- Livmoderhalskræft: hovedsynderen er HPV
- Livmoderhalskræft: andre risikofaktorer
- Livmoderhalskræft: symptomer
- Livmoderhalskræft: diagnostiske tests
- Livmoderhalskræft: stadier
- Livmoderhalskræft: behandling
Hjælp udviklingen af webstedet med at dele artiklen med venner!
Livmoderhalskræft er den næsthyppigste kvindelige kræftsygdom i verden. I Polen finder over tre tusinde kvinder i alle aldre hvert år ud af, at de har livmoderhalskræft, de fleste af dem er desværre for sent til at have en chance for at overleve. Hvad er årsagerne til og symptomerne på livmoderhalskræft? Hvad øger chancerne for vellykket behandling?
Livmoderhalskræft(latinskcarcinoma cervicis uteri , livmoderhalskræft) erprimær livmoderhalskræft livmoder . Livmoderhalskræft er den næsthyppigste kvindelige kræftsygdom i verden og den mest almindelige kræft i kønsorganerne hos kvinder.
Ud af 10 kvinder, der diagnosticeres i Polen hver daglivmoderhalskræft , dør 5 - dette er en af de højeste dødelighedsrater af denne sygdom i Europa.
Den mest almindelige histologiske typelivmoderhalskræfter planocellulært karcinom (omkring 80 procent), med adenocarcinom meget mindre almindeligt (omkring 10 procent). Meget sjældne histologiske typer er småcellet karcinom, primær lymfom og cervikal sarkom
Livmoderhalskræftfindes oftest hos kvinder i alderen 40-55 år, men der er også en stor gruppe kvinder, der udvikler kræft efter 25 års alderen. Visse typer af human papillomavirus er ansvarlig for dannelsen af kræft -Human Papiloma Virus(HPV), seksuelt overført.
Grundlaget for tidlig opdagelse og effektiv bekæmpelse af denne cancer er regelmæssig cytologi. Det er cytologien, der tillader påvisning af cervikal intraepitelial neoplasi (et andet udtryk er cervikal dysplasi eller præ-invasiv cancer), der går forud for invasivlivmoderhalskræft .
Sådanne lavgradige dysplastiske (precancerøse) forandringer (CIN-1) behandles oftest farmakologisk (selv om de nogle gange går tilbage af sig selv).
Tidlige ændringer i livmoderhalsceller kan heles fuldstændigt.
Livmoderhalskræft: hovedsynderen er HPV
Langvarig HPV-infektion betragtes som et væsentligt og vigtigste patogen ilivmoderhalskræft .
Hos næsten alle kvinder medlivmoderhalskræftellermed præcancerøse læsioner blev tilstedeværelsen af det humane papillomavirus - HPV ( Human Papilloma Virus ) påvist, eller mere præcist - dets kræftfremkaldende typer: HPV 16 og 18 (ansvarlig for over 70 procent af tilfældene af sygdommen) og HPV 31, 33, 45.
Hvis virussen har onkogene træk, øger tidligt samleje og rygning risikoen for at udvikle sygdommen to gange og få mindst tre børn, seksuelt overførte sygdomme eller langvarig brug af p-piller - endda fire gange.
Nyere forskning viser, at kondomer ikke beskytter mod HPV, medmindre de indeholder virucider. Relativ sikkerhed ydes af den såkaldte barriereprævention, dvs. vaginale indlæg og ringe. Et vigtigt element i forebyggelsen er at forblive i monogame forhold og være trofast af begge partnere.
Livmoderhalskræft: andre risikofaktorer
Selvom i tilfælde aflivmoderhalskræftanses HPV-infektion for at være afgørende og det vigtigste patogen (denne cancer opdages ikke uden HPV-infektion), er tilstedeværelsen af virus alene ikke nok, Andre, mindre undersøgte faktorer er afgørende for, at kræft kan udvikle sig. Disse omfatter:
- tidligt begyndende samleje (før 16 år)
- hyppige skift af seksuelle partnere
- partners utroskab
- flere leveringer i hurtig rækkefølge
- ryger (også passive) cigaretter
- ubehandlet betændelse og eventuelle ændringer i livmoderhalsen
- alder -livmoderhalskræftanfalder sjældent før 20 års alderen, oftere efter 30 års alderen; forekomsten når sit højdepunkt i 45-55 års alderen, men en 20-årig, der ikke har født og ikke har haft samleje, kan også blive syg; hos kvinder under 30 år er HPV-infektioner norm alt midlertidige, hos kvinder over 30 år øger kronisk HPV-infektion risikoen for livmoderhalskræft
Ud over det er der andre faktorer, der sandsynligvis anses for at være medvirkende til sygdommen:
- langsigtet oral hormonprævention
- kost med lavt antioxidantindhold
- HIV-infektion
- hyppig vaginitis forårsaget af gonoré ogChlamydia trachomatis
Livmoderhalskræft: symptomer
Livmoderhalskræft er farligt, primært fordi den præcancerøse tilstand ikke giver symptomer. Ofte er det første tegn, en kvinde vil bemærke, at noget er g alt, vaginal blødning efter samleje eller pletblødning mellem menstruation. Symptomerne på livmoderhalsen er uspecifikke, de omfatter blandt andet:
- kraftig udflåd
- smerte under samleje
- smerter i den nederste del af maven
- blødning efter samleje eller gynækologisk undersøgelse
- længere og tungere end sædvanlige perioder
- blødning mellem regelmæssige månedlige blødninger
- usædvanlig vaginal blødning
- postmenopausal blødning
Livmoderhalskræft: diagnostiske tests
Den grundlæggende test, der gør det muligt at detekterelivmoderhalskræfti den indledende fase er cytologi, som består i mikroskopisk evaluering af celler taget fra livmoderhalsen med en speciel børste. Epitelcellerne fra livmoderhalsen er klassificeret i normale, atypiske, præcancerøse og cancerøse. Tilstedeværelsen af atypiske celler kræver replikation af cytologi efter anti-inflammatorisk behandling
Hvis der er mistanke om præcancerøse forandringer, bestilles kolposkopi eller endoskopi af livmoderhalsen. Kolposkopi og HPV DNA-testning, det vil sige den onkologiske undersøgelse af virussen, udføres også for at verificere uklare resultater.
Den næste fase af diagnostik er at bestemme den kliniske fase af fremskridt og planlægning af behandlingen. Til dette formål:
- komplet lægeundersøgelse (historie og fysisk undersøgelse), med særlig vægt på at undersøge de tilgængelige lymfeknuder
- gynækologisk undersøgelse (pr. vagina og pr. rektum)
- røntgen af thorax
- grundlæggende blod- og urinprøver (komplet blodtælling, urinanalyse, urinstof, kreatinin, leverenzymer)
Supplerende yderligere undersøgelser omfatter transvaginal ultralyd og ultralyd af bughulen.
Kirurgisk konisering (biopsi udført under generel anæstesi) er påkrævet i de tidlige stadier af tumorudvikling, hvilket gør det muligt at bekræfte, at læsionen ikke er større end IA1.
På højere stadier, for at planlægge behandlingen, er det tilrådeligt at udføre billeddiagnostiske tests (CT, MR, PET-CT) og finnålsaspiration (FNAB) biopsi af lymfeknuderne og/eller paratyfus (udvalgt) tilfælde).
Hvis der er mistanke om infiltration af urinblæren og endetarmen, skal der udføres cystoskopi, rektoskopi og mikroskopisk undersøgelse af det materiale, der er indsamlet fra formodede læsioner i urinblæren og endetarmen. I nogle tilfælde kan laparoskopi udføres
Den kliniske klassifikation udviklet af FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists) bruges til at vurdere fremskridtsstadiet, som accepterer følgende tests som en del af yderligere tests:
- Røntgen af thorax
- Knoglerøntgen
- Røntgen af tyktarmen med kontrast
- cystoskopi
- urografi
- undersøgelse af materialer fra forandringer i endetarmen og blæren
Livmoderhalskræft: stadier
Stadieklassifikationlivmoderhalskræftifølge FIGO (2009)
| Karakter | Karakteristika |
| I | Kræft strengt begrænset til livmoderhalsen |
| IA | Mikroinvasiv cancer diagnosticeret kun mikroskopisk på basis af materiale, der dækker hele den neoplastiske læsion |
| IA1 | Stromal infiltrationsdybde ≤ 3 mm fra basalmembranen, læsionsdiameter ≥ 7 mm |
| IA2 |
Stromal infiltrationsdybde ≤ 5 mm fra basalmembranen, læsionsdiameter ≥ 7 mm |
| IB | Alle læsioner større end grad IA2, uanset om de er klinisk tydelige eller ej |
| IB1 | Klinisk tilsyneladende læsion ≤ 4 cm |
| IB2 | Klinisk tilsyneladende læsion>4 cm |
| II | Kræften passerer forbi livmoderhalsen uden at nå bækkenvæggen, men invaderer kun skeden i de øverste 2/3 af dens længde |
| IIA | Infiltrationen går til hvælvingen og/eller skeden, men overstiger ikke 2/3 af den øvre del og infiltrerer ikke den parasympatiske |
| IIA1 | Klinisk tilsyneladende læsion ≤ 4 cm |
| IIA2 | Klinisk tilsyneladende læsion>4 cm |
| IIB | Faldskærmsinfiltrater, der ikke når bækkenknoglerne (uden eller med vaginal infiltration) |
| III | Kræften når bækkenvæggene (ved endetarmsundersøgelsen er der ingen fri plads mellem infiltrationen og bækkenbenet), den vaginale infiltration dækker den nederste 1/3 af længden, alle tilfælde af hydronefrose eller inaktiv nyre (uanset omfanget af den neoplastiske proces, fundet i den kompilerede undersøgelse) er også klassificeret som stadium III cancer |
| IIIA | Kræft infiltrerer 1/3 af den nedre vagina, ingen knogle infiltrerer i parasitterne |
| IIIB | Infiltrerer i hvirvelløse dyr til knoglerne, tilstedeværelse af hydronefrose eller inaktiv nyre |
| IV | Bevægelse af kræft ud over bækkenområdet eller involvering af blæren eller endetarmsslimhinden |
| IVA | Invasion af tilstødende organer |
| IVB | Fjernmetastaser |
Livmoderhalskræft: behandling
Behandlinglivmoderhalskræftafhænger af stadiet og patientens generelle tilstand.Det tages også i betragtning, om patienten ønsker at bevare sin fertilitet
Efterhånden som kræften skrider frem, er prognosen værre, og den femårige overlevelsesrate - lavere og lavere.
Lavgradige dysplastiske (præcancerøse) forandringer (CIN-1) behandles oftest farmakologisk (selvom nogle gange de går tilbage af sig selv). Efter behandlingen er det nødvendigt at tjekke med en læge
I avancerede dysplastiske læsioner (CIN-2, CIN-3) og i begyndelsen af livmoderhalskræft(stadier IA-IB1 og IIA1) er kirurgi behandlingsmetoden (almindelig en træk i denne gruppe af patienter er størrelsen af læsionen, der ikke overstiger 4 cm og manglen på involvering af parametrium) - det syge fragment af livmoderhalsen fjernes.
Sparsomme metoder til behandling af livmoderhalskræftomfatter:
- elektrokauteri (brændende væv ved hjælp af elektrokauteri)
- kryokirurgi (destruktion af væv ved hjælp af frysning)
- laserkirurgi (laserterapi)
- LEEP-metode (LEEP-LOOP) - skæres med en elektrisk løkke
- konisering - konisk udskæring af væv omkring cervikalkanalen
Hvis der er risiko for kræfttilbagefald, anbefales radiokemoterapi efter operationen Ved invasiv livmoderhalskræft kræves omfattende operation - oftest er det radikal hysterektomi med fjernelse af bækkenlymfeknuder, som kan udføres laparoskopisk eller transvagin alt, men udføres sædvanligvis ved at åbne maven (valg af metode afhænger af hvor fremskreden og lokaliseret tumoren er og af kirurgens færdigheder).
- Hysterektomi - forløb og rekonvalescens
Strålebehandling er en komplementær behandling. Hvis der er opstået metastaser til andre organer, bruges kemoterapi også.I Polen, hvor livmoderhalskræft norm alt diagnosticeres i fremskreden stadium, spiller strålebehandling og radiokemoterapi en væsentlig rolle i behandlingen.
Strålebehandling til behandling af livmoderhalskræft anvendes i to former:
- tumorbestråling gennem huden og sundt væv omkring tumoren
- bestråling af tumoren ved at placere et radioaktivt element i livmoderhalskanalen, hvilket redder sundt væv
Kemoterapi modlivmoderhalskræftbruges norm alt i forbindelse med strålebehandling, fordi cytostatika øger effektiviteten af strålebehandling. Kemoterapi alene gives til uhelbredeligt syge patienter, når andre metoder ikke kan bruges.