Opioidanalgetika (opioider) bruges primært til behandling af langvarige, ekstremt stærke smerter. Selvom disse stoffer er i stand til at udholde selv de stærkeste smerter, er nogle patienter bange for at tage dem – i dette tilfælde er angst oftest forårsaget af muligheden for at blive afhængig af opioider. Tjek, om opioider virkelig har et så højt vanedannende potentiale, og find ud af, hvad virkningsmekanismen for disse lægemidler er, og hvad der kendetegner opioidanalgetika.

Opioiderdet vil sigeopioidanalgetikahar været kendt af menneskeheden i lang tid - det antages endda, at de er en af ​​dem medicin, der ledsager menneskeheden længst.

De første optegnelser om driften og brugen af ​​opium går tilbage 300 år f.Kr.

I århundreder er de blevet brugt - til forskellige formål, både for at fremkalde eufori og lindre smerte - af den naturlige oprindelse af opiater (f.eks. dem, der stammer fra valmuefrøPapaverum somniferum , dvs. medicinsk valmue).

Efter mange år, først i begyndelsen af ​​det 19. århundrede, lykkedes det forskerne at isolere morfin. Dette stof blev allerede brugt dengang, men den fulde viden om virkningerne af opioider blev tilgængelig meget senere, i anden halvdel af det 20. århundrede.

Opioidanalgetika og smertestillende stigen

Smertebehandling er et virkelig meget vigtigt aspekt - særlig vægt på, hvordan man lindrer patienters smerter, er allerede på de meget tidlige stadier af uddannelsen af ​​fremtidige læger

For at standardisere principperne for smertebehandling har Verdenssundhedsorganisationen (WHO) udviklet den såkaldte smertestillende stige.

Der er 3 stadier: den første er første-line lægemidler, som i første omgang introduceres til patienter, der kæmper med smerter - hovedsageligt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler

Andet og tredje trin af den smertestillende stige er optaget af opioider. Den såkaldte svage opioide smertestillende midler, mens der på det tredje trin af stigen helt sikkert er stærkere opioider.

Opioidanalgetika: Virkningsmekanisme

Det faktum, at opioider kan udholde selv den stærkeste smerte, er muligt takket være indflydelsen fra disselægemidler til specifikke receptorer: μ (mi), δ (delta) og κ (kappa)

Disse receptorer blev opdaget i 1970'erne og er placeret i strukturerne i det centrale og perifere nervesystem.

Virkningerne af at stimulere disse receptorer med opioidanalgetika er forskellige: det faktum, at efter at et lægemiddelmolekyle binder sig til en opioidreceptor i en nervecelle, vil der forekomme hyperpolarisering, dvs. en tilstand, hvor dets excitabilitet reduceres (i en sådan situation udføres forskellige stimuli - inklusive smertestimuli - simpelthen ikke).

Nogle opioider har også andre virkninger, såsom at reducere genoptagelsen af ​​visse neurotransmittere (såsom serotonin og noradrenalin) i forskellige strukturer i nervesystemet.

Det er dog ikke alle opioidanalgetika, der har den samme virkning på opioidreceptorer

Nogle af dem påvirker kun én specifik receptor (f.eks. morfin, som binder til μ-receptoren), mens andre kan påvirke alle tre typer opioidreceptorer (som det er tilfældet med f.eks. tramadol).

Nogle af disse præparater er rene agonister af opioidreceptorer (dvs. de stimulerer disse strukturer), mens andre har blandet agonist-antagonistisk aktivitet (nogle receptorer stimulerer, andre hæmmer - sådan et lægemiddel er f.eks. buprenorphin).

Endnu andre opioider er rene opioidantagonister (naloxon er et sådant middel).

Opioidanalgetika: bruger

Indikationen for brug af opioidanalgetika er primært smerte, der ikke kan kontrolleres med lægemidler, der tilhører andre klasser.

Opioider bruges bl.a hos patienter med smerter forårsaget af kræft eller har gennemgået en omfattende operation.

Opioidanalgetika kan også administreres til patienter med hjerteanfald, lungeødem eller patienter, der har oplevet omfattende skader.

Opioider er typisk forbundet med behandling af smerte, men i praksis er det ikke den eneste mulige brug af dem.

Præparater, der tilhører denne gruppe, bruges også til præmedicinering før forskellige operationer, til behandling af heroinafhængighed (hvor metadon bruges) og … til at kontrollere diarré.

I sidstnævnte tilfælde kan loperamid anvendes - det er et opioidpræparat, der ikke har en central effekt (det påvirker ikke receptorerne i centralnervesystemet), men det påvirker opioidreceptorerne i detvæggene i fordøjelseskanalen, og det er derfor, det kan hæmme diarré.

Opioid smertestillende medicin: typer

Opioider kan opdeles på flere forskellige måder - den grundlæggende er opdelingen i naturlige og syntetiske opioider

Naturlige opioider omfatter: morfin og kodein, men også stoffer, der er naturligt til stede i menneskekroppen, som er endorfiner (nogle gange omt alt som endogene opioider).

Syntetiske opioidanalgetika omfatter fentanyl, pethidin og metadon, men nedbrydningen af ​​opioider efter deres styrke er meget bedre kendt. De svage opioider er bl.a. tramadol, kodein og hydroxycodein

Opioidanalgetika med en meget stærkere effekt er morfin, fentanyl, buprenorphin og oxycodon.

Opioidanalgetika: administrationsskemaer

Lægemidler fra opioidgruppen er tilgængelige i forskellige former, såsom:

  • tablets
  • løsninger til intravenøs administration
  • plastre, der skal påføres huden
  • sirupper
  • næsespray

Orale tabletter er den oprindeligt foretrukne form for administration af opioidanalgetika efter medicinske standarder.

Nogle gange er patienten dog ikke i stand til at tage dem - fx på grund af synkebesvær. I en sådan situation er det muligt at overveje brugen af ​​opioider i en anden form, fx i form af plastre, der sidder fast i flere dusin timer (norm alt 72 timer), der frigiver smertestillende medicin.

Opioidanalgetika: principper for smertebehandling

For at behandlingen af ​​smerte med opioider skal være effektiv, skal terapien følge visse antagelser.

Tja, i første omgang anbefales patienten at tage små doser af lægemidlet, og kun når de ikke giver den forventede smertereduktion, anbefales patienten at tage større mængder af opioidet.

Typisk anbefales det at tage stoffet på strenge tidspunkter (f.eks. hver 4. time), og samtidig tildeles patienten yderligere, mindre doser af lægemidlet, som han kan tage i tilfælde af såkaldte gennembrudssmerter.

Opioider: kan de tages under graviditet?

Under graviditet er nogle lægemidler sikre at tage, mens andre er kontraindiceret: opioider tilhører den sidstnævnte gruppe

De anbefales kun under graviditet, når fordelene ved deres brug opvejer alle risici.

Der er desværre mange farer forbundet med en gravid kvindes brug af opioider - hos et barn, hvis mor brugte opioidanalgetika under graviditeten, kan det forekomme efterfødsel kan være respirationsdepression eller abstinenssyndrom.

Der er også rapporter, hvorefter brug af opioider under graviditet kan bidrage til udviklingen af ​​forskellige misdannelser hos børn, bl.a. hjertefejl.

Opioid smertestillende medicin: bivirkninger

Opioider er virkelig effektive til at behandle smerter, men der er nogle vanskeligheder med deres brug: disse er bivirkningerne af disse lægemidler

Patienter, der tager opioidanalgetika, kan opleve forskellige typer problemer, såsom:

  • søvnighed
  • apati
  • forstoppelse (generelt det sværeste problem med opioidbrug, patienter, der bruger disse lægemidler, har en tendens til at klage mest over gastrointestinale dysfunktioner)
  • koncentrationsforstyrrelser
  • kvalme og opkastning
  • eufori
  • søvnløshed
  • kløende hud
  • tab af appetit
  • mundtørhed

Den største intensitet af disse lidelser forekommer norm alt i begyndelsen af ​​behandlingen med opioidanalgetika.

Desværre er disse problemer relativt almindelige, og derfor er det meget vigtigt, at den læge, der ordinerer opioider til patienten, advarer ham om de mulige bivirkninger ved behandlingen.

Det er ikke ualmindeligt, at initiering af opioidanalgetisk behandling implementerer forskellige interaktioner, der i det mindste har til formål at reducere muligheden for forekomst og helst forhindre forekomsten af ​​bivirkninger ved opioidbrug.

Til dette formål kan patienter anbefales bl.a. antiemetika, og for at forhindre forstoppelse får patienterne at vide, hvordan de skal spise (korrekt kost og hydrering reducerer risikoen for forstoppelse), og nogle gange anbefales de også for at stimulere perist altikken eller blødgøre afføringen.

  • Opioidforstoppelse: behandling af obstipation efter opioider

Opioid smertestillende medicin: risiko for afhængighed

Patienter kan undgå opioider af forskellige årsager, en af ​​hovedårsagerne til frygt for at bruge disse stoffer er den potentielle risiko for afhængighed - det er trods alt ret almindeligt at høre om, hvor farlige disse opioide smertestillende midler er, og hvor nemme det er at slippe afsted med det. gør dem vanedannende.

Nogle gange tager selv læger lang tid om at tænke over, om tiden virkelig er inde til at tilbyde patienten et opioid til at behandle deres smerter.

Ja, stoffer fra denne gruppe kan føre til afhængighed - i processen med at bruge dem, kan det med tiden udvikle sigselv tolerance - dog understreger specialister i behandling af smerte, at fordelene ved at bruge disse lægemidler oftest langt opvejer den potentielle risiko.

Smerte er et symptom, der virkelig kan ødelægge en patients liv: at effektivt lindre det er enhver praktiserende læges pligt.

Ja, brugen af ​​opioider for at opnå deres euforiserende effekt kan i sidste ende føre til afhængighed af disse stoffer.

Men i tilfælde af patienter, der har alvorlige smerteklager - fx mennesker med onkologiske sygdomme - er frygten for at bruge opioidanalgetika norm alt ganske enkelt ubegrundet.

Opioid smertestillende medicin: overdosis

Opioider kan også være bange, fordi de kan overdoseres, hvilket endda kan føre til døden.

Det er muligt, fordi lægemidler fra denne gruppe kan påvirke åndedrætscentret, endda føre til fuldstændig respirationsstop (respirationsdepression).

Symptomer, der kan tyde på en opioidoverdosis (bortset fra luftvejslidelser) er:

  • søvnighed (selv at gå i koma)
  • nåleformede pupiller
  • langsom puls
  • hypotension
  • svær svimmelhed
  • kvalme og opkastning
  • standsning af perist altikken i fordøjelseskanalen

En patient, der overdoserer opioider, skal akut indlægges - der er det muligt at give ham modgiften, som er naloxon

Dette stof er også et opioid, men det udøver en antagonistisk aktivitet ved opioidreceptorer. Naloxon administreres intravenøst, og det modvirker virkningen af ​​opioide smertestillende midler, som patienten tidligere har taget.

Kilder:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, red. P. Gajewski, publ. Praktisk medicin
  2. Woroń J., opioidanalgetika, post-diplomkirurgi, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Selection of opioids and their dosage in the treatment of pain, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Om forfatterenSløjfe. Tomasz Nęcki En kandidat fra det medicinske fakultet ved det medicinske universitet i Poznań. En beundrer af det polske hav (mest villigt slentrer langs dets kyster med hovedtelefoner i ørerne), katte og bøger. I arbejdet med patienterne fokuserer han på altid at lytte til dem og bruge så meget tid, som de har brug for.

Kategori:

Sundhed