Renovaskulær hypertension rammer norm alt kvinder under 30 og mænd over 50. Hvad er årsagen til denne sygdom? Find ud af om renovaskulær hypertension og hvordan man behandler det.

Renovaskulær hypertensioner en speciel type arteriel hypertension. Dette kaldessekundær hypertension , som forekommer hos omkring 10 procent af patienter med forhøjet blodtryk, og det skyldes forsnævring af nyrepulsåren, som igen kan være en konsekvens af vaskulære misdannelser, samt forskellige sygdomme i nyrer, nyrearterier og binyrer. Når diagnosticeret rettidigt, er renovaskulær hypertension relativt let at helbrede.

Nyrernes rolle i reguleringen af ​​blodtrykket

Korrekt fungerende nyrer spiller en vigtig rolle i reguleringen af ​​blodtrykket. Det sker hovedsageligt gennem deres indflydelse på systemets natriumøkonomi. Når natriumniveauet falder, såsom under søvn, og blodtrykket falder, udskiller nyrerne et stof kaldet renin i blodet.

Over 80 % af mennesker med renovaskulær hypertension indrømmer, at de ryger cigaretter.

Renin starter en kæde af reaktioner, der ender med angiotensin II. Dens opgave er at indsnævre de små arterier og dermed øge blodtrykket til det korrekte niveau. Når dette sker, stoppes renin med at blive udskilt. Men når nyrerne svigter eller beskadiges (for eksempel fra hyppige infektioner, glomerulitis eller langvarigt ubehandlet forhøjet blodtryk), producerer de kontinuerligt renin. Det konstante høje niveau af dette stof i blodet fører til udvikling af kronisk hypertension. En anden og den mest almindelige årsag til, at nyrerne producerer for meget renin - hvilket forårsager forhøjet blodtryk - er forsnævring af nyrearterien

Hvorfor indsnævrer nyrearteriens lumen?

Norm alt (selv hos 90 % af patienterne) handler det om opbygningen af ​​aterosklerotisk plak (kost og cigaretter!), som norm alt er placeret nær grenen af ​​nyrearterien (eller begge dele) fra aorta og tilstopper det i mindst 75 procenter (hvis åreforkalkningen ikke er så fremskreden, behøver årsagen til hypertension ikke at være stenose). Aterosklerotiske forandringer forekommer sædvanligvis hos patienter med hypertension efter 50 års alderen og forekommer ofte sammen medåreforkalkning af aorta, carotis, intracerebrale, koronare eller nedre ekstremiteter. Andre årsager til nyrearteriestenose omfatter arteriel dysplasi, som er en sygelig fibromuskulær vækst af arterievæggene, glomerulitis og Takayasus sygdom.

Renovaskulær hypertension: symptomer

Renovaskulær hypertension diagnosticeres oftest, når de første episoder af hypertension opstår før 30-års alderen (hovedsageligt hos kvinder) eller efter 50 år (især hos mænd), og når tidligere velbehandlet hypertension pludselig bliver generende, indtil du er til ro. Men desværre er denne type hypertension ikke let at diagnosticere, og bestemt ikke ved en grundlæggende lægeundersøgelse. De fleste af symptomerne er simpelthen de samme som ved primær hypertension. Lægens opmærksomhed skal dog henledes på:

  • forekomst af hypertension før 30 eller efter 50 års alderen
  • refraktær hypertension hos patienter, der får den korrekte kombination af tre antihypertensiva
  • udvikling af nyresvigt efter administration af ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorantagonister
  • pludselig forværring af tidligere velkontrolleret hypertension
  • generelle symptomer på åreforkalkning
  • epigastrisk mislyd
  • tilbagevendende lungeødem
  • asymmetri af nyrestørrelse (over 1,5 cm)
  • lavt kaliumniveau i blodet
  • hypokaliæmi
  • alkalose
  • forringet nyrefunktion

Renovaskulær hypertension: diagnose

Vi udfører en række diagnostiske tests for at påvise renovaskulær hypertension. Fremgangsmåden er nogenlunde sådan, at hvis blodtrykket efter en måneds behandling med en calciumantagonist (f.eks. amlodipin) med en beta-adrenerg blokker (f.eks. atenolol) og et diuretikum (f.eks. indapamid) ikke er stabiliseret, bør patienten gennemgå yderligere, dybdegående diagnose mod renovaskulær hypertension

Testen, der er nyttig ved diagnosticering af den pågældende sygdom, er duplex-Doppler, dvs. ultralyd med mulighed for at vurdere blodgennemstrømningen på et udvalgt sted i arterie- og venekar. Din læge kan også anbefale en CT-scanning eller MR. På den anden side er den bedste undersøgelse - om end invasiv - angiografi af nyrekarrene (rewasografi).

Behandling af renovaskulær hypertension

Der er tre behandlinger for renovaskulær hypertension:

  • perkutan ballonangioplastik kombineret med stenting
  • kirurgisk korrektion af en forsnævret nyrearterie
  • medicinbehandling

Patienter, der venter på operation, eller som ikke kan blive opereret, behandles farmakologisk som standard. Som ved behandling af essentiel hypertension gives angiotensinkonverterende enzymhæmmere, calciumkanalblokkere og beta-adrenerge blokkere. Brugen af ​​en angiotensinkonverterende enzymhæmmer gælder dog ikke for patienter med TSN i begge eller kun nyrer, da det kan forårsage akut nyresvigt.

Kirurgisk behandling består i transplantation af et fragment af arterien, kirurgisk udvidelse eller restaurering af arterien. Men når det kommer til operation, er det vigtigt først at kende årsagen til forsnævringen af ​​arterien. For eksempel, hvis det er forårsaget af fibromuskulær dysplasi, vil perkutan angioplastik give bedre resultater. Det involverer indsættelse af en speciel ballon gennem lårbensarterien for at åbne den, og derefter en stent, der holder arterien i en udvidet tilstand.

Ved åreforkalkning er denne metode effektiv, når stenosen påvirker hovedstammen og ikke er placeret ved udgangen af ​​nyrearterien fra aorta. I andre tilfælde sker det, at pladen vender tilbage

Kategori:

Kardiologi