år. Han er i top 50 over de 100 mest indflydelsesrige mennesker i sundhedssektoren. Autoritet i den farmaceutiske verden, taler ved adskillige konferencer og seminarer om dette miljø.
I.R.: Da alle tre værdier, der bestemmer prisen på lægemidlet: grænse, detailpris og vederlag, er officielt fastsat, kan apoteket ikke ændre dem. Det betyder, at patienten ikke har nogen grund til at beskæftige sig med stofturisme, fordi priserne på tilskudsmedicin på alle landets apoteker er ens. Et apotek, der ønsker at sælge tilskudsmedicin, forpligter sig til at overholde de priser, der er opført på listerne over tilskudsprodukter. Der er en straf for at tilbyde medicin til en anden pris. Der er også en bøde på op til 50.000. PLN for reklame for et apotek og brug af enhver form for incitament til at købe medicintilbagebet alt. På grund af de stive priser mistede patienterne mange privilegier, såsom: rabatter, forskellige kampagner som følge af aftaler mellem farmaceuter og producenter eller grossister, loyalitetskort.
I.R .: Det er rigtigt, at innovative lægemidler koster mest, for før de introduceres på markedet, gennemgår de en strengt defineret forskningsproces, startende fra in vitro, dvs. i bure med væv isoleret fra kroppen og kunstigt dyrkede bakterier, vira, svampe, gennem in vivo, det vil sige på dyr, og ender med kliniske forsøg. Alle procedurer er formaliserede og kontrollerede, hvilket koster ekstra penge. Der er en 20-årig patentbeskyttelsesperiode for sammensætning og fremstillingsmetode. Hvis producenten ikke tjener, vil han ikke udføre videnskabeligt arbejde med at perfektionere de gamle og lede efter nye lægemidler, og sygdomme vil sejre.
I.R .: Men de er heller ikke billige overhovedet. Vores virksomheder gør en fantastisk ting: de raffinerer generiske lægemidler. For eksempel ændrer de administrationsformen til at være mere patientvenlig: i stedet for næsedråber – en aerosol. Det er vigtigt, at vi har moderne lægemidler. I dag går vi over til målrettet, aktuel medicin. Hvis vi finder et gen, der skader noget, og finder en måde at blokere det gen på, fjerner vi først og fremmest årsagerne, ikke symptomerne på sygdommen. Dette er rollen for nye biologiske og biosimilære lægemidler, hvoraf flere og flere dukker op på vores marked. De er endnu ikke grundigt undersøgt. Det tager mindst 10 år at lære om deres bivirkninger. Det, der svarer til et innovativt biologisk lægemiddel, gennemgår alle kliniske forsøg. Der er brug for forskningspenge, så medicin kan ikke være billigt.
I.R .: Der er et frit marked her. Prisen er fastsat af producenten. Grossisten pålægger norm alt en margin på 14%, apoteket - omkring 30%, men kan pålægge en margin på 50% eller 10%, og derfor varierer priserne på forskellige apoteker. Farmaceuter har to muligheder: De går enten efter en høj omsætning og en lille omsætning, eller en høj omsætning og en lille omsætning. Deraf forskellene. Og fordi de ikke tjener penge på tilskudsmedicin, presser de priserne på håndkøbsmedicin i vejret. En anden ting er, at billig medicin ofte får tilskud, som patienten kunne betale 100 % for. Der er mange lægemidler med en pris på et par zloty på tilskudslisterne. Patienten ville sandsynligvis foretrække at modtage en ekstra betaling for dyrere lægemidler, som han ofte ikke er i stand til at købe.
VigtigHvordan er det i andre lande?
Medicin refunderes i verdenforskelligt. Tillægsforsikring er en populær løsning. Forsikringsselskaber tilbyder forskellige pakker. Nogle forsikringsselskaber indgår kontrakter med fem eller ti selskaber for specifikke lægemidler, som for eksempel vil blive refunderet i 3 år. Så er producenten også garanteret, lavere omkostninger og en lavere pris. Og hos os, med så hyppige ændringer af kurven, bæres omkostningerne af producenten (han betaler for at indsende ansøgningen), eksperter, der afgiver udtalelser om lægemidlet, medlemmer af kommissionen, og alt dette akkumuleres i prisen på lægemidler
I.R.: Hvis vi skulle sortere principperne for finansiering af behandling og subsidiering af lægemidler, som nogle gange er i modstrid med logikken, ville vi bruge mindre. Medicin ville være billigere, hvis ikke for 100 % recepter og at sætte sådanne og ikke andre grænser. For hvad nu hvis prisen på en halsbrandsmedicin bliver reduceret med en zloty, når det lægemiddel, som jeg bet alte 10 zloty for, trækkes fra tilskudslisten, og nu skal jeg betale 80 zloty. Norm alt bør man se på, hvilke sygdomme der er af sociale karakter. Hvorfor blev der kun lavet en onkologipakke … Kræft er en frygtelig sygdom, men folk er også plaget af andre sygdomme, såsom hjerte-kar-sygdomme, diabetes, gigt, psoriasis, depression, overvægt er et kæmpe problem, og du skal tage dette tages i betragtning ved oprettelse af refusionslister. Det bør overvejes, om det er bedre at give overvægtige unge billige lægemidler til forebyggelse af diabetes og hjerte-kar-sygdomme, eller at behandle disse sygdomme senere. Patienter med type 2-diabetes i første fase af sygdommen, kun behandlet med diæt og motion, har ikke rabat på blodsukkerteststrimler, og ligesom andre diabetikere bør de hyppigt måle deres blodsukker. Omkostningerne ved et lægemiddel til specifikke patienter afhænger ofte af sygdommens sværhedsgrad. Folk, der tager den højere dosis af det aktive stof, betaler mindre for lægemidlet end dem, der tager den lavere dosis. Det er svært at acceptere det.
I.R .: Hvis der er konstant pres for at reducere lægemiddelpriserne, vil flere og flere producenter trække sig fra refunderet medicin, og priserne vil stige. Hvis lægemidlet er billigt, køber patienterne det på lager og smider det ud. En masse stoffer går til spilde. Det er nødvendigt med uddannelse for at ændre det. Hvis du har besluttet dig for at behandle en løbende næse med et antibiotikum, skal du vælge det til det sidste. Hos os har apotekeren ikke tid til patienten. Farmaceutisk pleje er kun på papir. Hvis apotekeren spurgte patienten: hvorfor tager du det med dette, så stop venligst med at tage disse kosttilskud, fordi de sænker absorptionen af lægemidlet, behandlingsresultaterne ville være bedre, og vi ville tage mindre medicin.
I.R.Patientens økonomiske situation kan forbedres ved en fornuftig udskiftning af lægemidler med billigere alternativer, hvilket bør ske hos lægen, ikke på apoteket. For hvis patienten går på apoteket i et år og køber forskellige erstatninger, vil lægen til sidst ikke vide, hvad han egentlig tog. Når lægen skriver en recept, bør lægen spørge, om patienten vil købe lægemidlet for PLN 60, og hvis ikke, foreslå et billigere alternativ. Hvorfor får lægerne ikke gratis prislister? Hvis priserne ændres hver anden måned, er det umuligt at følge med.
månedlige "Zdrowie"