"Jeg er ligeglad" - om anhedoni i depression

Er anhedoni virkelig manifesteret i, at patienten ikke længere føler noget? Selvom dette fænomen har været kendt i psykiatrien i lang tid, er samfundets viden om det stadig ubetydelig. Vi taler med psykiateren Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk om strabadserne for patienter med anhedoni og depression.

Rød. Marcelina Dzięciołowska: Hvad er anhedoni? Selvom udtrykket forekommer i udtalelser fra eksperter i mental sundhed, siges der relativt lidt om det.

Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk: Anhedonia, ikke kun i det medicinske, men også i sund fornuft, forstås oftest som manglende evne til at opleve nydelse. Dette er dog en meget stor forenkling. I psykiatrien og videnskabelig litteratur dukkede dette udtryk op for længe siden, i slutningen af ​​det 19. århundrede, og det betød bogstaveligt t alt ingen fornøjelse.

Men baseret på erfaringer fra klinisk praksis og forskning om patienter, der oplever dette symptom, ved vi, at det bestemt er noget mere, at det er et mangefacetteret fænomen og reducerer det kun til ikke at opleve glæde ved en alt-eller- intet grundlag ville være for meget meget forenklet.

Kan dette fænomen kombineres med en følelse af ligegyldighed?

Nogle gange ja, fordi ikke enhver deprimeret patient altid kun ser tristhed. Nogle patienter siger, at de ikke føler sig så meget triste, som de føler sig ligeglade og apatiske. Patienter klager ofte over, at de ikke kan være glade eller vrede - de reagerer ligegyldigt på omgivelserne.

Anhedonia er en følelsesmæssig lidelse, der påvirker forskellige aspekter af glæden i vores liv. Man kan sige, at fænomenet at opleve nydelse har to dimensioner. En af dem kan kaldes primal eller instinktiv, relateret til opretholdelse af liv, art - det er en biologisk oplevelse af nydelse, som som regel er relateret til det faktum, at vi vil få en følelsesmæssig belønning

Hvad er fornøjelserne?

For eksempel dem, der er relateret til sex, mad og interpersonelle forhold, som vi har brug for til vores følelsesmæssige udvikling.

Og den anden gruppe af fornøjelser?

Disse er sekundære fornøjelser, der ikke er instinktive, hvor glæden ved belønning ikke er garanteret, men skal læres. Er detfornøjelse forbundet med intellektuelt arbejde, med oplevelser relateret til musik og kunst, med altruistiske aktiviteter, med oplevelser som følge af en gåtur langs kysten eller at nyde lyden af ​​bølgerne osv. Det er de fornøjelser, vi tilegner os og lærer, at vi gerne vil opleve dem. Anhedoni kan påvirke patienter i begge henseender.

Hvordan er anhedoni i forhold? Er en patient med dette symptom på depression i stand til at opbygge eller fortsætte i forhold?

Hvis vi taler om anhedoni, som er et symptom på depression, kan det helt sikkert hæmme mellemmenneskelige forhold, hvad enten det er i et forhold til en partner eller i forhold til den nærmeste familie, men også i sociale og professionelle forhold.

Hvorfor sker det?

Dette skyldes, at patienten ikke føler behov for disse kontakter, fordi han ikke modtager tilfredsstillelse, dvs. en belønning relateret til kontakt, han er ikke i stand til at blive følelsesmæssigt involveret. Dette er noget helt andet end social angst.

Deprimerede og anhedonipatienter undgår social kontakt, ikke fordi de er bange for mennesker eller deres negative vurdering, de føler bare ikke behovet for at gøre det. Denne kontakt i deres deprimeret ændrede opfattelse er følelsesmæssigt ligegyldig og nogle gange endda irriterende.

Sunde mennesker stræber naturligvis efter disse kontakter, ikke?

Hvis vi nyder kontakt med andre mennesker, ønsker vi naturligvis denne kontakt og stræber efter det. Så er der også elementet af trang til den fornøjelse, der giver os en belønning. Patienter med depression og anhedoni mærker det simpelthen ikke, så disse kontakter med andre mennesker er ikke så vigtige for dem som før. Når vi arbejder og taler med patienter, spørger vi derfor ofte, om de har behov for at tale med deres kone eller mand til daglig, om de er interesserede i, hvad der sker med deres pårørende, eller om de foretrækker at gå til deres værelse og hold kæft der…

Hvilke svar hører du på disse spørgsmål?

De fleste af disse patienter foretrækker desværre at isolere sig. Det betyder ikke, at de er holdt op med at elske deres partnere eller deres børn. De er simpelthen ikke i stand til at opleve eller opleve disse kontakter som før, derfor begrænser de norm alt dem.

Hvordan genkender en psykiater anhedoni? Er disse spørgsmål vedrørende svaret på de givne situationer tilstrækkelige?

I en vis forstand, ja, men vi må understrege, at vi kan behandle anhedoni som en tilstand forbundet med depression eller som et temperaments- eller personlighedstræk. Det er to helt forskellige kategorier.Det er muligt at opleve anhedoni, men ikke at være deprimeret, men langt de fleste mennesker med depression har også anhedoni.

Er anhedoni et symptom, der tydeligt indikerer depression?

Anhedonia er et symptom, der er meget vigtigt i diagnosticeringen af ​​depression, men det er ikke tilstrækkeligt. Det er dog, bortset fra dårligt humør, det centrale diagnostiske kriterium. Vi, som psykiatere, skal i forbindelse med diagnosticering af depression vurdere patientens funktionsmåde i livets forskellige sfærer

Så hvilke spørgsmål er gyldige?

Vi spørger om grundlæggende spørgsmål, såsom seksualitet og fornøjelser forbundet med at spise. Patienter med depression har som regel spiseforstyrrelser, oftest i form af nedsat appetit, med sekundært vægttab og når vi spørger til appetitten, hører vi ofte: "Jeg spiser fordi jeg skal", "Jeg spiser rimeligt", "Jeg er ligeglad med, hvad jeg spiser."

Betyder det, at anhedonipatienten er ved at miste smagssansen?

Dette er ikke det samme som tab af smag, som det for eksempel er tilfældet med COVID-19-infektion. Det er ikke sådan, at patienten ikke føler smagen i sensuel forstand, men opfattelsen af ​​denne smag i sammenhæng med den nydelse, der kommer ved at spise for ham, eksisterer ikke.

Går tilbageholdenhed med at spise forbi i genopretningsprocessen?

Dette er meget tydeligt hos indlagte patienter, for i tilfælde af svær depression, når de oplever meget dyb anhedoni, spiser de virkelig efter vores anmodning, og nogle gange skal personalet sørge for, at de spiser ethvert måltid. Men når de begynder at helbrede, og dermed anhedonien forsvinder, beder patienter deres familie om at medbringe de fødevarer, de kan lide, det bliver sjovt at spise dem. Dette er en af ​​de mange determinanter for bedring.

Hvad med andre sfærer i livet?

Vi spørger også patienterne om andre daglige aktiviteter, såsom sportsaktiviteter, som de hidtil har dyrket, om de møder venner, går en tur med hunden, som var afslappende for dem tidligere, tager de passe på sig selv, uanset om de går til kosmetolog eller frisør, hvis de plejede at gøre det regelmæssigt. Dybest set er det alle aktiviteter, som patienten beskriver som at give ham glæde, både meget vigtige og prosaiske og mindre.

Kan patienten kun føle modvilje og mangel på fornøjelse i et specifikt område af sit liv? Kunne det være selektivt?

Anhedonia kan "handle" glob alt, men det kan også være selektivt. Det sker ikke, at anhedoni i depression kun vil vedrøre den seksuelle sfære, og i andre tilfælde vil det være norm alt, for hos en deprimeret patient er der ingennoget som at opleve nydelse norm alt. Patienten kan dog mærke forskel - fx i dette særlige område er det ekstremt slemt, og i andre er følelsen af ​​nydelse stadig til stede i et vist omfang.

Så ikke alle patienter vil føle fuldstændig mangel på glæde?

Den oprindelige definition af anhedonia var en fuldstændig manglende evne til at opleve nydelse. Ikke alle patienter taler om sådan en ekstrem sværhedsgrad af fornøjelsesoplevelser. De føler det dybest set, men har følelsen af, at deres følelser er fladede, som om de ikke hygger sig, som de burde være, alt efter situationen.

Hvordan kan anhedonia se ud i praksis?

Så sent som i går havde jeg en patient, der blev diagnosticeret med den første episode af depression i mit liv, hun havde ikke modtaget psykiatrisk behandling før. På det seneste har hun oplevet meget svære situationer, der satte hendes pårørendes liv i fare. Patienten oplevede det meget, hun var bekymret, og da alle disse begivenheder endte positivt, og det så ud til, at det skulle gøre hende glad og endda euforisk, blev hun selv overrasket over, at hun ikke kunne være glad for det. Hun indrømmede, at hun var glad, men ikke som forventet.

Nogle gange viser det sig, at vi ikke aner noget om nogens depression, hvilket fører til den konklusion, at denne sygdom meget ofte simpelthen ikke er synlig udefra.

Ja, men det skal også huskes, at ikke al depression er særlig alvorlig og kræver hurtig indgriben, for eksempel relateret til selvmordstanker eller psykotiske symptomer, og derfor ikke altid vil blive bemærket af patientens omgivelser. Hvis depression begynder hos for eksempel en højtfungerende person, især hos en, der ikke kan lide selvmedlidenhed og er opgaveorienteret, rationaliseres og minimeres sygdomssymptomer nogle gange, hvilket kan udsætte effektiv behandling.

Hvordan reagerer sådan en opgaveorienteret person pludselig på, at en sygdom "blander" hans planer?

At fungere under hendes egen norm er uacceptabelt for hende, hun vil forsøge at maskere, rationalisere, forklare den dårligere funktion med træthed, mangel på vitaminer, vejr, mangel på sol osv. Det viser sig ofte, at sådanne mennesker i starten, selv når de besøger en psykiater, forsøger at præsentere sig selv meget godt og endda nedtone deres problemer, mens når vi undersøger dem lidt længere, kan det ses, at problemet med depression udvikler sig der f.eks. måneder eller endnu længere.

Hvad hvis patienten ikke indser, at det, der sker med ham, er symptomerdepression?

Det, der sker ment alt med sådan en patient, er noget helt andet end hans norm og påvirker væsentligt forringelsen af ​​hans daglige funktion. Hvis han og dem omkring ham bemærker det, skal en rød lampe lyse, at det kan være en depression. Selvfølgelig kan det eller måske ikke, men du bør tage højde for en sådan mulighed.

Hvad anbefaler du under sådanne omstændigheder?

For ikke at google, hvad behandlingsmulighederne er, og frem for alt for ikke at stille en diagnose og ikke bruge stoffer på egen hånd. Dette er grunden til, at specialiserede læger er i stand til at stille en diagnose af depression eller udelukke den og foreslå passende diagnostiske eller terapeutiske procedurer. Det vigtigste er ikke at forsinke. Depression er en sygdom, der kan eliminere en velfungerende person i mange måneder

Hvad er de mest effektive behandlinger mod depression?

Der er mange behandlingsmetoder. Generelt kan man sige, at depression er en alvorlig, kompleks biologisk sygdom. Vi kender ikke helt hendes biologi, hvilket umiddelbart afgør kompleksiteten af ​​hendes behandling. Der er ikke ét lægemiddel, der er et vidundermiddel mod enhver depression. Jeg siger altid, at behandling af depression er som at lave et skræddersyet jakkesæt. Hvad der kan være det første effektive lægemiddel til en patient, hjælper måske ikke en anden, forårsager bivirkninger. Udover farmakoterapi har vi naturligvis også andre biologiske metoder, såsom elektroterapi, transkraniel magnetisk stimulering af hjernen og selvfølgelig psykoterapeutiske interaktioner

Hvad skal man overveje, når man vælger et lægemiddel?

Der er mange faktorer at overveje. Visse antidepressiva behandles som førstevalgsmedicin, men vi skal altid henvende os meget individuelt, tage hensyn til hans nuværende behandling, hans følgesygdomme, anden medicin, han tager, hans præferencer, medicintolerance indtil videre, muligheden for samarbejde med patient, samt billedet klinisk depression

Er farmakoterapi altid nødvendig i behandlingen af ​​depression? Er der personer med kendt depression, som ikke tager medicin?

Farmakoterapi bør ikke påbegyndes med det samme hos alle patienter. Hos patienter, der har lettere depressive episoder, er adfærds-kognitiv terapi også en behandlingsform, og de patienter, der har adgang til det, kan starte behandling med psykoterapi. Hvis terapeuten ser, at patienten ikke gør fremskridt i behandlingen, forværres symptomerne, så henviser han eller hun ham tilbage til en psykiater

Der er tilfælde, hvor medicin ikke virker for patienten

Dette er desværre endnu et problem. Vi har flere og flere behandlinger til rådighed for depression, men de kan ikke hjælpe alle. Omkring 60 pct. af patienterne reagerer på disse lægemidler, mens omkring 30 pct. patienter med depression viser træk ved den såkaldte lægemiddelresistens. Det handler ikke om den såkaldte påstået lægemiddelresistens, hvor patienter ikke følger medicinske anbefalinger, ikke tager lægemidler i den rigtige dosis, længe nok eller stopper lægemiddelbehandlingen. Vi taler om patienter, som flittigt følger anbefalingerne og ikke har nogen virkninger.

Hvilke handlinger tager psykiateren så?

Hvis vi har en patient, der ikke er påvirket af lægemidler, og vi har udelukket årsagerne til den påståede lægemiddelresistens, har vi forskellige muligheder for at forstærke antidepressiv behandling. Der er flere muligheder – de fleste går ud på at modificere farmakoterapien ved at skifte til et andet lægemiddel, kombinere antidepressiva eller tilføje lægemidler fra andre grupper for at øge effektiviteten af ​​behandlingen. Hos mange lægemiddelresistente patienter opnår vi meget lovende resultater som følge af elektroterapi.

Der er for nylig blevet sagt meget om esketamin, som virker relativt hurtigt.

Ja, muligheden for at administrere esketamin til lægemiddelresistente patienter er for nylig dukket op i Polen. Lægemidlet er i form af en intranasal spray, der bruges i kombination med andre antidepressiva. Esketamin er en "prototype" af hurtigtvirkende antidepressiva. Typisk, efter påbegyndelse af et konventionelt antidepressivt lægemiddel, kan en terapeutisk effekt forventes i løbet af ca. 4-6 uger. Esketamin bruges ikke alene, men dets antidepressive effekt indtræder hurtigere og fremskynder helingsprocessen. Jeg understreger dog, at der ikke findes én universel terapi, der kan hjælpe alle. Den skal justeres individuelt i hvert enkelt tilfælde

Hvad med den berygtede elektrochokterapi?

Elektroterapi er en af ​​de metoder, der bruges udover farmakoterapi. Faktisk var hun i lang tid ikke særlig godt forbundet med billeder som for eksempel fra filmen "One Flew Over the Cuckoo's Nest", hvilket absolut ikke er sandt. Denne metode er ekstremt effektiv til behandling af affektive lidelser, sikker. Vi bruger det med meget gode resultater hos vores patienter, også hos lægemiddelresistente.

Derfor er det så vigtigt at bryde stereotyper og øge bevidstheden om effektiviteten af ​​forskellige metoder

Når det kommer til elektroterapi, har vi brugt det med succes i klinikken i mange årPsykiatrien i Lodz. Når elever kommer til vores psykiatritime og ser, hvordan en elektroterapibehandling ser ud, bliver de ofte overraskede over, at der ikke er noget spektakulært ved det, intet der minder om "One Flew Over the Cuckoo's Nest".

Vi spøger ofte med, at for eksempel hos kvinder virker sådanne elektroterapibehandlinger bedre end æstetiske medicinske behandlinger, for når depressionen går over, vil de gerne passe på sig selv, de ser helt anderledes ud, de er yngre, de simpelthen blive smukkere. Der er mange behandlingsmetoder, nøglen til succes er at finde den rigtige til en specifik patient. Det skal understreges, at moderne, effektiv behandling af depression er tilgængelig.

Hvornår kan en patient anses for at have lægemiddelresistent depression?

Når han har haft mindst to mislykkede behandlinger med antidepressiva fra forskellige grupper, taget i den rigtige dosis og i en tilstrækkelig lang periode. Praksis viser, at der hos disse patienter ofte var mere end to mislykkede behandlinger.

Hvordan reagerer disse patienter på det faktum, at stofferne virker for andre, men ikke for dem?

De har sådan en følelse af, at de allerede har brugt alle behandlingsmulighederne op, at hvis de for eksempel har haft det dårligt de sidste to år, er der ikke noget tilbage, der kan hjælpe dem. Ofte takker disse patienter efter vores ønske ja til endnu et behandlingsforsøg, fordi de selv allerede er meget opgivende. Når depressionen forsvinder, viser det sig ofte, at patienten ændrer perspektiv på alting, fordi depression ændrer optikken så meget.

Når en patient begynder at reagere på farmakologisk behandling for depression, forsvinder anhedonien så også? Er der andre metoder, jeg bør følge for at slippe af med det?

Efterhånden som depression behandles, forværres den, og med tiden forsvinder alle symptomer, inklusive anhedoni. Ind imellem er det sådan, at visse lægemidler, for eksempel gruppen selektive serotoningenoptagelseshæmmere, de populære SSRI'er, som i bund og grund er førstevalgspræparaterne, paradoks alt nok kan give indtryk af en fladtrykt følelse. Patienter begynder at føle ubehag, de har indtryk af, at deres følelser er unaturlige.

Hvad skal der gøres i dette tilfælde?

Dette er et signal om, at et andet antidepressivum bør tages. Optimal behandling bør bringe patientens velbefindende tilbage til hans individuelle norm

Hvis patienten har det godt, er den intuitive tanke, at det er på tide at stoppe med at tage medicin. Er forbedring et signal om at stoppe med at tage medicin, eller skal behandlingen fortsættes i en vis periode?

Til behandling af depression har vi specifikke anbefalinger for, hvor længebehandlingen skal fortsætte. Som en generel regel bør behandlingen efter remission vare i mindst seks måneder, hvis der opstår en depressiv episode for første gang. Det er meget vigtigt at uddanne patienten på hvert trin af behandlingen, især når patienten begynder at komme sig. Sagen med depression er, at den aldrig kommer fra den ene dag til den anden, og den går aldrig over natten over. Ved behandling af depression skal både patienten og lægen være tålmodige. Umiddelbare virkninger kan ikke forventes, men når de opstår, skal lægemiddelbehandling bruges længe nok til at undgå en hurtig gentagelse af symptomer

Så det kan siges, at patientuddannelse bidrager til at øge effektiviteten af ​​behandlingen?

En patient, der er uddannet, samarbejder altid bedre i behandlingen. Han skal vide, at han har det bedre, netop fordi han tager medicinen, og hvis du holder op med at tage det for hurtigt, kan det ændre sig, fordi det ikke vil kurere depression. Vores psykiatriske patienter, ikke kun depressive, adskiller sig ikke meget fra andre patienter, der lider af andre kroniske sygdomme, når det kommer til samarbejde i behandlingen. De overholder ikke behandlingen så godt som alle andre patienter. Cirka 40-50 pct. følger ikke lægernes anbefalinger

Forbedringsstadiet, når patienten er lettet og begynder at vende tilbage til normal funktion, er altid en fristelse til at stoppe med at tage medicin. Nogle patienter, selv med uddannelse fra vores side, gør det alligevel. Enhver deprimeret patient skal vide, at den kræver langvarig behandling.

Så hvordan forklarer jeg patienterne, hvorfor de skal bruge disse lægemidler i en vis periode?

Behandlingens varighed er baseret på adskillige videnskabelige undersøgelser og klinisk erfaring. Det skal huskes, at behandlingen af ​​depression ikke kun involverer den akutte behandlingsfase, men også konsolideringsfasen af ​​mental bedring. Husk, at det tidlige stadie af behandlingen er meget skrøbelig is, og der skal ikke meget til, før nogen faktor eller en lille stressfaktor forstærker eller fremkalder depression igen.

Efter at have forbedret helbredet og afsluttet den farmakoterapiproces, bør patienten gå i psykoterapi for løbende at kunne arbejde med stress og følelser, hvilket kunne hjælpe med at minimere risikoen for tilbagefald af depression ?

Ikke alle patienter skal have gavn af psykoterapi, og ikke i alle tilfælde skal psykoterapi være langsigtet. Hvis patienten allerede bruger det, beslutter psykoterapeuten, på hvilket stadium i terapien patienten er, om han er klar til at afslutte terapien, eller om den skal fortsættes. Dissebeslutninger træffes fra sag til sag.

Kan stress udløse et tilbagefald af depression hos en patient i remission?

Ikke alle stressfaktorer skal fremkalde depression, men du skal vide, at folk allerede har forskellige personligheder med hensyn til modstand mod stress. Stress kan altid forværre din mentale tilstand og kan føre til, at depressionen vender tilbage. Vi taler også om stress, som er positivt (f.eks. professionel forfremmelse), men er forbundet med store følelser, behov for at ændre, træffe beslutninger, og det kan være en belastning for patienten. Følsomheden hos patienter, der lider af depression, er ofte større end hos raske mennesker.

Sker det ofte, at patienten har svært ved at afslutte psykoterapi?

Patienter har forskellige personligheder. Der er mennesker, der udover at opleve depression, er stærke, beslutsomme, modstandsdygtige og de klarer sig godt, ønsker at vende tilbage til en sådan beslutningstagning og selvstændighed, når depressionen er langt væk. Sådanne patienter vil ofte slet ikke have gavn af psykoterapi. Der er også dem, der uanset symptomerne på sygdommen har personlighedstræk, der bidrager til depression, for eksempel et højt niveau af angst, perfektionisme. For dem kan muligheden for konstant kontakt med en psykoterapeut øge følelsen af ​​tryghed, hvorfor denne gruppe patienter kan forvente en forlængelse af psykoterapien

Hvad bør en psykoterapeut ikke gøre?

Nogle patienter kan have brug for at konsultere terapeuten om beslutninger af forskellig betydning, ofte forventer disse patienter råd om livet, hvilket terapeuter selvfølgelig ikke bør gøre. Terapeuten kan for eksempel korrigere depressive kognitive forvrængninger, negativ selvopfattelse hos patienten, men kan ikke træffe beslutninger for ham

Er der noget en deprimeret og anhedonipatient kan gøre for at hjælpe med at kontrollere disse symptomer?

Der er ingen måde at kontrollere symptomerne på depression på egen hånd, især hvis du er svært deprimeret. Patienter med svære depressive episoder er nogle gange ude af stand til at komme ud af sengen. Af denne grund har de ofte intens anger, tror, ​​at de er en byrde for familien, som nogle gange ikke forstår deres tilstand. Det sker, at folk, der aldrig har oplevet psykiske lidelser, behandler det som et indfald, dovenskab, men tro mig, ved svær depression er der ingen mulighed for, at patienten selv kan gøre noget. Først på genopretningsstadiet bør han være mere involveret i den terapeutiske proces, motiveret til gradvist at blive mere aktiv i livets forskellige sfærer.

Hvad sker der, når en patient viser betydelig forbedringmental sundhed?

Man kan sige, at hans verden er under forandring. Livet begynder igen at give mening, der er planer, forhåbninger, interesse for miljøet, lysten til at passe på sit udseende, spontan latter… Det er tiden, hvor patienten udover at bruge medicin skal give noget fra sig selv - at aktivere, prøve at vende tilbage til sin normale funktion, prøve med hjælp fra en læge eller terapeut, at håndtere de resterende symptomer på depression, ikke kun med medicin

For eksempel?

Det er, hvad de serverer, blandt andre terapeutiske laboratorier på psykiatriske afdelinger. Der findes forskellige former for aktivitet, hvor patienten kan håndtere ret simple aktiviteter, men dem der kræver koncentration, dedikation og motivation. På min afdeling er denne aktivitet bedømt til patienten. Jeg beder altid patienten om at gå på laboratoriet, så længe han kan. Hvis han formår at blive der i 15 minutter, er det nogle gange stadig en succes. Næste gang bliver den måske længere. Vi opfordrer patienter med mildere symptomer behandlet ambulant til gradvist at vende tilbage til deres daglige pligter, møder med venner, familie, forsøg på at vende tilbage til deres tidligere interesser, fysisk aktivitet osv.

Men at bestille eller irettesætte en patient med svær depression vil ikke give det forventede resultat, men vil kun øge skyldfølelsen. Denne intervention skal foreslås på det passende stadium af symptomforværring og behandling. Patienten skal i det mindste have det lidt bedre, så han har motivationen og styrken til at gøre mere

Hvad hvis patienten bor i et miljø, hvor depression er undervurderet, medicinbrug er ophævet og frarådes?

Dette er desværre et paradoks, fordi vi ser, at der er mere og mere information om mental sundhed i medierne. Det ser ud til, at bevidstheden om samfundet stadig vokser, men den er ikke på det niveau, vi ville forvente. Det du sagde kan være en faktor, der forhindrer patienten i at søge hjælp, for for det første vil det være stigmatisering, for det andet vil det være en skændsel for personen, at han ikke kan klare sig som andre, eller der vil være tvivl om, hvorvidt dette virkelig er et problem og patienten vil begynde at spekulere på, om han måske virkelig er doven eller ikke prøver nok.

Hvad kan konsekvenserne være?

Dette udskyder desværre at få professionel og effektiv hjælp og kan således forværre eller endda fastholde symptomerne. I de mest dramatiske tilfælde kan ubehandlet depression resultere i, at patienten dør som følge af selvmord. Jo flere sociale kampagner vil der være at sige, at depression kan behandles, at det er deten almindelig sygdom, der kan tage en person ud af livet, forårsage langt fravær fra arbejde og alvorlige helbredsmæssige konsekvenser, herunder tab af liv, vil bevidstheden om vores nuværende og potentielle fremtidige patienter og deres pårørende også være større.

Husk at omkring 15 procent deprimerede mennesker begår selvmord. Senere viser det sig, at der er sket noget med patienten meget tidligere, men ingen har set det. Vi har signaler, fx fra patienter, der lider af depression under graviditeten eller i fødselsperioden, om, at vanskeligheder med at tage sig af en baby eller anhedoni ofte tolkes af omgivelserne som værende en dårlig mor, der er doven og ikke nyder barnet. Disse patienter er virkelig i en enorm krise, ikke kun på grund af symptomerne på depression, men nogle gange, desværre, på grund af manglen på støtte og forståelse i deres umiddelbare omgivelser.

Hvad overbeviser patienter fra lægens perspektiv og observation om, at de bør søge professionel hjælp?

Min praksis viser, at patienter ofte beslutter sig for at tale om deres sygdom og besøge en psykiater efter opfordring fra pårørende eller venner, der selv har oplevet psykiske problemer og nydt godt af en sådan hjælp med en synlig effekt. Jeg har en deprimeret patient, som jeg er meget stolt af, fordi hun kommer fra en lille by, hvor hun er genkendelig og udfylder en vigtig funktion. Hun blev syg for nogle år siden. Før sin sygdom var hun et meget velfungerende, aktivt, omgængeligt menneske, og depression gjorde, at hun ikke kunne klare selv huslige pligter. Han er i øjeblikket i fuld symptomatisk og funktionel remission. Denne patient i hendes lokalsamfund siger, at hvis nogen føler sig utilpas og er ked af det, skal hun gå til en psykiater og vise ved sit eksempel, at det har hjulpet hende. Jeg er meget glad for, at hun havde modet til at afsløre det, for hendes mening kan have en positiv indvirkning ikke kun på opfattelsen af ​​psykiske problemer, men også på beslutningen om at starte behandling hos en person fra byen.

En person, der har stået over for strabadserne ved depression, kan have mere empati, forstå mekanismerne bag denne sygdom og være villig til at hjælpe andre, som også befinder sig i denne vanskelige situation.

Der bør vises eksempler på, hvor meget patientens funktion kan ændre sig til skade for sygdommen, og hvor meget den kan forbedres efter vellykket behandling. Som psykiater ser jeg ofte, at patienter, der kommer sig fra depression, er helt andre mennesker, for det viser sig, at jeg fik besøg af en krumbøjet gammel dame til første besøg, og efter behandlingen er hun en attraktiv kvinde med farvet hår.fingernegle, smilende og tilfreds i sit nye jakkesæt. Det er en stor tilfredsstillelse for en læge at se en patient komme sig så spektakulært.

Lad os gå tilbage til emnet depression hos gravide kvinder. Er der nogen kontraindikationer for farmakoterapi i sådanne tilfælde?

Dette er et kompliceret emne, fordi der indtil videre ikke er noget antidepressivt lægemiddel, som vi kan betragte som fuldstændig sikkert for fosteret under udvikling. Tidligere var der en tro på, at en gravid kvinde ikke skulle tage medicin, hvilket nu langsomt ændrer sig. Der er lægemidler, der er meget farlige, som absolut ikke bør indgives, men der er også lægemidler, hvis sikkerhed er relativt høj, men ikke 100% sikker. Behandling af depression under graviditet er altid en klinisk udfordring, den bør udføres under hensyntagen til balancen mellem overskud og tab, der kan være forbundet med både administration af lægemidler og manglende behandling af depression. Samarbejdet mellem psykiateren og den fødselslæge, der er ansvarlig for patientens graviditet, er altid meget vigtigt

Er tilfælde af depression under graviditet og fødselsdepression almindelige?

Du skal altid huske på, at graviditet, i modsætning til hvad folk tror, ​​ikke er en beskyttende periode for en kvinde. Graviditet og perinatal periode medfører den største risiko for at udvikle affektive lidelser i en kvindes liv. Postpartum og perinatale depressioner er ofte meget alvorlige depressioner, som absolut bør behandles af specialister.

Hvorfor?

Fordi de truer ikke kun med selvmord, men i ekstreme tilfælde også med spædbarnsmord. Det er ekstremt lidende kvinder, som nogle gange skammer sig over at fortælle om deres symptomer, fordi omgivelserne forventer, at moderen skal være glad og tage sig af sit barn. Disse kvinder har brug for yderligere støtte, og en psykiaters beslutning om at påbegynde behandling bør tages med ekstrem forsigtighed, fordi der ikke kun skal tages hensyn til barnets sikkerhed, men også moderen for at give patienten en chance for at opleve moderskabet. til fulde, og i depression er der ingen chance for det. Der er lægemidler, der kan vælges til at give optimeret behandling af perinatal depression.

Det kan være svært. Nogle kvinder kan være bekymrede over virkningerne af medicin under graviditeten og kan beslutte at udsætte behandlingen indtil fødslen.

Ja, men nogle af disse kvinder er i en så forfærdelig tilstand, at de hellere opgiver ikke så meget frygt som hjælpeløshed og troen på, at de ikke håber på at forbedre deres tilstand. Norm alt prøver vi i sådanne situationer at diskutere situationen ikke kun med patienten, men også med barnets far.

Hvad såbeslutter, om farmakologisk behandling vil blive indført hos en gravid patient?

Beslutningen om at starte farmakoterapi bør træffes i fællesskab. Vi afvejer altid fordele og ulemper ved, hvad der kan ske, hvis vi giver medicinen, og hvis vi stopper med behandlingen. Samarbejde med en psykoterapeut eller fødselslæge er også vigtigt. Specielt ved tværfaglig behandling kan patienten blive helbredt for en rigtig svær depression og lade hende nyde moderskabet. Forekomsten af ​​psykiske lidelser under graviditeten bør for eksempel bede dig om at bestille tid hos en psykiater. Fødselslæger er også uddannet i denne henseende og under graviditetsovervågning udfører de obligatorisk den såkaldte Edinburgh Depression Scale, som er en slags screening for diagnosticering af humørsygdomme under graviditet. Det er selvfølgelig ikke tilstrækkeligt til en depressionsdiagnose, men det signalerer til lægen, at denne patient er i fare og bør henvises til en specialist.

For at opsummere - bør enhver, der oplever vedvarende nedtrykthed, tristhed eller hjælpeløshed, konsultere en læge?

Jeg tror, ​​dette er den bedste metode. Jeg vil bruge den analogi, som onkologer også henviser til. Mange kvinder er i stand til at palpere efter en klump i deres bryster under selvundersøgelse. Inden de går til onkologen, læser de på nettet, grubler, tjekker, tænker over, om det er kræft, og tiden går. Dette er en ekstrem sammenligning, for kræft er skræmmende, men man kan også dø af depression. Depression gør ikke ondt i starten, men så gør det ondt hele tiden, følelser gør ondt, nogle gange også kroppen. Det kan forårsage enorm lidelse, endda lidelse, der fører til selvmord. Bestemt, mange tilfælde af dårligere velvære og dårligt humør er ikke depression og kræver ikke intensiv behandling, diagnosen depression er nogle gange overudnyttet. Men blandt dem kan der være nogen, for hvem en korrekt diagnose og tidlig behandling vil redde helbred og nogle gange liv.

Hvad skal folk med depression vide?

Først og fremmest, vær ikke bange for at stille spørgsmål til din læge. Der er ingen dumme spørgsmål. Det er virkelig bedre at spørge en læge end selv at søge efter information på internettet og lave din egen fortolkning af denne viden. Især patienter, der har et højt niveau af angst, bør ikke gøre dette, for ikke at forstærke deres frygt yderligere. Patienter bør også vide, at depression er en almindelig sygdom, som ikke kan undervurderes og kan føre til handicap, men at den kan behandles med succes, og du kan vende tilbage til dit nuværende liv.

Er patienter bange forkan forekomsten af ​​bivirkninger afvise farmakologisk behandling?

Patienter er meget bange for dette, så det er meget vigtigt at uddanne dig selv om, hvad der vil ske med antidepressiva, og hvordan man håndterer bivirkninger. Der er en gruppe af almindelige bivirkninger, der opstår hyppigt, og dem skal patienten være forberedt på for ikke at blive bange og stoppe behandlingen. Hvis patienten har denne viden, vil hans angst være lavere, hvilket igen kan forbedre samarbejdet i den terapeutiske proces markant

Hvad er symptomerne?

Det afhænger af gruppen af ​​lægemidler, men når vi taler om for eksempel populære SSRI'er, er det oftest handlinger relateret til mave-tarmkanalen, for eksempel kvalme, nogle gange opkastning, løs afføring, ubehag i maven, nogle gange overdreven søvnighed, svimmelhed hovedpine, tør mund. Disse er de mest almindelige bivirkninger og er norm alt ikke farlige, men giver dig ubehag. Hvis patienten ved, at efter ca. 7-10 dage vil de forsvinde, og hvis de ikke er meget alvorlige, er han i stand til at vente dem ud.

Hvad hvis patienten stadig ikke kan klare sværhedsgraden af ​​disse symptomer?

Hos nogle patienter kan følsomheden over for visse mekanismer for lægemiddelvirkning være større, så det giver ikke mening at tvinge patienten med magt, og nogle gange vil det være nødvendigt at ændre lægemidlet. Det ideelle valg af et antidepressivt middel bør få patienten til kun at mærke de gavnlige virkninger af dets brug og ikke opleve nogen bivirkninger. I nogle vanskelige kliniske situationer er det nogle gange nødvendigt at vælge det mindre onde og i samråd med patienten acceptere en form for bivirkninger på bekostning af en væsentlig forbedring af hans mentale tilstand, herunder for eksempel at minimere selvmordsrisikoen

Der er meget snak om seksuel dysfunktion som følge af brugen af ​​antidepressiva. Er det rigtigt, at det endda kan være omkring 20-30 procent? patienter?

Ja, især SSRI'er forårsager seksuel dysfunktion hos både kvinder og mænd. Det er også en bivirkning, der bør rapporteres. Desværre skammer både patienter og læger sig nogle gange over at tale om det. Så hvis lægen undgår at tale om det, vil patienten endnu mindre. Husk dog at anhedoni også kan påvirke den seksuelle sfære, og som et resultat af behandlingen forbedres libido sammen med alle andre symptomer på depression, selvfølgelig er det et symptom på bedring

Og hvis alle depressionssymptomer forsvinder, og seksuel dysfunktion forbliver?

Hvis, efter farmakologisk intervention, alle symptomer forsvinder, og patienten rapporterer seksuel dysfunktion, kan det betyde, at vi har forårsaget dem af vores behandling, og dette bør drøftes med patienten. Vi behandler en person "som en helhed", vi beskæftiger os ikke med "et fragment" af deres velbefindende. Vores opgave er at vælge lægemidlet på en sådan måde, at der er en generel følelse af at fungere godt. Patienten forventes at vende tilbage til normalen, og hvis det er muligt at modificere behandlingen for at behandle depression og ikke forringe den seksuelle funktion, så bør det gøres. Selvfølgelig skal det huskes, at seksuel dysfunktion kan være forårsaget af helt andre årsager, ikke relateret til depression eller brugen af ​​psykofarmaka.

Så er der kun et fald i libido? Hvad med erektion hos mænd?

Norm alt er det et fald i libido, men kvinder har også svært ved at nå orgasme, mænd har erektil dysfunktion. Det er værd at signalere til patienterne, at hvis sådanne bivirkninger af lægemidler opstår, skal det rapporteres til lægen.

Tak for interviewet

EkspertMałgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDLeder af diagnosticerings- og observationsafdelingen på Central Teaching Hospital ved det medicinske universitet i Lodz. Adjunkt ved afdelingen for affektive og psykotiske lidelser, Medical University of Lodz. Som psykiater beskæftiger han sig med klinisk og videnskabeligt arbejde. Universitetslærer, forfatter til adskillige videnskabelige publikationer.Om forfatterenMarcelina DzięciołowskaRedaktør i mange år tilknyttet medicinalindustrien. Han har specialiseret sig i sundhed og en aktiv livsstil. En privat passion for psykologi inspirerer hende til at tage svære emner op på dette felt. Forfatter til en række interviews inden for psyko-onkologi, hvis formål er at skabe opmærksomhed og bryde stereotyper om kræft. Han mener, at den rigtige mentale indstilling kan gøre underværker, derfor fremmer han faglig viden baseret på konsultationer med specialister.