Parenteral ernæring er en ernæringsmetode, der involverer administration af næringsstoffer direkte ind i blodbanen, uden om mave-tarmkanalen. Ved parenteral ernæring administreres individuelt sammensat blandinger efter patientens behov, som indeholder næringsstoffer i den enkleste form - optages direkte fra blodet ind i kroppens celler og ikke kræver fordøjelse - aminosyrer, fedtsyrer, glukose, mineraler og vitaminer . Hvad er metoderne til parenteral ernæring og indikationer for dens brug?

Parenteral ernæringbruges til at forhindre fejlernæring i sygdomme, der begrænser eller forhindrer oral ernæring og efter kirurgiske operationer. Hvis et af de tre ernæringsmæssige aspekter er svækket:

  • selvspisende,
  • radering,
  • absorbere,

som gør det umuligt at give den rigtige mængde energi og næringsstoffer, det er tilrådeligt at introducere enteral eller parenteral ernæring

Parenteral ernæring - indikationer for brug

Parenteral ernæring bør anvendes, når en patients sygdom, skade eller generelle tilstand forhindrer eller væsentligt begrænser spisning og/eller absorption. Langsigtet manglende evne til at indtage den rigtige mængde næringsstoffer og energi fører til underernæring

På den anden side forværrer underernæring patientens tilstand betydeligt, øger modtageligheden for komplikationer, infektioner og forlænger restitutionsperioden og indlæggelsestiden. Underernæring er et meget vigtigt problem på polske hospitaler. Det gælder for mennesker efter skader, operationer og mennesker, der lider af kræft meget ofte, ikke kun kræft i fordøjelseskanalen.

Hvis den anslåede varighed af manglende evne til at modtage oral eller enteral ernæring overstiger 4-5 dage, bliver parenteral ernæring nødvendig.

De tilstande, hvor parenteral ernæring introduceres, er:

  • manglende opnåelse af de formodede virkninger af enteral ernæring,
  • mekanisk eller funktionel mave-tarmsvigt - ved sygdomme som korttarmssyndrom, akut pancreatitis, gastrointestinale fistler, sklerodermi, perist altik, mave-tarm-infarkt eller iskæmi, akut eller kronisk insufficienstarme, inflammatoriske tarmsygdomme, ingen adgang til fordøjelseskanalen,
  • alvorlig postoperativ gastrointestinal svigt,
  • omfattende og alvorlige kvæstelser, f.eks. sepsis, forbrændinger,
  • koma,
  • underernæring,
  • præmaturitet,
  • cancer.

Parenteral ernæring - total vs. delvis

Total parenteral ernæringer en situation, hvor intravenøse blandinger er den eneste fødekilde for patienten. Total parenteral ernæring introduceres i tilfælde af mave-tarmsvigt, hvilket f.eks. forårsager

  • Crohns sygdom,
  • intestinal atoni,
  • tarmskade,
  • alvorlig enteritis,
  • spiserørsforsnævring

eller i intensivering af kataboliske processer, f.eks.

  • som følge af alvorlige forbrændinger,
  • omfattende operationer,
  • nyresvigt,
  • lever,
  • tunge skader,
  • akut pancreatitis,
  • sepsis.

Delvis parenteral ernæringintroduceres hos patienter, som har adgang til mave-tarmkanalen, men hvis orale ernæring ikke længere dækker kroppens behov. Dette er ofte tilfældet for kræftpatienter, hvis humør får dem til at nægte at spise, hvilket øger spild af kroppen, som er så ødelagt af behandlingen.

De mest almindelige situationer, der kræver delvis parenteral fodring, omfatter:

  • strålebehandling og kemoterapi,
  • patienter med tegn på underernæring eller kakeksi (tab på 10 % af kropsvægten inden for 3 måneder),
  • patienter med akut pancreatitis,
  • korttarmssyndrom,
  • inflammatoriske tarmsygdomme,
  • omfattende forbrændinger.

Valget af diæt afhænger hovedsageligt af patientens tilstand og niveauet af underernæring og i mindre grad af sygdomsvæsenet

Metoder til parenteral ernæring

Parenteral ernæring udføres ved at tilføre næringsstoffer direkte i venerne. Valget af en specifik metode og injektionssted afhænger af den forventede varighed af parenteral ernæring. Det er muligt at fodre blandingen:

  • i en periode kortere end 7 dage - ved perifer adgang til venerne i lemmerne (en kontraindikation er kalorieværdien af ​​blandingen administreret over 2000 kcal eller høj osmolaritet af de administrerede væsker),
  • fra 7 dage til 3 uger - via central adgang til vena cava superior, subclavia eller indre halsvene,
  • længere end 3 uger - ved at bruge tunnelkatetre isubkutane væv eller vaskulære porte

Der er to metoder til parenteral ernæring - "mange flasker" eller " alt i én":

1. Metode med flere flasker

I parenteral ernæring ved brug af flerflaskemetoden anvendes tre opløsninger separat:

  • kulhydratopløsning (glukose),
  • aminosyreopløsning
  • og fedtemulsion.

Mineraler tilsættes til glucose- og aminosyreopløsninger og vitaminer til fedtemulsionen. Glucose og aminosyreopløsninger administreres kontinuerligt døgnet rundt

2. Alt-i-én metode

Til alt-i-én parenteral ernæring modtager patienten en pose indeholdende en blanding af næringsstoffer, vand og mineraler. Det er muligt at tilføje noget medicin til blandingen

Infusionen foregår med evnen til at kontrollere tempoet. Denne indgivelsesmetode anses for at være at foretrække frem for flerflaskemetoden, fordi den reducerer risikoen for metaboliske komplikationer, infektion og brug af engangsudstyr

Når parenteral ernæring er slået til i kort tid, gives den kontinuerligt døgnet rundt. Med langvarig ernæring med denne metode bruges cykliske infusioner oftest i 12-18 timer om dagen, hovedsageligt om natten. Dette giver mulighed for øget mobilitet og for patienter og forbedrer deres livskvalitet

Sammensætning af parenterale ernæringsblandinger

En specialist, der sammensætter en blanding til parenteral ernæring, tager hensyn til patientens ernæringsnormer, kropsvægt og ernæringsstatus. En sådan blanding omfatter:

  • vand - 30-40 ml pr. kg patientvægt,
  • kulhydrater i form af glukose, norm alt 3-5 g pr. kg patientvægt,
  • protein i form af aminosyrer, norm alt i mængden af ​​1-2 g pr. kg kropsvægt, men afhængigt af sygdomstilstanden og niveauet af underernæring kan disse værdier være højere,
  • fedtstoffer i form af mellem- og langkædede fedtsyrer, inklusive essentielle fedtsyrer emulgeret med fosfolipider, norm alt 1-2 g pr. kg kropsvægt, derudover er kolesterol og glycerol inkluderet,
  • elektrolytter - natrium, kalium, magnesium, calcium, fosfor administreret afhængigt af den underliggende sygdom og aktuelle testresultater,
  • vitaminer og sporstoffer - i overensstemmelse med ernæringsstandarder og patientinterview

Energien fra parenterale ernæringsformler bør dække patientens behov. På grund af øget katabolisme har syge ofte brug for mere energi,end angivet af standarderne. I en sådan situation bør den overskydende energi dækkes af kulhydrater og fedt.

Når du sammensætter blandinger til parenteral ernæring, er det nødvendigt at tage højde for passende forhold mellem aminosyrer og glukose og fedtstoffer. Som følge heraf hentes energi fra kulhydrater og fedtstoffer, og aminosyrer kan bruges som byggesten til væv og organer, der hjælper med at forhindre spild. Det menes, at 1 g protein skal svare til 21-27 kcal

Parenteral ernæring derhjemme

Delvis eller total parenteral ernæring kan være nødvendig i flere dage, måneder og nogle gange år. Skal patienten i sådan en situation blive på hospitalet hele tiden? Nej, det er ikke nødvendigt.

Der er procedurer i Polen, der muliggør parenteral ernæring derhjemme. Det er en behandlingsmetode, der refunderes af den nationale sygekasse. Efter at patienten er kvalificeret til parenteral ernæring i hjemmet, gennemføres der specialiseret træning for patienten selv eller dennes pårørende. Uddannelsen dækker alle aktiviteter, der er nødvendige for at udføre parenteral ernæring derhjemme.

Hvordan ser processen ud i praksis? Poser med blandingen leveres til patientens hjem. Hyppigheden af ​​fødsler afhænger af sygdomstypen. Efter at posen er opvarmet, tilføjer patienten selv ampuller med vitaminer, sporstoffer og yderligere stoffer. Derefter skyller han venelinjen og forbinder den med den centrale linje

At fodre blandingen tager flere timer. I løbet af denne tid behøver patienten ikke at ligge ned. Den kan bevæge sig med posen placeret på stativet. Det er mest bekvemt at give blandingen om natten, fordi det er det mindst besværlige for hverdagens funktion.

Parenteral ernæring - mulige komplikationer

Parenteral ernæring er "guldstandarden" i ernæringen af ​​patienter med utilstrækkelig mave-tarmkanal. Man skal dog huske på, at dette er en invasiv metode, der forårsager mange bivirkninger og komplikationer.

Parenteral ernæring kan resultere i:

  • infektioner,
  • sepsis,
  • trombose,
  • påvirker patientens stofskifte negativt,
  • forringer fordøjelseskanalens funktioner
  • om immunsystemet skal svækkes

Patienter i parenteral ernæring klager ofte over åndenød, hovedpine, hedeture og feber.

  • Enteral ernæring - hvad er det?
  • Enteral ernæring - intet at skamme sig over

Kategori:

Diæter