En tarmfistel er en patologisk entero-kutan forbindelse. Det kan opstå efter ethvert kirurgisk indgreb i mave-tarmkanalen. Selvom det ikke er en almindelig komplikation, udgør det en alvorlig diagnostisk og terapeutisk udfordring. Hvad er årsagerne til og symptomerne på en tarmfistel? Hvordan går behandlingen?

Intestinal fisteler en patologisk entero-kutan forbindelse. En fistel er defineret som den unormale forbindelse mellem to eller flere indre organer eller et indre organ til kroppens overflade. De kan opstå som følge af patologiske processer (f.eks. traumer, infektion), men kan også udføres bevidst som led i en kirurgisk behandling, hvorfor vi ofte kan støde på begrebet "tarmfistel" i forbindelse med en tarmstomi, som er ikke helt korrekt.

tarmfisteltyper

Fistler kan opdeles i to grupper:

  1. interne - patologiske forbindelser, der ikke kommunikerer med huden
    • ileo-ileale fistler
    • ileo-kolon
    • enterisk blære
    • gastro-tværgående
    • entero-vaginal
    • tyktarm til vagina eller pleurahulen
  2. ekstern (entero-kutan) - forbindelser mellem fordøjelseskanalen og huden

Hvordan dannes en tarmfistel?

Der er tre måder at skabe en tarmfistel på:

  • sygdomsprocessen involverer i begyndelsen tarmen og spreder sig derefter til de omgivende strukturer
  • en sund tarm kan blive infiltreret af sygdomsprocessen fra naboorganer
  • en tyktarm er skadet - iatrogent eller ukendt

De mest almindelige årsager til en tarmfistel er:

  • postoperative komplikationer (især laparotomi med tarmresektion på grund af kræft, frigivelse af adhæsioner, tarmobstruktion) er den mest almindelige årsag, der tegner sig for 80-85 % af fistlerne
  • Crohns sygdom fremmer forekomsten af ​​fistler mellem tarmslynger, entero-blære fistler
  • strålingsskade

Omkring 15 procent af alle tarmfistler er spontane (spontane) fistler.

Præoperative faktorer, der favoriserer dannelsen af ​​fistler:

  • underernæring
  • infektion
  • akut operation hos patienter med hypotension, iskæmi, hypotermi eller hypoxi

Forebyggelse af tarmfistel

Før den planlagte operation bør eventuelle mangler rettes. Blodsukkerniveauer, hjertevolumen og morfologiske parametre overvåges. Mest foretrukket overstiger albuminniveauet ikke 3 g/dl, mens vægttabet i den præoperative periode (adskillige måneder) ikke bør være større end 15 % af startvægten. I tilfælde af sameksisterende diabetes eller anæmi bør deres forløb nøje overvåges. Da infektioner fremmer dannelsen af ​​fistler, gives en profylaktisk dosis af intravenøs antibiotika før operationen. Situationen er meget vanskeligere i tilfælde af nødprocedurer. Balanceringen af ​​kardiovaskulære og respiratoriske parametre og den teknisk nøjagtige udførelse af proceduren er den eneste forebyggelse af fisteldannelse. Inden afslutningen af ​​operationen og lukning af bughulen, bør organer kontrolleres for mulige iatrogene skader og deres genopretning

Tarmfistel - symptomer

Symptomer på en fistel udvikler sig typisk på dag 7-10 efter operationen. De burde være forstyrrende:

  • bradykardi
  • kulderystelser
  • ingen tilbagevenden af ​​normal perist altik
  • hæmatom i såret
  • filtrer tarmindholdet ind i såret og maceration af huden

Så er der komplikationer:

  • vand- og elektrolytforstyrrelser
  • underernæring
  • systemisk infektion med symptomer på multiorgansvigt - dette er den mest almindelige dødsårsag hos patienter med tarmfistel

Tarmfistel - diagnose

For overhovedet at have mistanke om eksistensen af ​​en tarmfistel, er det afgørende at indsamle en detaljeret sygehistorie under hensyntagen til de tidligere procedurer. Det er vigtigt at evaluere indholdet af slangen efter operation eller lækage fra et sår. Vi vurderer dens karakter, farve og volumen. Tarmindhold eller luft i kønsorganerne eller blæren tyder på en genitourinær fistel. Diagnostiske test, der letter diagnosticering, er:

  • biokemisk vurdering af udledning
  • Røntgen af ​​fordøjelseskanalen
  • tyndtarmspassage
  • kolon kontrastinfusion
  • USG
  • CT-scanning
  • MRI (magnetisk resonansbilleddannelse)

Hvis det er muligt, udføres fistulografi, dvs. fistlen visualiseres ved brug af et kontrastmiddel, der gives gennem fistelens ydre åbning til dens kanal. Der bør også foretages en bakteriologisk undersøgelse af hensyn tilhøj risiko for infektion.

Tarmfistel - behandling

Det primære mål med behandlingen er at lukke fistelen og genoprette kontinuiteten i mave-tarmkanalen. En detaljeret diagnose bør altid udføres for at bestemme størrelsen af ​​fistelen og dens placering. Vi kompenserer for vand- og elektrolytmangel, samt stofskifte- og energimangler. Farmakologisk behandling kan overvejes hos patienter med en lille mængde fistel og ingen symptomer på infektion. I tilfælde af komplikationer, fx septiske lidelser eller blødninger, iværksætter vi passende behandling. Husk at passe ordentligt på huden omkring den ydre åbning af fistelen for at forhindre skader og erosioner

Beslutningen om at vælge konservativ eller kirurgisk behandling bør træffes individuelt.

Det vigtigste element i behandlingen er den tidlige implementering af intensiv parenteral og enteral ernæring. Som det viser sig, øger parenteral ernæring chancerne for spontan heling af fistler til 70% og reducerer samtidig dødeligheden til 6-20%. Før intensive fodringsmetoder blev introduceret, var dødeligheden 60-100%.

Faktorer, der reducerer sandsynligheden for spontan heling af en fistel er:

  • fuldstændig opløsning af anastomosen
  • stor åbning i tarmen
  • vanskelig passage under fistlen
  • tilstedeværelse af et fremmedlegeme
  • øget inflammatorisk proces nær fistelen
  • aktiv Crohns sygdom
  • stråling enteritis.

Hvis fistelen ikke er helet spontant inden for 4-6 uger, og patienten er tilstrækkeligt ernæret, almentilstanden er forbedret, infektionen er helbredt og udflådet fra fistelen er aftaget, er det en indikation for reoperation . Kirurgisk behandling omfatter: excision af tarmen med en fistel og midlertidig samtidig anastomose, skabelse af en tarmfistel over den eksisterende fistel, fremstilling af en dekompressionsfistel over den rekonstruerede nye anastomose. Derudover bruges laparoskopiske metoder også med gode resultater, samtidig med at de reducerer komplikationer

Patienter med diagnosticeret tarmbetændelse - indledende konservativ behandling med parenteral ernæring synes effektiv, desværre, efter at have genoprettet enteral ernæring, har fistler tendens til at komme igen. Af denne grund bør kirurgisk behandling påbegyndes umiddelbart efter spontan lukning af fistelen

Blandt patienter med tarmbetændelse udgør dem med Crohns sygdom en særlig gruppe. Fistelens placering er vigtig ved valg af behandling. Hvis læsionen påvirker den berørte del af tarmen, er den spontane lukning lavsandsynlig og tidlig resektion er indiceret. Men i tilfælde af en fistel i en sund del af tarmen er resektion ikke nødvendig, da det kan føre til spontan lukning

Patienter med en tarmfistel i forløbet af kræft eller efter strålebehandling har en lav chance for at komme sig uden resektion af den syge tarm

Kategori:

Gastrologi