Tavs myokardieiskæmi - dette udtryk bruges, når der ikke er symptomer på myokardieiskæmi, på trods af at dets funktioner er blevet fundet i objektive diagnostiske tests. Tilstedeværelsen af ​​en asymptomatisk form for koronararteriesygdom kan forårsage diagnostiske vanskeligheder og forværre prognosen

Tavs myokardieiskæmi , uden smerte eller dets "masker", ser ud til at være et meget almindeligt problem. Det er vanskeligt nøjagtigt at estimere hyppigheden af ​​dette fænomen, men det antages, at så meget som 50-80 % af alle iskæmiske episoder kan være smertefri!

I 1981 blev det foreslået at opdele patienter med asymptomatisk iskæmi i 3 typer:

  • type 1 - den sjældneste, fuldstændig asymptomatisk;
  • type2 - patienter uden symptomer og en historie med myokardieinfarkt;
  • type3 - den mest almindelige; patienter med symptomatisk koronararteriesygdom, men med episoder med stille iskæmi.

Koronararteriesygdom er en gruppe af kliniske symptomer forbundet med myokardieiskæmi på grund af den begrænsede blodgennemstrømning gennem kranspulsårerne, som transporterer ilt og næringsstoffer til hjertet. Den mest almindelige årsag til denne tilstand er åreforkalkning. Koronararteriesygdom kan forekomme som en stabil form - angina (angina) eller akut (f.eks. myokardieinfarkt). Det mest karakteristiske symptom på myokardieiskæmi er brystsmerter. Dens typiske træk (i stabil form) er:

  • oversøisk lokalisering,
  • forekommer under påvirkning af motion eller stress,
  • pensionering.

Nogle gange forekommer typiske smerter måske ikke, og patienten kæmper med lignende lidelser, fx åndenød, hjertebanken, besvimelse, mavesmerter, kvalme osv.

Tavs myokardieiskæmi: forårsager

Ætiologien bag tavs myokardieiskæmi er ikke blevet tydeligt forklaret, selvom der er opstået mange hypoteser gennem årene for at forklare dette fænomen. En stor rolle blev tildelt diabetes, og mere specifikt til den autonome neuropati, der optrådte i dets forløb. Det er i denne patientgruppe, at den såkaldte smertefri hjerteanfald. Årsagerne til stille iskæmi menes også at være blandt andre individuelleforskelle i opfattelsen af ​​smerte, højere produktion af beta-endorfiner, der reducerer dens intensitet, virkningen af ​​inflammatoriske cytokiner på stigningen af ​​smertetærsklen og blodplademikroemboli i de mindste kar i koronarkredsløbet

Vi kan skelne mellem visse faktorer, der øger sandsynligheden for asymptomatiske iskæmiske episoder:

  • diabetes
  • hypertension
  • alderdom
  • nyligt hjerteanfald
  • nyresvigt

Tavs myokardieiskæmi: diagnose

På grund af den høje frekvens af asymptomatiske tilfælde af koronararteriesygdom, er det afgørende at estimere sandsynligheden for, at den opstår baseret på risikofaktorer såsom ældre alder, familiehistorie, rygning, fedme, diabetes og dyslipidæmi. Øget årvågenhed giver mulighed for tidligere implementering af mere specialiseret diagnostik.

De grundlæggende test, der bruges til at påvise iskæmi, er:

  • 24 (eller 48) timers Holter-overvågning af EKG'et - kontinuerlig EKG-måling skaber en bedre chance for at dokumentere tavse iskæmiske episoder; engangs-, hvile-EKG er norm alt ikke særlig diagnostisk i dette tilfælde
  • elektrokardiografisk træningstest - i denne metode udføres en EKG-test under kontrolleret fysisk anstrengelse, fx på et løbebånd, for at fremprovokere og registrere en iskæmisk episode.
  • stresstest - de er et alternativ og et supplement til stresstest; et eksempel er forsøget med dobutamin, hvis farmakologiske virkning er at øge hjertefrekvensen. Hypoxi-inducerede kontraktilitetsforstyrrelser kan visualiseres ved ekkokardiografi (EKHO af hjertet).

Mindre hyppigt udførte test inkluderer: træningsperfusionsscintigrafi og positronemissionstomografi (PET)

Tavs myokardieiskæmi: behandling

Behandlingen adskiller sig ikke fra behandlingen af ​​symptomatisk koronararteriesygdom. Det grundlæggende (og nok det sværeste) element i proceduren er ændringen af ​​risikofaktorer, som hovedsageligt omfatter:

  • foretager passende ændringer i kosten
  • regelmæssig, passende tilpasset fysisk anstrengelse
  • holde op med at ryge

Behandling og korrektion af kulhydrat- og lipidlidelser

Farmakoterapi er primært lægemidler, der forbedrer prognosen og reducerer risikoen for kardiovaskulære hændelser: acetylsalicylsyre, statiner, convertasehæmmere og lægemidler, der reducererhyppighed og sværhedsgrad af symptomer: betablokkere, calciumkanalblokkere og nitrater

I tilfælde, hvor den farmakologiske behandling er utilstrækkelig, og arterierne har betydelig eller kritisk stenose, er koronar revaskularisering den foretrukne metode. Det kan være et transvaskulært indgreb (PCI) – som regel involverer indførelsen af ​​den såkaldte stent i stedet for stenosen. Nogle gange anbefales kirurgisk revaskularisering også - aorto-koronar bypass, dvs. populære "by-pass".

Det vil være nyttigt for dig

Tavs myokardieiskæmi: prognose

Episoder af tavs hjerteiskæmi kan forekomme både hos patienter diagnosticeret med koronararteriesygdom, som også har typiske symptomer, og hos dem, der aldrig har rapporteret nogen symptomer. Det er i sidstnævnte gruppe, de er mere farlige. De øger flere gange risikoen for sådanne hændelser som hjerteanfald, pludselig død eller slagtilfælde. En kardiovaskulær hændelse kan så være det første symptom på en langvarig og ikke-erkendt koronararteriesygdom. Manglen på koronarsmerter forhindrer den uvidende om sygdommen i at gå til lægen. Processen med diagnose og behandlingsimplementering er forsinket. Af denne grund er det så vigtigt at kende risikofaktorer og træffe forebyggende foranst altninger for at diagnosticere iskæmisk hjertesygdom på et tidligt tidspunkt.

Kilder:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Silent myocardial ischemia - still many question marks, "Diseases of the Heart and Vessels" 2007, bind 4, nr. 3, 117-122 (online)

Kategori:

Kardiologi