Chondromalacia er processen med gradvis beskadigelse af bruskoverfladen af ​​et led. Chondro - betyder brusk, maling - blødgørende. Chondromalcia er ikke kun en forstyrrelse af bruskens mekaniske egenskaber, men også en forstyrrelse af dens struktur - revner og hulrum, der når selv underbrusklaget, dvs. knogler.

Patella chondromalacia påvirker direkte brusken på den indre ledoverflade af knæskallen. Selvom et lignende problem også optræder på den tilsvarende artikulære overflade af lårbenet i den såkaldte interkondylær fure. Næsten 80 % af patienterne, der rapporterer knæsmerter, finder det i området omkring knæskallen.

Tidligere var smerter i det forreste knæ direkte forbundet med chondromalaci. Vi ved i øjeblikket, at chondromalaci i den indledende fase ikke behøver at være forbundet med smerte, og desuden giver bedre diagnostik os mulighed for at skelne andre årsager til lidelser i dette område.

Årsagerne til patella chondromalaci er opdelt i 3 hovedgrupper. Den første - traumatisk eller ustabilitetsrelateret, som opstår, når knæskallen er forskudt. Dette gælder oftest børn i aldersgruppen 12-16 år, fordi denne type skade statistisk set forekommer oftest

Den anden gruppe er chondromalaci som følge af dysfunktion af knæskallen. De drejer sig oftest om personer, der er fysisk inaktive eller med forkerte træningsvaner, i alderen 20-30 år. Den tredje gruppe omfatter patienter med degenerativ bruskskade

Indhold:

  1. Patella chondromalacia - symptomer
  2. Patella chondromalaci - billeddiagnostisk undersøgelse
  3. Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling
  4. Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling

Patella chondromalacia - symptomer

Chondromlalacia kan være asymptomatisk i de tidlige stadier. Når en patient melder sig til lægen, er de mest almindelige klager smerter i den forreste del af leddet, som øges ved trappeopgang eller squat. Et karakteristisk symptom er "kinomancer-symptomet" behovet for at rette knæet ud, mens du sidder i længere tid, for eksempel i teatret, biografen eller under en længere rejse i bil.

Under undersøgelsen vil lægen vurdere ikke kun patientens knæled, men hele lemmerne. Vigtiger ikke kun at finde chondromalaci af knæskallen, men at forklare de mulige årsager til sygdommen. Derfor er det vigtigt at vurdere lemmeraksen, muskelatrofi, knoglerotationsforstyrrelser eller patellar ustabilitet. Under undersøgelsen vil lægen forsøge at fremkalde krepitationer - dette er navnet på det karakteristiske "knas", som også kan opstå, når man går op ad trapper eller sidder på hug.

En specifik undersøgelse er Zohlen-testen (symptom) - patienten ligger på ryggen med knæleddet udrettet. Undersøgeren presser knæskallen til lårets ledflade, mens patienten, der forsøger at rette knæet yderligere ud, strammer quadriceps. Smerter i den fastholdte knæskall, mens quadriceps-musklen trækkes sammen, indikerer chondromalacia i knæskallen.

Patella chondromalaci - billeddiagnostisk undersøgelse

Røntgenundersøgelse er stadig den grundlæggende undersøgelse i diagnosticering af sygdomme i knæleddet. Det giver ikke kun mulighed for at udelukke degenerative ændringer og dysplasi af patellofemoral leddet, men også at vurdere positionen af ​​patella. Udover standard AP- og BOK-projektioner kan man tage et aksi alt foto af knæskallen, den såkaldte Sælger.

Ultralydsundersøgelse, selvom den er meget almindelig, tillader ikke at visualisere brusken på knæskallen. I øjeblikket er den bedste test til at vurdere chondromalaci højfeltsmagnetisk resonans. Det giver dig mulighed for at bestemme graden og omfanget af chondromalaci. Undersøgelsen skal udføres med brug af knæ-spolen - det er en speciel clips placeret på knæet for at forbedre billedkvaliteten

Vurderingen af ​​brusk lettes af et stort antal sekvenser. Desværre har dette indflydelse på længden af ​​undersøgelsen, som kan tage mere end en time.

Den mest almindelige metode til at vurdere graden af ​​chondromlation er Outerbridge-skalaen:

  • I Bruskstruktur blød, bøjer under punkttryk, overfladisk beskadigelse
  • II Revner og revner, beskadigelse af op til 50 % af brusktykkelsen
  • III Bruskdefekter, beskadigelse over 50 % af brusktykkelsen
  • IV Tab af fuld tykkelse med blotlagt underbrusklag

Patellar chondromalacia - ikke-invasiv behandling

Behandlingen omfatter farmakoterapi (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, lægemidler, der forbedrer metabolismen af ​​ledbrusk), ændring af fysisk aktivitet, vægttab (om nødvendigt) og et individuelt tilpasset trænings- og genoptræningsprogram.

Det giver fantastiske resultater med så meget som 85 procent! Rehabilitering involverer at ændre musklernes arbejde, genopdrage musklerne i underekstremiteterne. Øvelser er rettet mod at øge aktiviteten af ​​det mediale hoved af quadriceps, strække det iliotibiale bånd, det laterale hoved af musklenquadriceps samt stabilisering af bækkenet. Det er værd at prøve kinesiotaping (dynamisk taping) - plastre påført på en passende måde vil ændre banen for knæskallens bevægelse eller reducere dens støtte i patellofemoralleddet

Derudover kan lægen udføre viskosupplementering, dvs. administration til patellofemoralleddet i form af en injektion af koncentreret hyaluronsyre.

I form af en injektion kan du også administrere plasma fremstillet af patientens blod, blodpladerigt antiinflammatorisk protein og endda stamceller. Dette er de nyeste metoder med meget lovende resultater, selvom de stadig kræver langsigtede randomiserede forsøg for fuldt ud at bekræfte deres effektivitet og anvendelighed.

Patellar chondromalacia - kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling bør anvendes, når ændringer i bruskstrukturen og det ubehag, de forårsager, gør det vanskeligt for patienten at fungere i hverdagen, og når konservativ behandling ikke har medført nogen forbedring. Der er flere betjeningsmetoder:

  • artroskopi - er den grundlæggende kirurgiske procedure for chondromalaci af knæskallen. Proceduren involverer indføring af to optiske fibre indeholdende et webcam og kirurgiske mikroværktøjer i knæet gennem små snit. Indgrebet udføres under lokalbedøvelse. Det tager cirka 30 minutter. Han vender hjem efter indgrebet. Norm alt påføres patella-stabilisatoren efterfølgende. Stingene kontrolleres og fjernes efter 2 uger. Artroskopi-proceduren ændrer ikke den almindelige livsstil. Efter proceduren får børn cirka 6 ugers orlov fra skoleaktiviteter
  • behandling med mikrofraktionsteknikken - den bruges til dybere revner eller bruskdefekter
  • OATS autolog knogle- og brusktransplantation - involverer at tage et lille stykke brusk- eller bruskceller fra patienten og multiplicere dem i omkring 6-8 uger, indtil mængden af ​​10 til 12 millioner chondrocytter er opnået. Under den næste procedure renses området af defekten, og et fragment af periosteum tages fra den forreste overflade af tibial tuberositet, som er syet som et låg over bruskdefekten. Derefter injiceres de dyrkede chondrocytter under dette "låg"
  • kollagenmembraner eller stilladser - det er biomaterialer, der udgør en slags stillads for celler, der fylder hulrummene
  • plastik med periosteale flapper og marvceller
Ifølge en ekspertSløjfe. Mateusz Janik, specialist i ortopædi og traumatologi af muskuloskeletale systemet ved Carolina Medical Center

Artroskopi er en procedure, der involverer indføring i knæleddet gennem to små snit af fiberen med et kamera og mikroværktøj.Indgrebet udføres oftest under spinal blokbedøvelse

Artroskopi giver mulighed for en præcis vurdering af bruskskader og dens reparation. Hvis skaden ikke er omfattende og fremskreden, kan vi kun arbejde på kanterne og fjerne frie fragmenter af den såkaldte debrigment. I tilfælde af større hulrum kan vi lave mikrobrud, som muliggør dannelsen af ​​et gudmor-"ar", der udfylder skaden og beskytter det subkapulære lag

Du kan også dække defekten med specielle membraner eller klæbemidler. Patelladefekter relateret til ustabilitet og dislokation (hos unge mennesker) kræver intervention og kirurgisk behandling relateret til ændringen af ​​patellapositionen

Du skal styrke det mediale patellofemorale ligament, som stabiliserer knæskallen, eller ændre leddets geometri, dvs. skabe en ny fure. Det er her, knæskallen glider. Den tredje løsning er knogledislokation, eller osteotomi, hvor knæskallens position ændres i dens vej, det vil sige de mekanismer, der får den til at gå af led. Det handler om at ændre fordelingen af ​​kræfter, der destabiliserer knæskallen

Vi skal huske, at behandlingen af ​​brusk er en langvarig proces, der kræver patientens involvering, men også fysioterapeutens direkte samarbejde med lægen. Hver teknik er forbundet med en anden rehabiliteringsprotokol.

Patienten skal være opmærksom på, at vi på trods af adskillige operationsmuligheder ikke er i stand til at genoprette fuldt sund brusk fra før skaden. Vores mål er at reducere smerte og bremse de degenerative processer af brusk.

Derfor er det meget vigtigt at forebygge chondromalaci. Det har været kendt i lang tid, at forebyggelse er bedre end behandling. Det er værd ikke at forsømme vores led ved at give dem regelmæssig aktivitet, huske på teknikken og ikke overbelaste.

Kategori:

Rygsøjle, knogler, led