Nekrose er defineret som døden af et fragment af en levende organisme under påvirkning af skadelige faktorer som traumer, iskæmi, hypoxi, toksiner, kemiske agenser, bakterier, vira, stråling samt lav eller høj temperatur . Hvad er årsagerne og typerne af nekrose? Hvilket væv er oftest påvirket?
Nekrose( nekrose ) er kendetegnet ved, at det kan påvirke både celler selektivt og celler i et givet område kroppen. Derudover stimulerer det den inflammatoriske reaktion fra naboceller, hvilket resulterer i fagocytose og fjernelse af nekrotiske masser.
Nekrose: hvilke ændringer finder sted i cellen?
Følgende ændringer sker mikroskopisk i cellen - til at begynde med øges den i størrelse, mitokondrierne svulmer, cellekernen opløses gradvist, på grund af afbrydelse af ionpumpen i cellen, natrium og vand ophobes, celleorganeller desintegrerer. I sidste fase opløses cellen
Makroskopisk dødt væv er homogent, mat og gulligt. Desuden kan dens farve ændre sig, hvis der yderligere forekommer forrådnelsesprocesser.
Trombotisk nekrose
Den mest almindelige type nekrose er trombotisk nekrose, som er resultatet af vævsiskæmi. Det er typisk for infarkter i alle faste organer undtagen hjernen. Som et resultat af den skadelige faktor denatureres cellens strukturelle og enzymatiske proteiner
Derudover kan der observeres en gradvis nedbrydning af kernen og cytoplasmatiske organeller som følge af enzymatisk katabolisme
Denne nekrose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af langvarige skygger af døde celler i form af eosinofile bånd eller kugler. Sandsynligvis foregår proteinkoaguleringsprocessen her i et stærkt forsuret miljø, hvilket udmønter sig i hæmning af enzymernes lytiske aktivitet
Denne tilstand varer norm alt i flere dage, hvorefter det døde væv begynder at absorbere mere og mere vand og bliver fragmenteret. Leukocytter vises på stedet for nekrose, og enzymerne i deres lysosomer fører til fordøjelsen af døde celler. I det næste trin fjerner makrofager døde cellemasser ved fagocytose.
Slipy
Ved diffus nekrose, som et resultat af enzymatisk fordøjelse af celler og væv, omdannes dødt væv til en tæt masse. Denne nekrose vedrører celler i centralnervesystemet, der er beskadiget på grund af iltmangel.
Det kan også forekomme i forløbet af viral hepatitis, i slimhinden (især i maven og tolvfingertarmen - det går forud for sårdannelsen) og ved lokale bakterie- og svampeinfektioner, da disse mikroorganismer er en stærk stimulans, der tiltrækker inflammationsceller.
Opløst dødt væv fjernes endelig af fagocytter. Det sker dog meget ofte, at nekroseprocessen sættes i gang af akut betændelse - så blandes det dannede døde væv med en stor mængde neutrofiler og har form af en gul goo, almindeligvis kendt som pus.
Ostekrose
Ostnekrose er en specifik type trombotisk nekrose, der opstår i forbindelse med sygdomme som:
- tuberkulose
- syfilis
- Hodgkin
- nogle kræftformer
Det produceres i cellerige, ikke-vaskulariserede eller dårligt vaskulariserede væv og dem, der er behandlet med toksiner.
Navnet "osteagtig" skyldes det makroskopiske udseende af nekrose, som tager form af hvide, skøre masser, der ligner hvid ost. Mikroskopisk består nekroseområderne af fragmenterede eller opløste celler med en granulær amorf struktur
Det nekrotiske væv er fuldstændig ødelagt - cellernes konturer kan ikke skelnes. Derudover er der i tuberkuloseforløbet granulationsvæv, mens de nekrotiske masser ved syfilis er mindre skrøbelige på grund af ufuldstændig fordøjelse af elastiske vaskulære fibre.
Enzymatisk nekrose
Den enzymatiske nekrose af fedtvæv påvirker oftest det peripancreatiske fedtvæv og dannes oftest i forløbet af akut pancreatitis
De aktiverede bugspytkirtelenzymer frigives derefter fra kirtelcellerne og bugspytkirtlens kanaler, som fører til fordøjelsen af pancreas-parenkymet og det omgivende fedtvæv
Fedtsyrerne frigivet fra fedtvæv binder til calcium, hvilket fører til dannelsen af meget karakteristiske kridhvide områder (den såkaldte forsæbningsproces).
Derudover kan der være inflammatoriske infiltrater og blodige effusioner i denne nekrose.
Zgorzel (koldbrand)
Koldbrand, også kendt som koldbrand, er nekrose, hvor rådnende processen finder sted. Det udvikler sig som et resultat af infektion med anaerobe bakterier af slægten Clostridium. Skiller sig udto typer koldbrand - tør og våd.
I tør koldbrand mumificeres (dehydreret) iskæmisk, nekrotisk væv - dette kræver passende miljøforhold, og mere specifikt tør luft og dens passende fugtighed.
Nekrotisk væv er til at begynde med blegt og bliver derefter sort på grund af tilstedeværelsen af jernsulfider, der dannes under rådnende proces. Et eksempel på tør koldbrand er meget almindeligt hos personer med fremskreden diabetes, den såkaldte diabetisk fod.
Det er forårsaget af åreforkalkning og mikroangiopati, som resulterer i iskæmi. Derudover tilføres superkontaminering med forrådnelsesbakterier meget hurtigt.
Fugtig koldbrand dannes i væv, der er meget fugtigt, varmt og i kontakt med det ydre miljø (f.eks. tarme, lunger, hud). Det opstår i form af koldbrand i tarmen i løbet af dens vridning eller koldbrand i tandpulpen.
For eksempel blokeres udstrømningen af venøst blod i tarmens snoninger, og det arterielle blod tilføres stadig. Til sidst udvikles hæmoragisk nekrose, og de anaerobe bakterier, der er til stede i tarmen, starter rådnende processen.
En specifik type koldbrand er gaskoldbrand, som hovedsageligt forekommer i snavsede flækkede sår. Det er forårsaget af bakterier, der er i stand til at producere gas -Clostridium perfringens ,Clostriudium oedematiensogClostridium oedematis maligni .
Den resulterende gas spredes gennem vævet i form af bobler - dette accelererer spredningen af koldbrand. Interessant nok er det subkutane væv og muskler fulde af bobler af rådden gas og blodig ekssudat. Forekomsten af knitren under tryk er også karakteristisk her
Fibrøs nekrose
Den sidste type nekrose er fibrinøs nekrose. Det opstår som et resultat af specifikke immunreaktioner, hvor antigen-antistofkomplekser opbygges i arterievæggen. Dette sker i løbet af mange autoimmune sygdomme, bl.a polynodulær arteritis.
Denne type nekrose er karakteriseret ved tilstedeværelsen af fibrinoid - en amorf, lyserød struktur, som er en aflejring bestående af immunkomplekser og fibrin, der kommer ud fra lumen i blodkarrene.