Serotoninsyndrom opstår som følge af et overskud af serotonin i kroppen. Typisk opstår dette problem hos personer, der tager visse lægemidler, men det er også muligt, at problemet opstår ved brug af visse lægemidler. Overordnet set har patienter med serotonergt syndrom en god prognose, når de behandles – så hvilke forhold skal give anledning til mistanke om, at patienten har udviklet serotonergt syndrom?

Serotoninsyndromer et eksempel på et af de mulige lægemiddelsyndromer. Det kan dukke op hos stort set ethvert menneske, både hos et barn og en voksen. Den nøjagtige forekomst af serotonergt syndrom er ukendt, da nogle tilfælde simpelthen overses.

Ifølge tilgængelige undersøgelser anslås det, at serotonergt syndrom kan udvikle sig hos op til omkring 15 % af patienter, som overdoserer lægemidler fra gruppen af ​​serotonin-reciprokerende hæmmere (SSRI'er). At tage for meget af de ovennævnte præparater er en af ​​de mulige, men absolut ikke de eneste årsager til serotonergt syndrom.

Serotoninsyndrom: Årsager

Som navnet antyder, spiller en af ​​neurotransmitterne, serotonin, en rolle i patogenesen af ​​serotonin syndrom, eller mere præcist, problemet opstår i tilfælde af et overskud af serotonin i kroppen. I tilfælde af overdreven stimulering af denne neurotransmitter, serotonin 5-HT2A og 5-HT1A receptorer (især dem, der er til stede i centralnervesystemets strukturer), kan patienter udvikle serotonergt syndrom.

Hovedårsagen til serotonergt syndrom er brugen af ​​lægemidler, der fører til en stigning i mængden af ​​serotonin i nervesystemet. Det klassiske eksempel på dem er de ovennævnte SSRI'er (f.eks. fluoxetin, sertralin eller escitalopram), udover dem kan lægemidler med en lignende, men anderledes virkningsmekanisme, såsom serotonin- og noradrenalin-genoptagelseshæmmere (SNRI'er) også føre til en stigning i mængden af ​​serotonin i CNS, f.eks. venlafaxin), tricykliske antidepressiva (f.eks. amitriptylin, clomipramin) eller monoaminoxidasehæmmere (MAO-I, f.eks. selegilin eller moclobemid).

De ovennævnte præparater, der indgår i gruppen af ​​psykofarmaka, anvendes bl.a. ved depressive lidelser - en af ​​de mistænkteårsagerne til disse lidelser er mangel på serotonin i nervesystemet, og det er af denne grund, at lægemidler, der øger mængden af ​​denne neurotransmitter, ville forbedre patienternes tilstand.

Derfor kan det konkluderes, at patienter, der behandles farmakologisk på grund af psykiske lidelser, har størst risiko for at udvikle serotonergt syndrom. En sådan hypotese kan være korrekt, men det skal understreges, at serotoninsyndromet også kan være forårsaget af brug af helt andre præparater, som også kan øge mængden af ​​serotonin i nervesystemet. Vi taler om stoffer såsom:

  • hostedæmpende midler (f.eks. dextromethorphan)
  • antiemetika (f.eks. ondansetron eller metoclopramid)
  • præparater brugt til migrænehovedpine (triptaner, f.eks. sumatriptan)
  • smertestillende medicin (f.eks. tramadol, pethidin eller fentanyl)

Andre præparater, der meget sjældnere, men også kan fremkalde udviklingen af ​​serotoninsyndromet, er antiretrovirale lægemidler (f.eks. ritonavir), neuroleptika (f.eks. risperidon), humørstabilisatorer (såsom lithiums alte) eller endda antimikrobielle midler ( linezolid) eller L-DOPA, der bruges til Parkinsons sygdom.
Patienter, der bruger nogen af ​​de ovennævnte lægemidler, kan først og fremmest blive beroliget - med doser af disse lægemidler, der er passende udvalgt til patientens behov, er risikoen for at udvikle de beskrevne enheder er virkelig lave. Det stiger drastisk, for eksempel når patienten tager for store doser af et af de ovennævnte lægemidler, eller når han bruger forskellige præparater, der øger koncentrationen af ​​serotonin i nervesystemets strukturer (f.eks. når patienten bruger to midler fra gruppen af ​​SSRI'er, eller i en situation, hvor en patient, der er kronisk behandlet for depression med nogle SSRI'er pludselig - fx på grund af en infektion - begynder at tage betydelige mængder af hostestillende dextromethorphan).

Serotonin syndrom - interessant nok - findes nogle gange hos patienter, som ikke selv har taget nogen af ​​de ovennævnte lægemidler. Vi taler om en situation, hvor dette syndrom opstår hos et nyfødt barn: tilfælde af denne mulighed er blevet registreret og er set hos børn af mødre, der tog nogle af de førnævnte præparater under graviditeten.

Ikke kun at tage visse lægemidler kan føre til serotonergt syndrom. Det kan også være forårsaget af at tage forskellige stoffer, der i sidste ende øger mængden af ​​serotonin i nervesystemet - eksempler på sådanne stoffer omfatter LSD, kokain, ecstasy ogamfetamin.

Serotoninsyndrom: Symptomer

Kendetegnet ved serotonergt syndrom er, at dets symptomer udvikler sig hurtigt - selv inden for få timer. Generelt er symptomerne på serotonergt syndrom grupperet i tre forskellige kategorier:

  • Autonome symptomer på serotonergt syndrom

Blandt dem er der lidelser såsom: kulderystelser, øget svedtendens, øget puls, kvalme, diarré og stigning i blodtrykket. Ud over dem er der også en betydelig stigning i kropstemperaturen hos patienter - karakteristisk for serotonergt syndrom - (feber i denne enhed kan endda overstige 41 grader Celsius).

  • Serotonergt syndrom symptomer i form af psykiske problemer

Denne gruppe omfatter symptomer såsom svær agitation, angst, hallucinationer eller hypomani. I den enkeltes forløb kan der også være bevidsthedsforstyrrelser i form af både forvirring og endda koma

  • Somatiske symptomer på serotonergt syndrom

Denne gruppe omfatter problemer relateret til det neuromuskulære system, såsom rystelser, øgede senereflekser og fremkomsten af ​​myokloniske bevægelser og muskelstivhed hos patienter.

Over tid (især i fravær af behandling), kan patienter udvikle komplikationer af serotonergt syndrom. Risikoen for deres forekomst er forbundet med både hypertermi og forlængede muskelsammentrækninger. Blandt enhedens komplikationer nævnes flere farlige fænomener, såsom:

  • metabolisk acidose
  • rhabdomyolyse (nedbrydning af muskelceller)
  • anfald
  • nyresvigt
  • DIC (dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom)

Serotoninsyndrom: diagnose

Der er i øjeblikket ingen test - for eksempel i form af en laboratorietest - der ville gøre en pålidelig diagnose af serotonin syndrom mulig. Ved diagnosticering af problemet er hovedanvendelsen at finde sammenstillingen af ​​symptomer, der er karakteristiske for serotoninsyndromet, samt indhente information om, at patienten tog et stof, før disse lidelser opstod, som kan føre til serotoninsyndromet.

Serotonergt syndrom fører norm alt til de karakteristiske symptomer, men læger skal stadig udføre en differentialdiagnose af patienter

Ved differentieringen af ​​serotoninsyndromet tages hovedsageligt følgende i betragtning:

  • Malignt neuroleptikasyndrom
  • andre lægemiddelinducerede syndromer (f.eks. sympatomimetisk syndrom)
  • ondartet hypertermi
  • hedeslag
  • meningitis

Serotoninsyndrom: Behandling

Seponering af den medicin, der førte til serotonergt syndrom, er af fundamental betydning i behandlingen af ​​serotonergt syndrom. En sådan procedure kan allerede være tilstrækkelig, men hvis patientens tilstand ikke forbedres på trods af seponering af lægemidler, kan cyproheptadinbehandling anvendes (dette præparat er en antagonist af 5-HT2A serotoninreceptorer).

Hos patienter med serotonergt syndrom er det også vigtigt at kontrollere de forskellige lidelser forbundet med denne person. Benzodiazepinmidler (f.eks. lorazepam) kan administreres til patienten for at reducere overophidselse hos patienten.

I tilfælde af patienter med højt blodtryk og dem med for høj puls, kan præparater som esmolol eller natriumnitroprussid administreres.

Det er også meget vigtigt at kontrollere hypertermi - til dette formål kan patienter køles ned med fysiske midler (f.eks. kolde kompresser), deres kropstemperatur kan også reduceres ved at bruge medicin, der reducerer muskelspændinger.

Patienter kan blive overrasket over, hvorfor brugen af ​​febernedsættende midler til at sænke kropstemperaturen hos patienter ikke er nævnt her. Nå, dette er ikke en forglemmelse - i tilfælde af serotonergt syndrom er disse lægemidler simpelthen ikke effektive til at bekæmpe feber.

Serotoninsyndrom: prognose

Den gode prognose for patienter, der udvikler serotonergt syndrom og bliver behandlet, kan beskrives som god. Med passende behandling anslås risikoen for død hos en patient med serotonergt syndrom til at være mindre end 1%.

Derudover er det værd at nævne, at patienters lidelser kan forsvinde meget hurtigt, selv inden for 24 timer efter at de er stoppet med at bruge stoffet (eller medicin), hvilket førte til forekomsten af ​​serotonergt syndrom.

Kategori:

Andet