Laparotomi er en procedure, der involverer åbning af bugvæggen. Laparotomi kan være undersøgende (diagnostisk) eller helbredende. Men i hvilke situationer udføres laparotomi overhovedet? Er der nogen kontraindikationer for laparotomi, og hvad er komplikationerne efter denne procedure?

Laparotomiblev første gang udført i 1809 af en amerikansk læge - Ephraim McDowell. Indgrebet var en succes, selvom … patienten, der gennemgik ham, ikke var bedøvet før ham. I øjeblikket udføres laparotomi naturligvis under anæstesi, men det generelle princip for proceduren er forblevet det samme

Under laparotomi får kirurger adgang til indersiden af ​​bughulen. I øjeblikket er denne procedure ofte erstattet af en anden procedure, som er mindre invasiv - vi taler om laparoskopiske procedurer - dog er det nogle gange mest fordelagtigt at udføre en laparotomi

Udforskende laparotomi og terapeutisk laparotomi

Der er generelt to typer laparotomi, de er eksplorativ laparotomi (også kaldet diagnostisk laparotomi) og terapeutisk laparotomi

Udforskende (diagnostisk) laparotomiudføres, når det er nødvendigt at diagnosticere symptomer, der findes hos en patient, og samtidig er det ikke muligt at identificere deres årsager ved anden diagnostik metoder.

Et eksempel kan bruges til at forklare, hvornår en eksplorativ laparotomi kan være nødvendig. Tja, der er for eksempel situationer, hvor patienten oplever ekstremt stærke mavesmerter. Det er muligt, at på trods af, at der er gennemført endog mange undersøgelser - inkl. laboratorie- eller billeddiagnostik - årsagen til patientens problemer kan ikke opdages, og han oplever stadig generende symptomer, der hæmmer hans funktion.

Når andre diagnostiske metoder mislykkes, kan diagnostisk laparotomi hjælpe med at finde årsagerne til en patients lidelser - men da det er en invasiv procedure, bruges den snarere kun, når det virkelig er nødvendigt.

Terapeutisk laparotomier den anden type laparotomi, og den udføres norm alt, når patientens sygdom er kendt (det kan f.eks. være kræft i et af maveorganerne ).

I sådanI tilfælde af en abdominal laparotomi er det norm alt kun et af flere trin i hele proceduren. Når lægen har opnået den ønskede vævsadgang, kan han tage de næste skridt under operationen – såsom fjernelse af den neoplastiske læsion, uterusresektion eller blindtarmsoperation (fjernelse af blindtarmen)

Laparotomi: hvad er proceduren?

Laparotomi er en meget invasiv kirurgisk procedure. Under proceduren skæres huden, subkutant væv, muskler og bughinde. Dybest set er dette, hvad laparotomien selv virker - proceduren er designet til at udsætte bughulen for kirurger

Efterfølgende indgreb fra læger afhænger af indikationerne for laparotomi
Det er vanskeligt klart at definere, hvor længe en laparotomi varer.

Denne procedure kan tage flere dusin minutter (især i tilfælde af eksplorativ laparotomi) og endda adskillige timer (dette kan ske i tilfælde af terapeutisk laparotomi, som er et af stadierne af f.eks. en fremskreden tarmkræft). Til sidst afsluttes proceduren med behandlingen af ​​de resulterende sår, dvs. med suturering af vævet skåret i begyndelsen af ​​operationen

Laparotomi: typer af snit

Der er flere forskellige typer snit, der bruges til laparotomi. De er hovedsageligt: ​​

  • midtlinjesnit (den øvre, der strækker sig fra brystbenets xiphoid-ende til navlen, og den nedre, der strækker sig fra navlen til skambensymfysen; et endnu længere mediansnit er også muligt - fra xiphoid-processen til skambensymfysen), men brugt meget sjældent)
  • Kocher-snit (tværsnit, der udføres under kystbuerne)
  • Pfannenstein-snit (tværgående snit under bundtet og over symphysis pubis, nyttigt ved gynækologisk laparotomi)

Laparotomi: forberedelse til proceduren

Laparotomi udføres nogle gange i en nødsituation (f.eks. hos patienter, der er ofre for en bilulykke) - i dette tilfælde er det helt indlysende, at operationen udføres uden særlige forberedelser.

Situationen er imidlertid anderledes, når proceduren udføres elektivt - i dette tilfælde skal patienterne forberedes ordentligt før laparotomien.

Forberedelserne til laparotomi begynder typisk 24-48 timer før selve operationen - norm alt bliver patienterne indlagt på hospitalet

Det nøjagtige forløb af forberedelser afhænger af præcis hvadder skal foretages indgreb på den opererede patient - for eksempel, når laparotomien skal udføres for at forstyrre tarmene, kan patienten blive pålagt at bruge præparater, der renser mave-tarmkanalen

Når forberedelsen til laparotomi skal beskrives, er det umuligt ikke at nævne huden - stedet, hvor klippet skal foretages, skal barberes af håret inden indgrebet. Det er også vigtigt at nævne et aspekt, der interesserer mange patienter, der skal opereres - hvordan er mad og drikke før laparotomi?

Nå, denne procedure udføres under generel anæstesi, og derfor er det i nogen tid før det - norm alt 6 timer - nødvendigt at afstå fra at indtage mad og væske. Denne tid kan også være længere, den endelige beslutning om, hvor lang tid før laparotomi skal faste, træffes af lægen.

Laparotomi: indikationer

Laparotomi bruges primært ved forskellige sygdomme i mave-tarmkanalen. Indgrebet kan som tidligere nævnt udføres til både diagnostiske og terapeutiske formål - laparotomi kan anvendes ved bl.a. sådanne sygdomme som:

  • kræft i mave-tarmkanalen (f.eks. kolorektal cancer, bugspytkirtelkræft)
  • gastrointestinal perforation (f.eks. mavesår perforation)
  • kompliceret pancreatitis
  • blindtarmsbetændelse

Laparotomi udføres ikke kun af kirurger, men også af gynækologer - procedurer udført af specialister inden for sidstnævnte område omtales nogle gange som gynækologiske laparotomier

I dette tilfælde kan proceduren bruges til at behandle forskellige livmodersygdomme - laparotomi kan f.eks. bruges til at fjerne uterine fibromer. Et andet eksempel på anvendelsen af ​​proceduren i gynækologi er fjernelse af forandringer, der har udviklet sig i æggestokken - laparotomi kan for eksempel bruges til at få adgang til neoplastiske forandringer i æggestokken

Et andet eksempel på et problem, der behandles med proceduren, er endometriose - laparotomi i dette tilfælde kan bruges til at fjerne endometriose-foci.

Laparotomi: kontraindikationer

Som i tilfældet med andre kirurgiske procedurer, er der også i tilfælde af laparotomi forskellige kontraindikationer for dens ydeevne. Det vigtigste aspekt, der forhindrer denne operation i at blive udført, er patientens manglende samtykke - indhentning af et sådant samtykke er påkrævet før enhver operation.

Andre kontraindikationer for laparotomi omfatter:

  • hjerte-lungesvigt
  • signifikante blodkoagulationsforstyrrelser, der udgør en risiko for uoverskuelig blødning under laparotomi,
  • svær fedme
  • fremskreden alder (i dette tilfælde kan det snarere være en kontraindikation til generel anæstesi under laparotomi)

Laparotomi: komplikationer

Hvert kirurgisk indgreb - selv den mindste - er forbundet med en vis risiko for forskellige komplikationer. Nogle af dem er relativt trivielle, andre mere alvorlige, desuden kan de optræde med forskellig frekvens.

Efter laparotomi - på grund af det faktum, at det er et meget invasivt indgreb - kan der opstå mange forskellige komplikationer (det er netop på grund af denne risiko, at patienter, når det er muligt, i stedet for laparotomi, behandles med metoden laparoskopisk - de har en lavere risiko for komplikationer).

Den mest almindelige komplikation ved laparotomi er infektioner. Andre mulige komplikationer efter denne procedure omfatter blødning, udvikling af hæmatomer i de opererede områder og postoperative brok. Det er også muligt, at strukturerne i fx mave-tarmkanalen eller urinsystemet under proceduren vil blive beskadiget, men det er de sjældneste komplikationer ved laparotomi.

Laparotomi: rekonvalescens

Det faktum, at laparotomi er en meget invasiv procedure, er ikke kun forbundet med risikoen for komplikationer, men også med forløbet og varigheden af ​​bedring efter laparotomi. I nogen tid - norm alt to til tre dage - forbliver patienten, der gennemgik operationen, på hospitalet

Denne tid kan dog være meget længere - den specifikke indlæggelsestid efter laparotomi afhænger af de nøjagtige kirurgiske indgreb, der blev udført på patienten

Når patienten forlader hospitalet, skal han huske, at hans rekonvalescens ikke er færdig endnu. I et par uger efter laparotomien skal patienten skåne sig selv - fysisk anstrengelse relateret til husarbejde (især løft) eller sport er kontraindiceret i denne periode.

Ja, patienter - når de er klar til det, og det sker norm alt inden for et dusin eller deromkring - adskillige dusin timer efter operationen - rådes til at gå, selvom den indsats, de gør i hele restitutionsperioden, ikke kan være intens

Blandt de mulige komplikationer ved laparotomi blev risikoen for postoperativ brok nævnt. Muligheden for dets udseende skyldes det faktum, at efter laparotomi - på det sted, hvor snittet blev lavet - væggens styrke svækkes.bughule

Der er visse faktorer, der - ud over at få foretaget en abdominal operation - øger risikoen for et postoperativt brok. Dette handler hovedsageligt om rygning, fedme, sårinfektion og steroidbehandling eller kroniske luftvejssygdomme

Da de sidste to kan være svære at undgå, er det muligt at stoppe med at ryge, forsøge at reducere overskydende kropsvægt eller passe ordentligt på det postoperative sår - de anbefales til patienter efter laparotomi, fordi de reducerer risikoen for udvikler postoperativ brok.

Om forfatterenSløjfe. Tomasz Nęcki En kandidat fra det medicinske fakultet ved det medicinske universitet i Poznań. En beundrer af det polske hav (mest villigt slentrer langs dets kyster med hovedtelefoner i ørerne), katte og bøger. I arbejdet med patienterne fokuserer han på altid at lytte til dem og bruge så meget tid, som de har brug for.

Kategori:

Gastrologi