På trods af de konstant voksende udgifter til hospitalsbehandling i Polen, kæmper vi stadig med utilstrækkelig adgang til behandling. Med dette i tankerne vedtog National He alth Fund, efter et mønster, der er dokumenteret i mange europæiske lande, i sin strategi for 2022-2023 retningen for at flytte sundhedsbyrden fra hospitaler til ambulatorier og hjem. Under debatten "NFZ strategi og behandling i hjemmet", som fandt sted den 7. marts 2022 som en del af den 4. kongres for sundhedsudfordringer i Katowice, diskuterede eksperter fordelene ved en sådan tilgang, dens indvirkning på adgangen, samt kvaliteten af ​​medicinske tjenester i vores land. En af de løsninger, der allerede findes i patientens hjem, og som lever op til disse forventninger, er enteral ernæring.

Hvor er NHF-strategien på vej hen?

Nøgleelementerne i NHF's strategi for 2022-2023 omfatter ikke kun at øge adgangen til og kvaliteten af ​​de leverede tjenester, men også at forbedre kommunikationen med patienten, både fra betalerens og tjenesteydernes side1. Dette er især vigtigt for kronisk syge, som stadig har behov for speciallægebehandling efter endt hospitalsbehandling. En måde at optimere omkostningerne ved behandlingsprocessen på er at reducere antallet af indlæggelser ved at allokere midler til ambulant og hjemmepleje

Der er allerede procedurer, der med succes er blevet overført fra hospitalstilstande til hjemmeforhold. Et eksempel er enteral ernæring, som er en medicinsk procedure, der giver specialiserede næringsstoffer gennem en sondeernæring direkte ind i maven eller tarmen. Denne type ernæring er beregnet til patienter, der ikke kan spise traditionel (oral) ernæring og kæmper med vanskeligheder som f.eks. synke korrekt, obstruktion af den øvre mave-tarmkanal, eller de er bevidstløse

Det andet eksempel på en økonomisk begrundet og patient-fordel fordel diskuteret af eksperter under debatten var ventilation i hjemmet. I mange tilfælde kræver både enteral ernæring og mekanisk ventilation ikke hospitalsindlæggelse, og patienten kan med succes bruge ydelsen i hjemmet, hvilket samtidig øger tilgængeligheden af ​​pladser på hospitalet til mennesker med et reelt klinisk behov

Sådan sikrer du effektiv behandling ihjemme?

- For mere end 20 år siden blev mange patienter, på grund af behovet for enteral ernæring, idømt flere uger eller endda måneder på hospitalet. Takket være tilbagebetalingen af ​​proceduren for enteral ernæring i hjemmet og dens effektive organisering, kan patienter i dag blive hos deres kære og ofte lære, lege, forfølge deres arbejde og føre et soci alt liv på trods af de begrænsninger, der følger af sygdommen. Effektiviteten og sikkerheden af ​​ernæringsbehandling i hjemmet er stærkt påvirket af et kvalificeret team (læger, sygeplejersker, ernæringseksperter, psykologer), som ikke kun bekymrer sig om passende valg af kost og udstyr, men er i stand til at minimere risikoen for komplikationer, herunder de relateret til adgang ernæringsmæssig - sagde prof. dr hab. Janusz Książyk, specialbørnlæge, leder af afdelingen for pædiatri, ernæring og stofskiftesygdomme ved "Monument - Children's He alth Center" Institute, formand for det polske selskab for klinisk ernæring for børn i Warszawa.

Professor Książyk understregede også, at succesen med effektiv ernæring i hjemmet afhænger af mange faktorer: Først og fremmest er det den rette forberedelse af patienten og dennes familie til at udføre daglige opgaver relateret til ernæringsbehandling uden for hospitalet og sikre en følelse af tryghed. Korrekt kommunikation og tillid mellem lægepersonale og forældre er en forudsætning for effektiv hjemmebehandling. Du skal også huske, at dit barn ikke kan vente "i kø" på adgang til hjemmet ernæringsbehandling.

Økonomiske besparelser og ernæringsbehandling i hjemmet

Tallene taler for sig selv. Som forklaret af Edyta Grabowska-Woźniak, formand for Association of Nutritional Treatment Providers in Home Conditions, er omkostningerne for National He alth Fund ved 30-dages enteral ernæring i hjemmet maksim alt PLN 2.760, mens den gennemsnitlige værdi af hospitalsindlæggelse er PLN 3.459, og på kliniske hospitaler endda PLN 1.000 mere2 . Det er værd at bemærke, at ifølge Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling (OECD) er den gennemsnitlige opholdstid på et hospital i Polen 6,7 dage, dvs. en uges indlæggelse er meget dyrere end den månedlige levering af hjemmeernæring3 .

National He alth Fund er klar over de økonomiske fordele ved at tage med hjem behandlingsprocedurer. Ifølge appendiks 4 til bekendtgørelsen fra præsidenten for National He alth Fund af 18. oktober 2011 er de samlede leveomkostninger for en patient, der har behov for enteral ernæring i hjemmet, 70-80 % lavere end på hospitalet4 . Udgifter til enteral ernæring i hjemmet udgjorde i 2022 cirka 5 % af budgettet tilsærskilte ydelser, og behovene på dette område vil uden tvivl stige i de kommende år. Udviklingen af ​​tjenester leveret derhjemme er gavnlig for alle deltagere i systemet.

Tilgængelighed af enteral ernæring og virkelighed i hjemmet

Det er en kendsgerning, at betaleren systematisk øger udgiften til boligydelser, men behovet overstiger stadig markant de disponible midler. Den gennemsnitlige ventetid i 2022 for ernæringsrådgivning i forskellige voivodskaber varierede fra 1 til 24 måneder. I det foregående år var der køer i hele 13 voivodskaber. At begrænse udbuddet af enteral ernæring i hjemmet argumenterer bl.a. med konceptet om onkologipakken

- Kræftpatienter har fuld adgang til diagnostik og behandling takket være onkologipakken - desværre er der i praksis procedurer, der ikke er omfattet af DILO-kortet, og som er begrænsede, fx enteral ernæring i hjemmet. Det er værd at understrege, at behandlingen af ​​de fleste kræftformer indebærer risikoen for underernæring og behovet for at implementere ernæringsbehandling - ved kræftsygdomme i fordøjelsessystemet kan det ramme op til 80 % af patienterne. Efter afslutningen af ​​hospitalsindlæggelsen eller i pauser mellem de enkelte behandlingsstadier skal patienter uden problemer tages i behandling på en ernæringsklinik, mens de venter i køer, der varer flere uger eller endda flere måneder. Mange af dem, som følge af sygdommens progression, vil ikke engang have en chance for at drage fordel af tjenesten, forklarede Tomasz Olesiński, MD, PhD, specialist i almen og onkologisk kirurgi ved Afdelingen for Onkologisk Gastroenterologi, Onkologisk Center - Instituttet. Maria Skłodowskiej-Curie i Warszawa.

Eksperten understregede, at en patient, der venter i køen på at blive optaget i proceduren for enteral ernæring, ofte udvikler mange komplikationer, herunder dem, der er relateret til forkert pleje og pleje af den ernæringsmæssige adgang, hvilket ofte fører til behovet for endnu en indlæggelse og behovet for at erstatte adgangen til hjemmets enteral ernæring. Imidlertid er komplikationer relateret til underernæring i sig selv de mest byrdefulde. I mange tilfælde er det ikke muligt at give en onkologisk patient den rette mængde energi og nødvendige næringsstoffer gennem en traditionel kost. Det kan ende med infektion, liggesår, nødvendigheden af ​​hospitalsindlæggelse meget ofte, eller endda udsættelse eller opgivelse af en given behandlingsmetode, hvilket samtidig reducerer chancerne for at blive rask. Derfor er det nødvendigt at implementere ernæringsbehandling på det tidligst mulige stadie med brug af industrielle diæter, i overensstemmelse med onkologiske patienters behov og tilpasset forsyningen gennem en sonde.

- Moderne onkologisk terapi er ekstremt dyr. Vi bruger milliarder på moderne lægemidler, mens vi reducerer deres effektivitet ved ikke at bekæmpe fejlernæring. Talrige kliniske undersøgelser viser, at en underernæret patient ikke kun er forbundet med et større antal komplikationer, herunder postoperativ mortalitet, men også en dårligere respons på kemoterapi, strålebehandling og dårligere langtidsresultater. Korrekt koststyring i alle omkostningsanalyser reducerer omkostningerne til behandlingen markant. Ud fra et rent økonomisk synspunkt, hvis vi leder efter penge til at introducere nye lægemidler mod kræft, bør vi spare, hvor det er indlysende og let at opnå - konkluderede eksperten

Onkologi er blot et eksempel på et område, hvor ernæringsbehandling er en integreret del af patientbehandlingen. De fleste af patienterne under langtidspleje af ernæringsklinikker er mennesker med slagtilfælde og andre neurologiske sygdomme

Psykologiske omkostninger ved at leve med sygdom

I øjeblikket udføres forskning i verden og i Polen om opfattelsen af ​​differentiering i livskvaliteten for patienter, der behandles i stationære og behandlede i hjemmet. I en undersøgelse fra 2006 beviste psykologer - Dr. Romuald Derbis og Anna Machnik-Czerwik -, at livskvaliteten for kræftpatienter under behandling af et hjemmehospice er højere end for patienter, der opholder sig på et hospice. Livskvaliteten blev vurderet på baggrund af faktorer som viljen til at leve, glæde, funktion og aktivitet hos patienten5

- Hjemmet er det grundlæggende miljø for ethvert menneske. Pleje i hjemmet betyder tryghed, accept, fred og psykologisk komfort for patienten. At vende tilbage til dette sted efter et ment alt og fysisk udmattende ophold på hospitalet er en tilbagevenden til "normaliteten", muligheden for at være sammen med pårørende og deltage i familielivet - sagde Edyta Kochan, psykolog, Nutrimed Food Clinic.

Under debatten blev det understreget, at i NHF-strategien skal patientens behov være det vigtigste - for patienten, især kronisk syge, er følelsen af ​​komfort og tryghed altafgørende, samtidig med at man kan fungere i deres eget miljø. Så hvis det kan behandles effektivt derhjemme, bør du satse på det.

Kilder:

1. Forudsætninger for National He alth Fund-strategien for 2022-2023, offentliggjort den 8. november 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Rapport om den nationale sygekasses aktiviteter for 2022,offentliggjort den 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalalnosci_nfz_za_22

3. Længde af hospitalsophold; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Bilag 4 til bekendtgørelsen af ​​præsidenten for National He alth Fund af 18. oktober 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Differentiering i livskvalitet hos kræftpatienter fra indlæggelse og hjemmehospice. Akademiets videnskabelige værker Jan Długosz i Częstochowa. Serie: Psychology, nummer 13, s. 5-14.

Kategori:

Geriatri