TAVI, eller transkateter aortaklapimplantation, er en invasiv metode til behandling af aortastenose. Hvornår bruges TAVI? Hvordan udføres proceduren, og hvad er dens komplikationer?

TAVIellertranskateter aortaklapimplantationer en invasiv metode til behandling af aortastenose (aortaklapstenose). Metoden til behandling af aortastenose afhænger af mange faktorer, herunder sværhedsgraden af ​​defekten, symptomer og følgesygdomme. Der er to håndteringsstrategier: konservativ med periodisk kontrol og ekkokardiografi og invasiv. To metoder er tilgængelige til invasiv behandling: kirurgisk klapudskiftning og transkateter aortaklapimplantation - TAVI.

Aortastenose, eller aortastenose, er en hjertefejl, hvor det er svært for blod at strømme ud af hjertets venstre ventrikel, så hjertet skal gøre mere for at levere den samme mængde blod til karrene . Årsagen til denne tilstand kan være degeneration, reumatisk sygdom eller en medfødt bikuspidalklap. Aortastenose er den tredjehyppigste hjertesygdom og anslås at påvirke 5 % af mennesker over 75 år. Symptomerne er måske ikke til stede i mange år, og når de opstår oftest, er brystsmerter, hjertebanken, åndenød og besvimelse.

Ekkokardiografisk undersøgelse er den grundlæggende diagnostiske metode. Indikationerne for invasiv behandling er et fald i hjertets ejektionsfraktion (under 50%) og den såkaldte tætte stenose af klappen, hvis kriterier er: klapareal under 1,0 cm2, aortagradient over 40 mmHg, flow hastighed gennem ventilen over 4 m/s. Derudover udføres invasiv behandling ved tilstedeværelse af symptomer, tilstedeværelse af fremskreden koronarsygdom og et unorm alt resultat af anstrengelsestest. Terapeutiske muligheder omfatter: kirurgisk klapudskiftning, som er den grundlæggende terapimetode i avancerede tilfælde, og TAVI - en relativt ny metode, udført i Polen siden 2009.

I tilfælde af høj operationel risiko er metoden med dokumenteret effektivitet TAVI.

Disse procedurer bør kun udføres på hospitaler med en hjertekirurgisk afdeling. Bedømmelsen af ​​holdet er grundlaget for kvalifikation til procedureneksperter - medlemmer af det såkaldte hjerteteam (hjertekirurg, interventionel kardiolog, konservativ kardiolog). De vurderer patientens individuelle risiko og indgrebets tekniske muligheder. TAVI udføres typisk hos patienter med svær, symptomatisk aortastenose, som ifølge hjerteteamet ikke kvalificerer sig til konventionel kirurgi på grund af svære komorbiditeter og høj kirurgisk risiko, som vurderes ved hjælp af mn-skalaerne. i. EuroSCORE eller STS. I øjeblikket udføres TAVI ikke hos patienter med moderat operationsrisiko

TAVI: kontraindikationer

Der er 4 grupper af kontraindikationer til TAVI: Absolutte kontraindikationer:

  • ingen team af eksperter og en hjertekirurgisk afdeling på stedet for indgrebet;
  • ingen bekræftelse fra teamet af eksperter på nytten af ​​TAVI som et alternativ til hjertekirurgi;

Kliniske kontraindikationer:

  • alvorlig sygdom i en anden ventil, der forårsager symptomer og kan kun behandles ved kirurgi
  • lille chance for at forbedre livskvaliteten på grund af følgesygdomme;
  • meget kort forventet levetid;

Anatomiske kontraindikationer:

  • aorta annulus for lille eller for stor (29 mm);
  • trombe i venstre ventrikel visualiseret på ekkokardiografi;
  • aktiv endocarditis;
  • anomalier i kranspulsårerne og risikoen for deres lukning under proceduren;
  • plaques med mobile blodpropper i den stigende aorta eller i buen;
  • på grund af adgangsstedet: forkert fartøjsstørrelse, forkalkning, snoethed;

Relative kontraindikationer:

  • to-bladet eller ikke-forkalket ventil;
  • ubehandlet koronararteriesygdom, der kræver interventionel behandling;
  • ustabil patienttilstand;
  • venstre ventrikulær ejektionsfraktion<20%;

TAVI-proceduren udføres i et hybridrum, som er en kombination af et hæmodynamisk laboratorium og en operationsstue. Takket være dette, i tilfælde af alvorlige komplikationer, sker det i 1-2% af procedurerne, det er muligt at udføre hjertekirurgi uden behov for at transportere patienten til operationsstuen. TAVI udføres under lokal eller generel anæstesi, adgang sker via lårbenspulsåren, sjældent hjertespidsen eller arterien subclavia. Proceduren begynder med at punktere både lårbensarterier og en lårbens- eller halsvene (en vene til midlertidigt at stimulere hjertet). Guider og katetre indføres gennem arterierne til den indledende del af aorta og venstre ventrikel af hjertet, deres position styres ved hjælp af en skopi (røntgenbillede underreal) - efter administration af et kontrastmiddel og uden det, og ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi. Efter præcise målinger bruges en ballon til at udvide den indsnævrede klap, og derefter sættes den kunstige klap ind på det rigtige sted, placeres og "pakkes" på kateteret og afsættes. Det sidste element i proceduren er effektkontrol

TAVI: komplikationer

De vigtigste komplikationer forbundet med proceduren er:

  • paravalvulær regurgitation (12-25%), for det meste spor og mest klinisk ubetydelig;
  • skal bruge en ny pacemaker (op til 7-40 %);
  • vaskulære komplikationer (op til 20 %);
  • streg (ca. 1-5 %);
  • aortadissektion, hjertetamponade (ca. 0,5-3%)
  • ledningsforstyrrelser - atrioventrikulære blokeringer

Den årlige overlevelsesrate efter TAVI er 60-80 % og afhænger hovedsageligt af sværhedsgraden af ​​følgesygdomme. De fleste patienter oplever en væsentlig forbedring af deres helbred og livskvalitet. Det skal huskes, at patienter efter implantation af en kunstig mekanisk klap skal tage antikoagulantia resten af ​​deres liv og overvåge INR Transkateter aortaklapimplantation er en af ​​de vigtige behandlinger for den mest almindelige klapsygdom, aortastenose. Det er et væsentligt alternativ for patienter, som på grund af deres almene tilstand ikke kvalificerer sig til hjertekirurgi. Grundlaget for kvalifikation til TAVI er en individuel vurdering af hjerteteamet, dvs. operationel risiko eller kontraindikationer for TAVI. Indgrebet er ikke fri for komplikationer, men oftest forbedrer det patientens velbefindende

Bibliografi: 1. Retningslinjer for håndtering af hjerteklapsygdomme for 2012 Joint Working Group of European Society of Cardiology (ESC) for management of valvular heart disease og European Society of Cardiac Surgeons and Thoracic Surgeons (EACTS) 2. Interna Szczeklika 2016/20173. http://www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Om forfatterenSløjfe. Maciej Grymuza Uddannet fra Det Medicinske Fakultet ved Medicinsk Universitet i K. Marcinkowski i Poznań. Han dimitterede fra universitetet med et alt for godt resultat. I øjeblikket er han læge inden for kardiologi og ph.d.-studerende. Han er især interesseret i invasiv kardiologi og implanterbare anordninger (stimulatorer).

Kategori:

Kardiologi