En af de vigtigste trusler mod polakkernes sundhed er koronararteriesygdom, som er en sygdom, populært sagt forårsaget af åreforkalkning. I dag taler vi om kirurgisk behandling af koronararteriesygdom, altså angioplastik, med prof. Adam Witkowski, leder af Institut for Kardiologi og Interventionel Angiologi, Institut for Kardiologi i Anin.
ProfessioneltPerkutan koronar intervention (PCI) er en procedure rettet mod udvidelse eller restaurering af en forsnævret eller lukket kranspulsåre eller tidligere implanteret koronar bypassgraft. Den første perkutane angioplastik med et ballonkateter (ballonangioplastik, klassisk) blev udført af Dr. Andreas Gruentzig i 1977 i Zürich.
- Koronar angioplastik er en procedure, der renser karret forårsaget af aterosklerotiske forandringer. Hvad er det helt præcist?
Indgrebet består i, at man punkterer femoralisarterien i lysken eller radialisarterien i håndleddet gennem huden og indsætter et kateter gennem denne arterie, som derefter placeres ved kranspulsårens mund. Gennem dette kateter, kaldet et ledekateter, efter koronarangiografien, dvs. kontrasterende det passende koronarkar og dets visuelle inspektion, føres en meget tynd koronartråd ind i den forsnævrede kranspulsåre, som efter at have passeret gennem stenosestedet forankres på karrets omkreds. Derefter skydes et kateter med en ballon eller en ballon og en stent på den hen over denne guide, dvs. en protese lavet af et meget tyndt metalnet, norm alt dækket med et anti-proliferativt lægemiddel, som er fyldt med væske under det passende tryk (norm alt 6-16 atmosfærer eller i tilfælde af implantation) stent endnu mere). Efter proceduren trækkes guidewiren og ballonkateteret ud af koronarkarret, og kontrast injiceres gennem guidekateteret for at evaluere effekten af proceduren. Når en stent implanteres, forbliver den permanent i kranspulsåren. Udover de metal, findes der også fuldstændig biologisk nedbrydelige stenter, som efter nogen tid, norm alt inden for 1-3 år, helt "forsvinder" fra kranspulsåren. Efter PCI lukkes det arterielle punktursted med en trykforbinding eller specielle lukkeanordninger. Andre evalueringsmetoder bruges også under PCI-procedurerstenose eller behandlingseffekt, fx intrakoronar ultralyd (ICUS), stenosegradientmåling og partiel flowreserve (FFR) eller optisk kohærenstomografi (OCT). Alle disse metoder kræver indføring af yderligere prober eller guider i lumen af koronarkarret.
- Som du beskriver proceduren, ser den ud til at være meget vanskelig, kompliceret og tager lang tid, faktisk er det sådan?
Perkutan koronar angioplastik tager i gennemsnit 40-60 minutter, men det afhænger af indgrebets kompleksitet, dvs. antallet af kranspulsårer, som operatøren har til hensigt at udvide.
- Fortæl mig venligst hvornår og hos hvilke patienter der udføres angioplastik?
Perkutane koronar angioplastiske procedurer udføres hos patienter med akut myokardieinfarkt og hos patienter med stabil angina, hos hvem farmakologisk behandling er ineffektiv, og en signifikant (stram) stenose af større eller middel kaliber af koronarkarret. Ofte, hos patienter med stabil angina, den såkaldte stresstest, også kendt som provokationstest, for at bekræfte myokardieiskæmi.
- Hvad er disse tests?
Disse tests inkluderer f.eks. arbejds-EKG-testen eller arbejdstesten med indgivelse af en passende isotop (SPECT). Sidstnævnte test bestemmer også størrelsen af myokardieiskæmiområdet, hvis det er større end 10% af hele området af venstre ventrikelmuskel, bør patienten være en kandidat til perkutan (PCI) eller kirurgisk (CABG) revaskularisering.
- Hvordan kvalificerer kardiologer patienter til angioplastik? Dette er forudgået af en række detaljerede undersøgelser?
Hos patienter med akut myokardieinfarkt er det nok at vurdere patientens kliniske tilstand - stærke smerter i brystet, ofte udstrålende til underkæben eller underarmen, og et EKG. I tvivlstilfælde kan den såkaldte indikator enzymer, norm alt troponin - deres stigning bekræfter diagnosen af et hjerteanfald. Hos patienter med stabil angina er en omhyggelig anamnese, fysisk undersøgelse med blodtryk, EKG, ofte provokerende tests, EKHO af hjertet og koronar angiografi nødvendig. Først efter en sådan omfattende vurdering kan der tages stilling til, om patienten har behov for perkutan koronar angioplastik, kirurgisk revasparisering eller skal behandles konservativt
- Angioplastik versus kirurgisk revaskariseringer meget mindre invasiv, og hvad er dens effektivitet?
Norm alt meget høj, når 95-98% i tilfælde af valgfrie procedurer. Det kan være lavere i nødstilfælde, fx akut myokardieinfarkt, og især et hjerteanfald kompliceret af kardiogent shock (så er det omkring 50 %, men uden et forsøg på at foretage angioplastik, når dødeligheden 100%).
- Angioplastik er imidlertid en procedure, og den er bestemt forbundet med nogle farer og trusler. Hvad?
De mest almindelige, men ualmindelige komplikationer ved perkutan koronar angioplastik er lokale komplikationer relateret til punkteringsstedet i femorale eller radiale arterier, såsom subkutan hæmatom eller arteriel trombose. Derudover kan alvorlige komplikationer såsom myokardieinfarkt, akut nyresvigt, slagtilfælde og død også forekomme ved elektiv PCI, disse komplikationer er meget alvorlige afhængigt af patientens kliniske tilstand og alder, koronartræets anatomi og kompleksiteten af de aterosklerotiske læsioner i kranspulsårerne sjældent, fx er risikoen for et slagtilfælde lavere end 1 %, et hjerteanfald omkring 0,5 % og død omkring 1 %.
- Hvilke sygdomme behandles med angioplastik, og hvilke kan behandles i fremtiden?
PCI-procedurer bruges til at behandle patienter med alle former for koronararteriesygdomme og derfor hovedsageligt med akutte koronarsyndromer - akut myokardieinfarkt og ustabil angina, og mange patienter med stabil angina, hvis symptomer er brystsmerter, ikke kan kontrolleres af lægemiddelbehandling. På grund af den løbende forbedring af teknikken til PCI-procedurer og bedre og bedre anordninger (f.eks. stents), der anvendes i disse procedurer, kan mange patienter nu gennemgå PCI-procedurer i tilfælde af stenose af venstre hovedkranspulsåre, og i nogle tilfælde også i koronarsygdom med flere kar. Bioresorberbare stents, dvs. de forsvinder fuldstændigt efter nogen tid efter implantation fra kranspulsåren, er næste skridt i teknologisk forbedring, og måske i fremtiden vil de yderligere udvide indikationerne for perkutan koronar angioplastik.
- Professor, hvis ikke angioplastik, hvilket alternativ har lægerne?
Et alternativ er kirurgisk revaskarisering (CABG), dvs. en hjertekirurg implanterer venøse og/eller arterielle bypass-transplantater, der går uden om stedet for koronararteriestenose. En sådan operation blev introduceret i 1966 af Dr. Rene Favaloro. I øjeblikket udføres sådanne operationer også uden behov for ekstrakorporal cirkulation og hos udvalgte patientertilfælde, hvor brystbenet ikke blev skåret over. Patienter med stabil angina kan også med succes behandles konservativt i nogen tid (farmakologisk, diæt, fysisk rehabilitering)Teksten blev skrevet i anledning af IX Conference on Preventive Cardiology 2016 Krakow
Koronar angiografi: undersøgelse af kranspulsårerne
Koronar angiografi er en højt specialiseret test, der vurderer blodgennemstrømningen gennem kranspulsårerne. Da der er tale om en risikofyldt hjerteundersøgelse, udføres den kun, hvis der er en klar medicinsk indikation. Tjek hvordan koronar angiografi virker. Kilde: "Operationsstue" (FOKUS TV)