Prinzmetals angina, også kendt som vasospastisk eller alternativ angina, er en af ​​de sjældnere typer af iskæmisk hjertesygdom. Det fremherskende symptom er angina brystsmerter forårsaget af spasmer i kranspulsåren

Prinzmetalas angina , klassificeret som et af de stabile koronare syndromer, er en relativt sjælden sygdom. Baggrunden for symptomer relateret til vasokonstruktion af arterierne påvirker i gennemsnit 2 ud af 100 patienter med angina. I modsætning til klassisk angina forekommer den i den yngre patientpopulation.

Angina Prinzmetala: årsager

Koronarsmerter i Prinzmetals angina er forårsaget af myokardieiskæmi, som er resultatet af spontan sammentrækning af kranspulsårerne. Dette er en anden mekanisme end i typiske tilfælde af koronararteriesygdom, hvor reduktionen af ​​blodgennemstrømningen til hjertet er forårsaget af aterosklerotiske plaques, der begrænser karrenes lumen.

Det skal dog huskes, at spasmer forekommer i både normale arterier og dem, der er påvirket af aterosklerotiske forandringer. De nøjagtige årsager og mekanismer til arteriel kontraktion er ukendte, selvom der er flere hypoteser, der forklarer dette fænomen.

De fleste af dem er baseret på dysfunktionen i det inderste lag af karvæggen, dvs. endotel. Det antages, at spasmen kan være resultatet af en defekt i det endoteliale enzym, der er ansvarlig for produktionen af ​​nitrogenoxid - en af ​​de vigtigste mediatorer, der inducerer vasodilatation.

Angina Prinzmetala: risikofaktorer

Faktorer, der kan inducere sammentrækning af kranspulsårerne, kan være:

  • rygning - den stærkeste faktor
  • brug af kokain, amfetamin og marihuana
  • følelsesmæssig stress
  • intens indsats
  • hyperventilation
  • lav temperatur

Alternativ angina er mere sandsynlig hos patienter med andre tilstande forbundet med nedsat vaskulær kontraktilitet, såsom migræne eller Raynauds sygdom.

Angina Prinzmetala: symptomer

Hovedsymptomet er brystsmerter. Norm alt knuser den eller presser den, den er placeret retrostern alt og kan udstråle til halsen, underkæben,øvre mave eller venstre arm. Smerter er norm alt følsomme over for virkningerne af nitroglycerin. Det rydder op inden for få minutter efter at have givet det.

I modsætning til klassisk angina-smerter, kan den oftere ikke fremprovokeres af motion. Det opstår ofte i hvile – om natten eller i de tidlige morgentimer. Patienter, der oplever sådanne lidelser, går meget ofte til de invasive kardiologiske laboratorier og akutmodtagelser på hospitaler med mistanke om akut koronarsyndrom - hjerteanfald eller ustabil angina.

Husk ikke at undervurdere brystsmerten med de ovenfor beskrevne karakteristika, fordi dens pludselige opståen i hvile oftere er resultatet af et hjerteanfald.

Angina Prinzmetala: diagnostiske tests og diagnose

EKG-testen, dvs. elektrokardiografi, spiller en vigtig rolle i diagnosticeringen af ​​vasospastisk angina. I den asymptomatiske periode registreres norm alt ikke signifikante afvigelser. Under smertestart kan der opstå ST-segmentforhøjelser eller depressioner, som er udtryk for hjerteiskæmi. Et sådant billede er dog typisk for akutte koronare syndromer - det er nødvendigt at differentiere disse tilstande. For at opfange ændringer i EKG'et under en vasospastisk episode er en længerevarende undersøgelse af den såkaldte Holter EKG.

En undersøgelse med den største diagnostiske værdi og udgør den såkaldte "Guldstandarden" er en provokerende koronar angiografi. Koronar angiografi er en angiografisk undersøgelse, der bruges til diagnosticering af iskæmisk hjertesygdom. Ved hjælp af specielle katetre indsat gennem arterierne (norm alt radi alt eller femor alt) indgives et kontrastmiddel i hjertets kranspulsårer, takket være hvilket, under kontrol af røntgenstråler, deres åbenhed kan visualiseres.

Provokationstesten består af administration af ergovin eller acetylcholin til kranspulsårerne. Disse stoffers rolle er at få karret til at trække sig sammen. Stenose>70 % af lumen i arterien bekræfter diagnosen. Sammentrækningen stopper umiddelbart efter administration af nitroglycerin.

Angina Prinzmetala: behandling

Behandling af Prinzmetals angina har været vellykket, hvis vi ønsker at begynde med at undgå de provokerende faktorer.
Hovedelementet er farmakoterapi med præparater med vasodilaterende effekt. Førstevalgsmedicinen er calciumkanalantagonisterne diltiazem, verapamil eller nifedipin, der anvendes i høje doser.

En anden behandlingslinje kan være langtidsvirkende nitrater (norm alt i kombination med calciumblokkere).

Bemærk! Meget ofte brugte betablokkere kan fremkalde spasmerkranspulsårer og er kontraindiceret ved denne sygdom

Når der opstår pludselige brystsmerter, er korttidsvirkende nitrater (norm alt en sublingual nitroglycerinspray) en nødbehandling, og smerten forsvinder norm alt inden for 1-5 minutter, når de administreres.

Angioplastik af kranspulsårerne med brug af stents er ikke en rutineprocedure i dette tilfælde. Nogle fordele kan opnås ved at stente sammentrækkende arterier, hvori der er en sameksisterende flowbegrænsende plak.

Angina Prinzmetala: prognose

Prinzmetals angina-symptomer gentager sig ofte, især i de første år af sygdommen - i gennemsnit oplever halvdelen af ​​patienterne et tilbagefald inden for 3 år fra symptomernes begyndelse. Prognosen for langtidsoverlevelse hos patienter med vasospastisk angina er relativt god. Den femårige overlevelsesrate svinger omkring 90%. Med sameksistensen af ​​typisk aterosklerotisk koronararteriesygdom er risikoen for fatale kardiovaskulære hændelser større.

Kilde:

  1. Alternative årsager til myokardieiskæmi hos kvinder: En opdatering om spontan koronararteriedissektion, vasospastisk angina og koronar mikrovaskulær dysfunktion, Vascular Medicine (London, England). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategori:

Kardiologi