Aterosklerose (perifer arteriel sygdom) er opbygning af plak i andre arterier end kranspulsårerne. Det er altså en gruppe sygdomme med en fælles årsag, men med forskellige symptomer og lokaliteter. Perifer arteriel sygdom kan ramme op til 15 % af befolkningen. Hvad er årsagerne til og symptomerne på denne type åreforkalkning? Hvordan går behandlingen?

Aterosklerose i perifere arterier( perifer arteriel sygdom ) er en anden, ved siden af ​​iskæmisk hjertesygdom, resultatet af åreforkalkning - den mest almindelig sygdom i det vaskulære system, der udvikler sig hemmeligt i mange år. Åreforkalkning kan påvirke alle arterier i kroppen - oftest underekstremiteterne, hvilket forårsager smerter under gang, sjældnere i nakken

Perifer vaskulær sygdom er ofte den underliggende årsag til slagtilfælde og akut lemmeriskæmi - meget alvorlige tilstande

Sygdommen er mistænkt på baggrund af symptomer og simple tests - fx ultralyd, i mere avancerede tilfælde er det nogle gange nødvendigt at udføre computertomografi og angiografi.

Grundlaget for behandlingen er reduktion af risikofaktorer for udvikling af åreforkalkning, derefter farmakologisk behandling, og hvis den ikke er effektiv - kirurgisk behandling

Hvordan udvikler åreforkalkning sig?

Åreforkalkning er oftest forbundet med hjertesygdomme, men det kan påvirke alle arterier i kroppen og udvikle sig på lignende måde. Udgangspunktet er beskadigelse af endotelet, dvs. det indre, sarte lag af arterien.

Det opstår som følge af blodgennemstrømningsforstyrrelser eller en igangværende inflammatorisk reaktion. Som følge heraf aflejres aflejringer bestående af mange stoffer og celler, inklusive fedt, i karvæggen - disse er plaques.

Under gunstige forhold forstørres de over tid, det sker også, at de brister, hvilket fører til løsrivelse af deres fragmenter og dannelse af blodpropper

Udviklingen af ​​åreforkalkning fører til en indsnævring af karets lumen, som igen begrænser blodgennemstrømningen og hypoxi - i første omgang kun under dets øgede behov, og derefter, når plakstørrelsen vokser, også i hvile

Den sidste fase af sygdommen er den fuldstændige lukning af karret, hvilket kan skyldes en så stor udvikling af aterosklerotisk plak eller detsskade.

Den anden mekanisme er relateret til de såkaldte ustabile plaques, som let knækker, mens blodplader genkender det knækkede kar som et brud og begynder at sætte sig på dette tidspunkt. På et tidspunkt kommer processen ud af kontrol, arterien lukkes, og der opstår iskæmi.

Perifer åreforkalkning - risikofaktorer

Risikofaktorerne for perifer arteriosklerose er de samme som for et hjerteanfald, da den samme mekanisme er ansvarlig for begge sygdomme. De mest kendte er:

  • hyperlipidæmi eller overskydende kolesterol, især "dårligt" - LDL
  • ryger
  • diabetes
  • hypertension
  • fedme
  • mangel på fysisk aktivitet og dårlig kost

Vi kan modificere alle disse faktorer og reducere risikoen for sygdomsudvikling betydeligt gennem en sund livsstil. Der er også et par stykker, som er uden for vores kontrol:

  • alder og køn (mænd og ældre er mere udsatte)
  • historie med hjerteanfald i familien

Det er blevet bevist, at processen med aterosklerotisk plakaflejring begynder før 30 års alderen, først og fremmest involverer aorta, det afhænger af vores livsstil, hvor hurtigt denne proces vil skride frem, når den tager andre kar og forårsager lidelser.

Aterosklerose i perifere arterier - symptomer

Symptomer på perifer arteriosklerose kan være meget forskellige, i alle tilfælde skyldes de nedsat blodforsyning og dermed hypoxi og næringsstofmangel. Lidelser afhænger af sygdommens placering, dens sværhedsgrad og hvilket organ, der ikke modtager nok blod.

De mest almindelige steder er:

  • Arteriesygdom i underekstremiteter

Arteriesygdom i nedre ekstremiteter er langt den mest almindelige. Det kan gælde for hver person, men også for alle sektioner af karrene i lemmen. Det mest almindelige symptom er den såkaldte claudicatio intermittens, som er smerter i underekstremiteterne under gang, der får nødvendigheden til at stoppe, hvilket bringer lindring.

Hvilken del gør ondt - lår, underben, balder - afhænger af placeringen af ​​aterosklerotiske læsioner. I de mest fremskredne tilfælde er der smerter i hvile, først om natten og derefter hele tiden

Langvarig iskæmi fører til muskelatrofi, vækst af lemmerhår og vanskeligheder med sårheling. Mindre almindelige symptomer omfatter kolde fødder, kramper, snurren i lemmerne og det såkaldte rastløse ben-syndrom

I undersøgelsenVed lægeundersøgelser konstateres det, at hjertefrekvensen er svækket eller endda fraværende i de kar, der er ramt af åreforkalkning, samt vaskulære mislyde

Alvorlig iskæmi kan forårsage ikke-helende sår og nekrose, som kan føre til amputation af lemmer.

Den akutte tilstand forårsaget af åreforkalkning i underekstremiteterne erakut iskæmi i ekstremiteterne . Det opstår, som et hjerteanfald, som et resultat af beskadigelse af den aterosklerotiske plak og koagulation inde i karret.

Resultatet er en fuldstændig mangel på blodforsyning, hvilket resulterer i

  • alvorlig vedvarende smerte
  • fade
  • prikkende
  • sensorisk forstyrrelse
  • og til sidst lemmerlammelse

Akut lemmeriskæmi kræver øjeblikkelig medicinsk indgriben, men desværre ender det ofte med amputation

  • Arteriesygdom i øvre ekstremiteter

Arteriesygdom i øvre ekstremiteter er en relativt sjælden lokalisering. Det omfatter hovedsageligt arteria subclavia, som er hovedkarret, der forsyner hele den øvre lemmer. Symptomerne omfatter smerter i starten under træning og derefter også i hvile

Som i tilfældet med underekstremiteterne, kan åreforkalkning også føre til akut iskæmi i ekstremiteterne

En anden tilstand, der kan opstå i løbet af subclavian åreforkalkning, er subclavian steal syndrome, som er strømmen af ​​blod gennem karrene i den forkerte retning: hvirvelarterien, der fører til hjernen og i stedet for at strømme mod hovedet, bliver det omdirigeret til hånden

  • Carotis aterosklerose

Åreforkalkning i halspulsårerne - disse omfatter de kar, der leverer blod til hjernen. I mange tilfælde kan selv en alvorlig stenose være asymptomatisk, fordi hjernen forsynes med blod fra flere kilder. Symptomerne på denne sygdom kan være forskellige:

  • svimmelhed
  • hovedpine
  • tinnitus
  • nogle gange synsforstyrrelser
  • parese
  • sensorisk forstyrrelse
  • gangforstyrrelse

Den mest alvorlige konsekvens af carotis aterosklerose er et slagtilfælde, hvis risiko stiger markant hos mennesker med disse symptomer på denne sygdom.

  • Renal åreforkalkning

Åreforkalkning i nyrearterierne er sjælden, resultatet af denne sygdom er en reduktion i blodforsyningen til nyrerne, hvilket forringer deres arbejde og negativt påvirker udskillelsen af ​​hormoner (f.eks. renin). Som følge heraf kan arteriel hypertension - den såkaldte renovaskulær hypertension - og nyresvigt udvikles.

Forsnævring af mesenteriske arterier eller karforsyner tarmene. Det mest almindelige symptom er mavesmerter, som indledningsvis opstår efter et måltid, hvilket fører til vægttab, mindre almindelige symptomer omfatter opkastning, diarré, forstoppelse og blødning fra mave-tarmkanalen

Perifer åreforkalkning - diagnose

Valget af yderligere tests i tilfælde af mistanke om sygdom afhænger af den formodede placering af læsionerne. Mennesker med perifer arteriel sygdom er norm alt allerede diagnosticeret med iskæmisk hjertesygdom, hvilket øger sandsynligheden for at udvikle åreforkalkning andre steder.

Derudover er det nyttigt at identificere tilstedeværelsen af ​​de tidligere beskrevne risikofaktorer. Til dette formål udføres laboratorietests - lipidprofil (vurdering af kolesterolindhold i blodet) og glykæmi, som giver mulighed for diagnosticering af diabetes eller vurdering af dens kontrol.

Mere specifikke test er primært billeddiagnostik:

  • ultralyd (USG)
  • Doppler-test
  • computertomografi - norm alt med kontrast
  • angiografi
  • i sjældne tilfælde, magnetisk resonansbilleddannelse

Denne gruppe af billeddiagnostiske tests udføres af en speciallæge - sædvanligvis en karkirurg

  • Ultralyder kun tilgængelig for overfladiske kar. Det giver mulighed for vurdering af tilstedeværelsen af ​​aterosklerotisk plak, dens størrelse og i Doppler-undersøgelse - mulig flowbegrænsning. Ved ultralyd af halspulsårerne vurderes en bestemt parameter - tykkelsen af ​​intima-media komplekset, som fortæller om risikoen for åreforkalkning i hele kroppen
  • Vurdering af blodgennemstrømningen i arterierne i underekstremiteterne kan udføres ved hjælp af det såkaldteankel-brachial indeks . Det er kvotienten af ​​det systoliske blodtryk målt i de øvre og nedre lemmer. Dens måling bruger en kontinuerlig bølge Doppler-detektor og en trykmåler, det er en simpel test, nogle gange udført som en såkaldt screeningstest
  • Mistanke om perifer arteriel sygdom kan bekræftes ved hjælp afkontrast-computertomografi . Denne test udføres for det område, hvor der er mistanke om åreforkalkning: underekstremiteter, bughule, hoved og nakke. Det er den mest nøjagtige test, der ikke kun gør det muligt at bekræfte diagnosen, men også nøjagtigt at vurdere niveauet af ændringer og deres sværhedsgrad. Computertomografi bruges til at planlægge driften af ​​syge kar.
  • Angiografier en invasiv undersøgelse, der bruger røntgenstråler og et kontrastmiddel. Det giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere karrene, placeringen af ​​læsioner og endda deres diameter. Denne forskning udføresnorm alt hos patienter, der gennemgår perkutane indgreb, såsom ballonflyvning og stenting.

Perifer åreforkalkning - behandling

Symptomer på perifer arteriel sygdom kan være meget generende, især claudicatio intermittens, hvilket væsentligt reducerer de syges livskvalitet og mobilitet.

Den vigtigste procedure i tilfælde af åreforkalkning - uanset placering, er reduktion af risikofaktorer: rygestop, vægttab hos overvægtige mennesker, hvilket kan opnås ved at øge fysisk aktivitet og indføre en passende kost.

Derudover bør opmærksomheden rettes mod korrekt håndtering og kontrol af diabetes og forhøjet blodtryk.

Påvirkningen af ​​kolesterol i blodet er også betydelig, så ud over en ordentlig kost introduceres nogle gange lægemidler, der reducerer kolesterol - de såkaldte statiner.

Derudover bruges blodpladehæmmende lægemidler nogle gange til behandling af perifer arteriosklerose. Familielægen beslutter oftest farmakoterapi af hyperkolesterolæmi (overskydende kolesterol).

Hvis farmakologisk behandling ikke lykkes, kan behandling være nødvendig.

I dag har vi endovaskulære metoder, sådanne procedurer udføres på samme måde som stenting af kranspulsårer. Efter punktering af lårbensarterien indsættes en ballon og de indsnævrede områder udvides, og derefter implanteres en stent på dette sted, som genopretter den korrekte blodgennemstrømning.

Hvis en sådan behandling ikke er mulig, kan en klassisk procedure, der består i at genoprette stenosestedet - fjernelse af aterosklerotiske plaques eller suturering af en bypass - bypasse det forsnævrede kar, udføres

Behandling af perifer arteriel sygdom udføres i første omgang af familielæger, men også af angiologer, dvs. specialister i karsygdomme og selvfølgelig karkirurger.

Endovaskulære procedurer udføres af karkirurger, sjældnere interventionelle radiologer, klassiske procedurer er naturligvis kirurgers domæne

sondeOm forfatterenSløjfe. Maciej Grymuza Uddannet fra Det Medicinske Fakultet ved Medicinsk Universitet i K. Marcinkowski i Poznań. Han dimitterede fra universitetet med et alt for godt resultat. I øjeblikket er han læge inden for kardiologi og ph.d.-studerende. Han er især interesseret i invasiv kardiologi og implanterbare anordninger (stimulatorer).

Læs mere fra denne forfatter

Kategori:

Kardiologi