Forebyggende mastektomi (eller profylaktisk mastektomi) er en procedure til fjernelse af brystet for at forhindre udvikling af kræft. Forebyggende mastektomi udføres hos patienter med meget høj risiko for at udvikle brystkræft. At kvalificere en patient til forebyggende mastektomi kræver en individuel analyse af indikationerne, potentielle fordele og risici forbundet med operationen. Find ud af, hvad der er indikationerne for forebyggende mastektomi, hvordan virker forebyggende mastektomi, og hvad er effektiviteten af ​​forebyggende mastektomi til forebyggelse af brystkræft

Forebyggende mastektomi , ellersforebyggende mastektomi , vandt mediepopularitet takket være Angelina Jolie, som gennemgik denne operation i 2013. Emnerne om brystkræftrisiko, denne kræfts familiehistorie og den genetiske byrde forbundet med den er siden blevet mere almindeligt kendt. I mellemtiden er resultaterne af adskillige videnskabelige undersøgelser blevet offentliggjort, som viser effektiviteten og validiteten af ​​forebyggende mastektomi i specifikke grupper af patienter. Baseret på disse data blev forebyggende mastektomi i Polen inkluderet i de procedurer, der blev finansieret af National He alth Fund i 2022. Hvad er forebyggende mastektomi, og hvornår er det berettiget?

Forebyggende mastektomi - hvad er det?

En forebyggende mastektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af en eller begge mælkekirtler (vi taler om henholdsvis en unilateral eller bilateral mastektomi).

Forebyggende mastektomi udføres for at forhindre udvikling af brystkræft. Forebyggende mastektomi er designet til markant at reducere risikoen for brystkræft hos patienter, som har en meget høj risiko for at udvikle denne kræft.

En forebyggende mastektomi udføres, efter at de faktorer, der øger en patients risiko, er blevet identificeret, før kræften udvikler sig. Forebyggende mastektomi må ikke forveksles med terapeutisk mastektomi, der udføres, når patienten er diagnosticeret med brystkræft

Forebyggende mastektomi og risikoen for at udvikle brystkræft

Brystkræft er den mest almindelige af alle maligne neoplasmer hos kvinder. Der er mange faktorer, der disponerer for udvikling af brystkræft - ældre alder,Fedme, tidlig menstruation eller sen overgangsalder er blot nogle af dem.

Forebyggelse af brystkræft i den almindelige befolkning bør omfatte en sund livsstil, undgå alkohol og tobaksprodukter, opretholde en sund kropsvægt og regelmæssig fysisk aktivitet.

Desværre spiller faktorer, der ikke kan elimineres gennem livsstilsændringer, i nogle tilfælde af brystkræft en stor rolle. Vi taler om genetisk-relateret brystkræft, som tegner sig for 5-10 % af alle tilfælde af sygdommen

Brystkræft som følge af en genetisk byrde forekommer i flere generationer af kvinder inden for en familie. Tilfælde af sådan brystkræft kan forekomme hos relativt yngre kvinder, og oftere rammer de også begge bryster (samtidigt eller med en vis afstand). De bedst kendte genetiske risikofaktorer for brystkræft er mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne, som også øger risikoen for at udvikle kræft i æggestokkene.

Tilstedeværelsen af ​​brystkræft i familien, især tilfælde af brystkræft, der er opstået før 50 års alderen, tumorens multifokale eller bilaterale karakter, såvel som tilstedeværelsen af ​​ovariecancer i et familiemedlem, er en indikation for genetisk testning. I Polen søgte de hyppigst efter mutationer i BRCA1-genet og lidt sjældnere - BRCA2.

Baseret på resultaterne af genetiske tests, samt familiehistorie, kan patienten blive klassificeret i en specifik risikogruppe for at udvikle brystkræft. Forebyggende mastektomi overvejes norm alt for patienter, der har den højeste risiko for at udvikle sygdommen. De nuværende retningslinjer omfatter alle kvinder med en bekræftet BRCA1- eller BRCA2-mutation i denne gruppe.

Det er godt at vide, at ikke alle gener, der øger risikoen for brystkræft, er godt forstået. Som følge heraf har nogle BRCA1- eller BRCA2-negative patienter ikke desto mindre den højeste risiko for at udvikle brystkræft. Disse omfatter kvinder med en meget belastet familiehistorie.

Kriterierne omfatter forekomsten af ​​≥3 brystkræfttilfælde i den nærmeste familie (1. og 2. grads slægtninge) samt sameksisterende brystkræft og ovariecancer. Det menes, at opfyldelse af mindst et af ovennævnte kriterier er forbundet med en mere end tidoblet stigning i risikoen for at udvikle brystkræft.

Forebyggende mastektomi - indikationer

Forebyggende mastektomi er et kirurgisk indgreb med risiko for helbredskomplikationer, ligesom andre operationer. Kvalifikation til forebyggende mastektomi kræver individuel overvejelse af indikationer hos hver patient. Tilstedeværelsen skal tages i betragtningrisikofaktorer for brystkræft og patientens generelle helbred og præferencer

I Polen refunderes forebyggende bilateral mastektomi til patienter med den højeste risiko for at udvikle brystkræft. De omfatter patienter med en bekræftet BRCA1- eller BRCA2-mutation (ca. 100.000 kvinder i alt), samt patienter med en meget belastet familiehistorie.

Patienter, der opfylder de beskrevne medicinske krav, skal give deres informerede samtykke til proceduren. Det er også nødvendigt at have en generel helbredstilstand, der gør det muligt at kvalificere sig til operation (ingen kontraindikationer til operation og bedøvelse).

Kriterierne beskrevet ovenfor refererer til forebyggende bilateral mastektomi hos patienter med meget høj risiko for brystkræft. Mange tvivl om profylaktisk mastektomi vedrører kvinder, der allerede er blevet diagnosticeret med brystkræft.

Ved diagnose af kræft forventer mange patienter med genetisk risiko profylaktisk fjernelse af det andet bryst. Fra et medicinsk synspunkt er en sådan ensidig profylaktisk mastektomi ikke altid berettiget.

En patient, der har fået brystkræft, kræver først og fremmest en grundig diagnose, fastlæggelse af kræftstadiet og derefter passende behandling. Prognosen afhænger så primært af chancen for en fuld helbredelse af den eksisterende neoplasma. Profylaktisk fjernelse af det andet bryst forbedrer det ikke altid, men det er altid forbundet med risikoen for postoperative komplikationer

Forebyggende mastektomi af det andet bryst kan overvejes, når prognosen er gunstig, og der er en chance for, at den første neoplasma heler fuldstændigt (sygdom opdaget tidligt, ingen spredning til andre organer, god respons på behandlingen). Hvis brystkræft findes i et fremskredent stadium, bør behandlingen af ​​den underliggende sygdom prioriteres. Det skal også understreges, at forebyggende mastektomi af det andet bryst kun bør overvejes hos patienter med en bekræftet genetisk byrde (BRCA1 / 2 mutationer).

Videnskabelig forskning har ikke bevist effektiviteten af ​​denne procedure hos kvinder uden genetiske risikofaktorer. Patienter, der tidligere har fået konstateret brystkræft, er altid under tæt onkologisk overvågning. Regelmæssige undersøgelser er rettet mod tidlig påvisning af mulig tilbagefald eller nye tumorfoci.

Forebyggende mastektomi - kursus

Kvalifikation til forebyggende mastektomi udføres norm alt af onkologiske klinikker. Hele proceduren kan tage op til flere måneder. Det er nødvendigt at dokumentere indikationerne for proceduren(f.eks. præsentere resultaterne af genetiske tests, der bekræfter tilstedeværelsen af ​​BRCA1- eller BRCA2-mutationen). Det er også påkrævet at have en opdateret MR-brystundersøgelse (maksim alt 12 måneder siden).

Derefter gennemføres en kirurgisk konsultation, hvor omfanget af indgrebet og eventuel brystrekonstruktion fastlægges. I mangel af væsentlige helbredskontraindikationer er datoen for operationen fastsat. En patient, der er kvalificeret til proceduren, skal give sit informerede samtykke til, at den kan udføres.

Behandlingen af ​​forebyggende bilateral mastektomi begynder med administration af bedøvelsesmidler. Operationen udføres norm alt under generel anæstesi. Kirurgen udfører derefter fjernelse af mælkekirtlerne

Under proceduren er det nødvendigt at fjerne alt brystvæv fuldstændigt. At forlade mælkekirtelfragmenterne minimerer ikke fuldt ud risikoen for kræftudvikling. I modsætning til terapeutisk mastektomi, hvor det nogle gange er nødvendigt at fjerne det omgivende væv (muskler, lymfeknuder), kræver forebyggende mastektomi kun fuldstændig fjernelse af brystvævet.

Videnskabelig forskning har overvejet effektiviteten af ​​forebyggende mastektomi og samtidig redde den ydre skal af brystet (den såkaldte subkutane mastektomi). Dette er en type mastektomi, der bruges i nogle brystkræftkirurgiske centre.

I øjeblikket udføres de fleste forebyggende mastektomier dog på traditionel vis. Teknikken i proceduren muliggør bedre indsigt i det kirurgiske område og reducerer risikoen for at efterlade stykker af brystet efter operationen

Afhængig af patientens præferencer og fraværet af medicinske kontraindikationer, kan forebyggende mastektomi kombineres med samtidig brystrekonstruktion. I øjeblikket er rekonstruktionen af ​​brystkirtlerne efter profylaktisk mastektomi en af ​​de ydelser, der refunderes af National He alth Fund. Rekonstruktioner udføres ved brug af specielle proteser og masker, der understøtter implantaterne i den rigtige position.

Forebyggende mastektomi anses for at være relativt sikker, men som enhver operation medfører den en vis risiko for komplikationer. De mest almindelige er smerter, blødninger og infektion i operationssåret

Forebyggende mastektomi kan også forværre patientens mentale tilstand, hvilket er grunden til, at mange kvinder beslutter at bruge psykologisk støtte efter indgrebet.

Forebyggende mastektomi - effektivitet

Effektiviteten af ​​forebyggende mastektomi afhænger af de indikationer, der skal udføresindgrebet og den gruppe af patienter, som det blev udført hos. Den største effekt er blevet påvist blandt patienter belastet med BRCA1/2-genmutationen, som gennemgik bilateral profylaktisk mastektomi

Behandlingen reducerer risikoen for brystkræft med så meget som 90-95 %. Forebyggende mastektomi giver ikke en fuld, 100 % garanti for at undgå kræft. Dette skyldes hovedsageligt de tekniske begrænsninger af proceduren - fjernelse af alt synligt brystvæv udelukker ikke muligheden for at efterlade mikroskopiske rester af kirtlerne, som kan blive udgangspunktet for kræften i fremtiden.

Patienter, der er bærere af BRCA1- eller BRCA2-mutationen, har ud over en øget risiko for brystkræft også en højere risiko for at udvikle ovariecancer. Af denne grund har nogle af dem også profylaktisk fjernelse af æggestokke og æggeledere.

Interessant nok er effektiviteten af ​​en sådan procedure også blevet bevist til forebyggelse af brystkræft. Denne effektivitet er dog væsentligt lavere sammenlignet med forebyggende mastektomi. Bilateral fjernelse af vedhængene (ovarier og æggeledere) hos BRCA1- eller BRCA2-mutationsbærere reducerer risikoen for brystkræft med 50 %

  • Mastektomi - typer, forløb, komplikationer
  • Mastektomi i behandlingen af ​​brystkræft. Hvordan fungerer brystamputation?
  • Typer af mastektomi: simpel brystamputation
  • Kræftblodprøve detekterer BRCA-mutationer
  • Typer af brystkræft. Behandling afhænger af typen af ​​brystkræft

Kategori:

Onkologi