- Hvad er anæmi ved kronisk sygdom?
- Årsager til anæmi på grund af kroniske sygdomme
- Sygdomme, der forårsager anæmi ved kroniske sygdomme
- Symptomer på anæmi som følge af kroniske sygdomme
- Hvordan diagnosticeres anæmi ved kroniske sygdomme?
- Behandling af anæmi ved kroniske sygdomme
VERIFICERET INDHOLDForfatter: Dominika Wilk
Anæmi som følge af kroniske sygdomme er den næsthyppigste årsag til et fald i niveauet af hæmoglobin og jern i kroppen, hvilket resulterer i anæmi på grund af betændelse. Det kan således ikke altid skyldes jernmangelanæmi. Se, hvordan du korrekt diagnosticerer denne type lidelse, og hvordan du behandler den.
Oanæmi ved kroniske sygdommesiger vi, når jernmangel i kroppen ikke skyldes dets malabsorption i fordøjelsessystemet eller mangler som følge af kosten, men når der er en ubalance processen med at genvinde jern fra kroppen som følge af sygdom. Anæmi, som opstår som følge af en kronisk sygdom, er resultatet af vedvarende betændelse i kroppen, og selvom kroppen har tilstrækkelige mængder jern, som kan fås, for eksempel til at danne hæmoglobin, kan kroppen ikke bruge dem.
Hvad er anæmi ved kronisk sygdom?
For at forstå, hvordan anæmi udvikler sig som følge af en kronisk sygdom, bør du først forstå, hvordan din krop får jern. I modsætning til tilsyneladende er mængden af jern, som vi får med kosten, kun en brøkdel af den mængde af dette grundstof, som kroppen har brug for at producere, bl.a. hæmoglobin, der er en del af erytrocytterne (røde blodlegemer, der transporterer ilt), eller iodisering af skjoldbruskkirtelhormoner, produktion af mange enzymer og proteiner.
I betragtning af atmennesker absorberer 5-10 % af det jern, der indtages i maden(gennemsnitligt indtag er 10-15 mg pr. dag), kan det anslås, at det er mindre mere 1 mg, med efterspørgslen tusind gange større ( til produktionen af erytrocytter alene er der brug for 2500 mg af dette grundstof ).
Så hvor får kroppen den mængde jern, den har brug for? Det får dem i processen med at genvinde det, fx fra døende erytrocytter. Disse erytrocytter optages af makrofager og nedbrydes der, f.eks. for hæm og biliverdin.
Hem omdannes til jernioner og i en lang transportproces, hvor et protein (transferrin) er involveret, når det knoglemarven, hvor der dannes nye erytrocytter
For deres produktion og modningjern er nødvendigt, så med forstyrret transport og genopretning af dette element kan der opstå anæmi (det er, hvad der sker ved anæmi som følge af kroniske sygdomme).
Årsager til anæmi på grund af kroniske sygdomme
Den største hindring for at få jern fra kroppen ved kroniske sygdomme er et protein kaldet hepcidin, som blokerer makrofager i at udvinde jern og hæmmer jernoptagelsen fra tarmen. Som et resultat af de pro-inflammatoriske cytokiner, der optræder ved inflammation, stiger koncentrationen af hepcidin
Dette blokerer effektivt muligheden for at få jern fra kosten, samt forhindrer optagelsen af jern fra vævene. Hepcidin forårsager for eksempel, at makrofager ikke kan afgive jern, som de opnåede som et resultat af nedbrydning af erytrocytten
En anden årsag til anæmi på grund af kronisk sygdom er nedsat produktion af erythropoietin, et hormon, der produceres i nyrerne, og som stimulerer knoglemarven til at producere røde blodlegemer.
Dette skyldes virkningen af inflammatoriske cytokiner, som kan hæmme produktionen af erythropoietin i nyrerne eller gøre kroppen mindre følsom over for det. Hvis der er mindre erythropoietin, vil mængden af producerede røde blodlegemer automatisk falde. Det samme vil ske som følge af din ufølsomhed over for dette hormon.
Betændelse kan også få de røde blodlegemer, der produceres i knoglemarven, til at leve kortere. De vil også hurtigere blive fanget af makrofager, som dog på grund af virkningen af det førnævnte hepcidin ikke vil være i stand til at frigive det jern, der opnås fra dem
En anden årsag til anæmi, især ved kræft, er infiltration af knoglemarvsceller. Dette fortrænger norm alt knoglemarvsvæv og reducerer samtidig produktionen af røde blodlegemer. Desuden kan infektion af marvhulen med mikroorganismer resultere i et underskud af sunde knoglemarvsceller
Anæmi ved kroniske sygdomme (især hvis de er inflammatoriske tarmsygdomme såsom Crohns sygdom eller colitis ulcerosa) kan også skyldes skjulte blødninger fra mave-tarmkanalen. Derefter kan der opstå anæmi som følge af tabet af en øget mængde blod.
Sygdomme, der forårsager anæmi ved kroniske sygdomme
Anæmi i kroniske sygdomme ledsager de tilstande, der forårsager betændelse i den menneskelige krop. Så de kan være:
- virussygdomme (hos børn kan selv en almindelig virusinfektion føre til anæmi),
- bakterielle sygdomme, f.eks. tuberkulose,
- parasitære sygdomme,
- svampesygdomme,
- autoimmune sygdomme,
- bindevævssygdomme, f.eks. RA,
- kronisk nyresygdom,
- cancer.
Symptomer på anæmi som følge af kroniske sygdomme
Symptomerne på anæmi som følge af kronisk sygdom er de samme som ved enhver anden type anæmi. De manifesterer sig hovedsageligt i:
- svækkelse,
- bleg hud og slimhinder,
- træthed,
- koncentrationsforstyrrelser,
- hovedpine.
Derudover er det selvfølgelig ledsaget af symptomer relateret til forekomsten af den underliggende sygdom
Hvordan diagnosticeres anæmi ved kroniske sygdomme?
For at skelne anæmi ved kroniske sygdomme fra den næsthyppigste form for anæmi - jernmangelanæmi, bør der udføres en række tests for at fastslå, hvad der er hovedårsagen til patientens svaghed og utilpashed. Anbefalede laboratorietests er:
- morfologi med udstrygning,
- jern,
- ferritin,
- transferryna,
- hepcidin,
- CRP,
- OB,
- sTfR
Jernmangelanæmi og anæmi som følge af kronisk sygdom har reduceret jernniveauet. Men de adskiller sig i niveauet af ferritin - et lager af jern: jernmangelanæmi reduceres og øges ved kroniske sygdomme
Den høje forekomst af ferritin ved kronisk sygdom skyldes, at det også er et akutfaseprotein, der stiger, når der opstår betændelse. Dette er grunden til, at ved jernmangelanæmi også testes CRP, som også er et akut faseprotein.
Når dette indeks eller ESR er forhøjet, så har vi bekræftelse på, at kroppen kæmper med betændelse. Til gengæld vil transferrin, som er et negativt inflammationsprotein og samtidig en jerntransportør, falde ved kroniske sygdomme (på samme måde som anæmi som følge af jernmangel).
Niveauer af opløselig transferrinreceptor (sTfR) ved kronisk sygdom anæmi vil være normale, mens jernmangelanæmi vil blive reduceret. Et protein (hepcidin), der blokerer frigivelsen af jernlagre, vil stige over det normale ved kronisk sygdom, mens det ved jernmangelanæmi vil forblive på normale niveauer.
Tabel 1. Sammenligning af blodtalsparametre og jernmetabolismeindekser ved anæmi ved kroniske sygdomme og jernmangelanæmi
| Nominelle parametre | Anæmi af sygdomkronisk | Jernmangelanæmi |
| Hæmoglobinkoncentration | oftest>8g/dl | kunne være<8g/dl |
|
| MCV (gennemsnitlig volumen af røde blodlegemer) / MCH (gennemsnitlig blodhæmoglobinmasse) | normal eller let sænket | reduceret |
| Jernkoncentration | reduceret | reduceret |
| Transferrinmætning | reduceret | reduceret |
| Ferritinkoncentration | normal eller forhøjet | reduceret |
| Koncentration af opløselig transferrinreceptor (sTfR) | i norm | forhøjet |
| Hepcidinkoncentration | forhøjet | reduceret |
| Hæmoglobinindhold i retikulocytter (CHr) | normal eller reduceret | reduceret |
Kilde: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anæmi ved kroniske sygdomme, "Advances in medical science" 2014, bind 27, nr. 10B, s. 34
Behandling af anæmi ved kroniske sygdomme
Gendannelse af det korrekte niveau af jern i kroppen og genvinding af jernmetabolismens korrekte funktion afhænger primært af helbredelsen af sygdommen, der forårsager lidelserne.
Norm alt anvendes ved inflammatoriske sygdomme, især nyresygdomme, erytropoiesestimulerende faktorer (processen med formering og modning af røde blodlegemer i knoglemarven), og nogle gange administreres jern intravenøst.
Kontraindikationer til administration af erythropoietin er dog:
- slaghistorie,
- aktiv neoplastisk sygdom (selvom det afhænger af sagen),
- svær hypertension,
- lægemiddeloverfølsomhed,
- selektiv aplasi af røde blodlegemer.
Til gengæld giver oral administration af jern norm alt ikke mening, da processen med absorption af dette element fra tarmene er vanskelig. Derfor er den mest fornuftige vej til behandling af anæmi ved kroniske sygdomme eliminering af betændelse, der ledsager kroniske sygdomme, fx gigtsygdom.
Så er der en chance for, at processen med heling og genvinding af de passende jernparametre vil være mulig.
- Jernmangel - årsager, symptomer, kost
- Aplastisk anæmi. Typer og symptomer på aplastisk anæmi