Forsikrede personer kan ansøge om ortopædiske forsyninger afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Hvilket medicinsk udstyr der finansieres og i hvilket omfang forklares af lægen Artur Fałek, som er ekspert ved Rafał Piotr Janiszewskis rådgivende kontor.

Anna Tłustochowicz: Hvad betyder sloganet om ortopædiske forsyninger?

Artur Fałek:I dag er der præcis 137 produkter, der er medicinsk udstyr.

137 ortopædiske produkter?!

Lad mig sige det sådan: ortopædisk udstyr er ikke kun ortopædisk udstyr.

(Latter)

(Latter)Det lyder måske sjovt, men sagen er, at det er en meget bred kategori. Sundhedsministerens regulering om medicinsk udstyr, der kan fås på forespørgsel, bliver mere og mere præcist, og der kommer flere og flere punkter i den. Betingelserne for tilbagebetaling af produkter fra National He alth Fund ændres også.

Hvis disse ikke er strengt ortopædiske produkter, hvad ellers?

Det medicinske udstyr er både et urologisk kateter og en computertomograf. Nogle af disse produkter købes af patienter på åbne apoteker, fx blodsukkerteststrimler eller forbindinger, mens andre kan kræve tilpasning til en bestemt person, de kan fremstilles i serier eller laves efter mål til en enkelt patient. Der er blandt andet ortopædiske genstande, altså ortoser, proteser, ting der hjælper dig med at bevæge dig rundt.

Vi genkender dem intuitivt som ortopædisk udstyr.

Ja, men i dag taler vi mere om produkter, der er tilgængelige for patienter efter anmodning. De er også bl.a. katetre, stomiposer, blebukser, hjælpemidler og optiske enheder (brilleglas, lupper, teleskoper) samt høreapparater og udstyr til insulinpumper.

Forbliver med ortopædiske skader, du nævnte lægen om ortoser. Hvis patienten forstuver benet, kan han kræve, at han ikke skal lægges på et kraftigt plaster, men en moderne let ortose?

Måske, hvis det er klinisk muligt. Selvfølgelig, hvis vi taler om en forsikret patient! En ortose er et apparat, der stabiliserer et led eldel af kroppen og i stedet for at lægge et gips på patienten, kan der nogle gange bruges en ortose. Det bruges bl.a. ved forstuvninger, forstuvninger eller skader i ledbåndsapparatet

Ortosen er behagelig, og du kan tage den af, for eksempel til badning

Ja, det er sandt. Selvfølgelig, hvis absolut immobilisering er påkrævet, lægges stive forbindinger på, men ikke nødvendigvis gipsforbindinger. Den stive forbinding kan være lavet af fx plastik. Du spørger, om patienten kan kræve, at der lægges en ortose eller en lettere type forbinding. Denne form for ortopædisk udstyr, som det fremgår af forordningen, skyldes patienten. Så: ja.

Vi er berettiget til ortopædisk behandling ligesom vi har ret til refunderet medicin.

Jeg tror, ​​at de fleste af de syge kender bestemmelserne i sundhedsministerens forordning, som vi taler om i dag, og hvis ikke, er det værd at lære dem at kende, for det kan vise sig, at et medicinsk udstyr, der bruges af patienten på permanent basis, vil muligvis blive udstedt med en refusion.

Gratis?

Eller med delvis betaling. Det kommer an på. Generelt, hvis vi taler om børn, så fås ortopædisk udstyr oftest med et nultillæg. Sundhedsministerens regulering, som er det centrale dokument i vores samtale i dag, præciserer flere ting. Først selvfølgelig, hvad patienten kan få til opgave at modtage. Og her har vi 137 produkter på listen. Senere blev det bestemt, hvem der kunne bestille dem til patienten

Læge selvfølgelig?

Selvfølgelig, men ikke kun. Ved ortopædiske artikler kan der være tale om fysioterapeuter, og ved produkter som katetre, puslebukser, stomiposer - også sygeplejersker, der kan afgive bestillinger på egen hånd, hvis de har en bacheloruddannelse, eller blot forlænge tidligere udstedte bestillinger. af en læge. For at gå videre sætter forordningen en grænse for offentlig finansiering. Ved hvert produkt kan vi se det øverste prisniveau på produktet, som refunderes. Vi har også oplysninger om størrelsen af ​​modtagerens egen andel i grænsen for finansiering fra offentlige midler

Kort sagt: hvor meget skal patienten betale ekstra til ham?

Præcis. Det sker nogle gange, at selvrisikoens størrelse er nul procent. Forordningen definerer også kriterierne for tildeling af produktet, dets brugstid og grænsen for reparationspriser. Nå, fordi nogle af disse produkter, lad os forestille os en kørestol, ikke behøver at blive udskiftet, bare fordi noget gik i stykker. Hvis det eraksen på det ene hjul er defekt, så er der ingen grund til at give patienten endnu en kørestol, kun National He alth Fund finansierer reparationen.

Vil du diskutere, hvordan denne forordning fungerer med specifikke eksempler?

Værsgo. Lad os tage den protetiske skoindsats, der komplementerer den amputerede fod. Det bruges til almindeligt fodtøj. Grænsen for offentlig finansiering er PLN 200, og modtagerens andel er 0 procent.

Så patienten får det gratis.

Ja, men på betingelse af, at omkostningerne ikke overstiger PLN 200. Over grænsen er der for voksne en merbetaling af forskellen mellem prisen og størrelsen af ​​finansieringsgrænsen. Så til en pris af PLN 220 betaler patienten yderligere 20 PLN.

Det kan vise sig, at det er umuligt at købe en indlægssål til PLN 200!

Sådan kan det ikke blive. Reguleringen og kontrakterne med serviceudbydere, der forsyner patienter, er struktureret på en sådan måde, at serviceudbyderen altid skal tilbyde mindst én sådan protese til PLN 200.

Selvfølgelig. Er kørestolen og protesen gratis op til en vis prisgrænse?

Tandproteser er generelt gratis. Også ortoser til børn. Der er 10% gebyr for voksne og ortoser.

Kort.

De kan koste lidt! Hvis ortosen f.eks. dækker hoftebælte, lår, skinneben og fod, er grænsen for offentlig støtte PLN 2.500. Så en voksen patient vil betale yderligere PLN 250. Lad os tage en korrigerende nærsynslinse: afhængigt af sværhedsgraden af ​​synsfejlen varierer priserne på disse linser, men generelt har børn 0 procent. tillæg, og voksne - 30 pct. For høreapparater er finansieringsgrænsen PLN 2.000, og igen - børn får dem gratis, og voksne - efter 26-års alderen - i dette tilfælde - betaler ekstra afhængigt af dybden af ​​høreskaden. Det avancerede høreapparat har en finansieringsgrænse på PLN 5.500, og en person over 26 år betaler 50 pct. pris.

Dette er faktisk et stort beløb.

I tilfælde af brystproteser er finansieringsgrænsen PLN 280, og patienten betaler ikke ekstra. Sådan en protese kan man få en gang hvert andet år. I tilfælde af kørestole, som du spurgte om, hvis de er manuelle, dvs. drevet af en handicappet persons hænder, er finansieringsgrænsen PLN 600, og den er tilgængelig for patienten gratis. Med henvisning til den permanente begrænsning af muligheden for selvstændig gang, kan en sådan klapvogn fås en gang hvert 5. år. Og hvis kørestolen skal repareres i løbet af denne tid, er reparationsomkostningsgrænsen PLN 180.

Hvad med en bedre klapvogn?

Fremstillet aflette legeringer og foldbar: finansieringsgrænsen er PLN 1700, og det kan refunderes fuldt ud til patienten en gang hvert fjerde år. Selvfølgelig, hvis nogen finder en vogn, der koster f.eks 5.000,-. PLN, det skal dække prisforskellen af ​​egen lomme.

Grænsen for offentlig finansiering er altid følelsesladet og til diskussion. Patienten vil altid finde mere moderne produkter, der vil være dyrere. Jeg siger altid, at det er det samme som med biler: du kan have en Fiat og en Mercedes.

Kan patienten også få den elektriske kørestol gratis?

Måske, men op til grænsen på 3.000 zloty. Forordningen henviser til en elektrisk kørestol, der stabiliserer ryg og hoved. En gang hvert fjerde år kan patienter med pareser og patienter efter lammelse modtage sådan en kørestol gratis.

Du fort alte lægen, at tandproteser er gratis, og jeg ser en amputeret foretage en fundraiser nu og da. Jeg forstår, at den, der er gratis, er sådan en meget enkel, grundlæggende version?

Ikke kun. Lad os tage et kig på reguleringen: Der er en modulær skinnebensprotese med en grænse på PLN 4.500, tilgængelig for patienten med et tillæg på 0 % en gang hvert 3. år. Der er en skalprotese med hoftekurv, hvor grænsen er 6.000. zloty.

Så jeg forstår, at det ikke er "træben", som dem fra piratfilm, men jeg gætter også på, at patienten ikke vil være i stand til at løbe.

Nej. Mere avancerede tandproteser tilbyder en sådan mulighed. Elektronisk, som kan koste både 30 og 70 tusind. zloty. Forsikringssystemet tilbyder ikke sådanne ting.

Og skal lægen sige?

Du kunne helt sikkert diskutere det. Hvorfor er det ikke tilfældet i dag? Svaret ligger selvfølgelig i velstanden, eller rettere forarmelsen af ​​vores system. Hvis vi betaler en lav sygesikringspræmie på lave lønninger, og derudover ikke alle betaler denne præmie, har vi lige så mange penge, som vi har, og så er der et smertefuldt valg. Hvad skal man bruge? Eller hos POZ? Er du på stoffer? Er det til hospitalsbehandling? Er det for at give patienterne medicinsk udstyr? Patienterne har trods alt brug for alt dette!

I dag bruger vi stadig for lidt på medicinsk udstyr. Jeg er ikke i tvivl om det.

Lad os se på vores misforhold: vi bruger over 15 milliarder PLN på narkotika, og her - omkring en milliard. Da jeg arbejdede i sundhedsministeriet, sammenlignede jeg det med andre sundhedssystemer i Europa. Hvis vi gerne vil have samme proportioner som i Vesteuropa, så skal vi bruge 2-3 gange mere på ortopædisk udstyr. Og så ville vi have mulighed for at udvide listenprodukter til rådighed for patienter og indførelse af mere gunstige principper for deres finansiering.

Har mennesker med en grad af handicap flere privilegier i tilfælde af ortopædisk behandling?

Nej. Mennesker uden handicap modtager som udgangspunkt ikke ordrer på disse apparater, så alle de patienter, vi taler om i dag, hvis de ikke er handicappede, har nedsatte motoriske funktioner eller er kronisk syge

Mødre til handicappede børn rejste, da de protesterede i Sejmen, emnet blebukser. To bleer om dagen var påkrævet!

Bærbart medicinsk udstyr, såsom blebukser eller urologiske katetre, har været et stort problem i årevis. Tidligere var det berettiget til 90 genstande om måneden, og finansieringsgrænsen var PLN 77. Onkologiske patienter bet alte ikke ekstra, mens personer med neurologiske sygdomme - 30 pct. priser.

I dag er bedre?

Siden september sidste år er den kvantitative grænse for blebukser, anatomiske bleer eller absorberende trusser også på 90 varer, mens der i stedet for grænsen for 90 varer på PLN 77 er indført en prisgrænse for én vare, pt. er PLN 1,70. Så prisloftet per vare er næsten fordoblet. Selvfølgelig er tre om dagen i nogle sygdomme ikke meget.

Den syge person har ofte brug for meget mere!

Men vi har i det mindste nærmet os markedsprisen på en blebuks. Desværre er der også en ændring, som er ugunstig for kræftpatienter. Nu skal de også betale 30 % af prisen.

Er det stadig sådan, at patienter skal forny ordren på produkterne hver måned?

Nej, nej! I denne henseende har meget ændret sig til det bedre.

Nu kan en opgave, der er gyldig i seks måneder, fås, og den kan fornyes af en sygeplejerske. Desuden foregår det elektronisk. Det er derfor meget enklere, end da patienten faktisk skulle komme på NHF-afdelingen hver måned for at attestere bestillingen

Er parykker til mennesker med kræft stadig gratis, eller skal du også betale 30 % ?

Det behøver du ikke. Op til 250 PLN refunderes parykker fuldt ud.

Og for mænd og for kvinder, eller kun for kvinder?

Og det er et interessant spørgsmål! Jeg vil med glæde se, om det er konstateret, at manden også har ret til parykken. Lad os tage et kig på forordningen … Op til PLN 250 er patientens andel 0%. Der er ikke tale om køn. Parykken kan bestilles en gang årligt ved kræft, varige hovedskader og sygdomme, der forårsager permanent hårtab

Du sagde lægen, at enhver person med handicap, bevægelseshæmning, kronisk syg - bør læse sundhedsministerens forordning om medicinsk udstyr, der er tilgængeligt på anmodning. Dette vil være opsummeringen af ​​vores samtale?

Det er en god punch line. Det er bestemt værd at lære vores system at kende for at kende dine rettigheder. Naturligvis bør læger være dygtige til bestemmelserne i denne forordning og vide, hvad der skylder patienten, hvilket ikke ændrer på det faktum, at i mange tilfælde er den gamle regel sand, at ingen vil våge over vores rettigheder og tage sig af os lige så meget som vi gør.

EkspertDr. Artur Fałek, læge

Han er ekspert fra Rafał Piotr Janiszewski Consulting Office inden for organisering og drift af sundhedsvæsenet, driften af ​​statsadministrationen, lovgivning inden for sundhedspleje og ekspert på området af tilskud og lægemiddelhåndtering. Han arbejdede i sundhedsministeriet som direktør for afdelingen for lægemiddelpolitik og farmaci (2007-2015), tidligere som vicedirektør (2007), i National He alth Funds hovedkvarter som direktør for lægemiddelforv altningsafdelingen.

Fra 2005 var han medlem og fra november 2007 formand for Drug Management Team. Han er forfatter, medforfatter til mange organisatoriske løsninger og lovgivning inden for farmaci og lægemidler, han var stedfortræder i bestyrelsen for Det Europæiske Lægemiddelagentur; Senior projektmedarbejder i projektet "Gennemsigtighed i det nationale sundhedssystems lægemiddeltilskudsbeslutninger" (2007-2008); var en repræsentant for Polen i arbejdet i arbejdsgrupper på europæisk plan

Læs andre artikler fra StrefaPacjenta-serien:

  • Hvordan læser man indlægssedler? [EXPLAIN]
  • Hvad er inkluderet i udskrivelsen fra hospitalet, og hvordan man læser den?
  • Hvad er bivirkningerne ved at tage acetaminophen? Tjek det ud!
  • Sygefravær: alt hvad du behøver at vide om L4E-recept og e-henvisning. Hvad er værd at vide om dem?
  • E-recept og e-henvisning. Hvad er værd at vide om dem?
  • Om medicin mod potens og erektion. Bivirkninger af den blå tablet
  • Hvad er værd at have i en førstehjælpskasse til hjemmet? Vi foreslår
  • Urter og deres anvendelse. Heler de virkelig?
  • Tid på dagen og tage medicin - morgen, eftermiddag eller aften? Med eller uden mad?
  • Hvorfor er den korrekte dosering af medicin så vigtig?
  • Bruger du medicin som anbefalet af din læge?
  • Tilbagebet alt medicin - alt hvad du behøver at vide om dem
  • Hvornår og hvordan beder man patientrettighedsombudsmanden om hjælp?
  • SOR eller nat ogJulesundhedspleje - hvornår skal man søge hjælp der?
  • Hvordan får man adgang til lægejournaler? Eksperten forklarer
  • Hvordan går man til et spa for at få behandling? Tjek, hvem der har ret til sanatoriet!
  • Hvad er et EHIC, og hvordan får man det?
  • Hvem er ikke berettiget til NHF-ydelser? Vi forklarer!
  • NFZ fungerer godt? Hvordan er polsk sundhedspleje sammenlignet med Europa
  • Forfaldsdato for din operation? Tjek, hvordan du forbereder dig på det!
  • Ingen kø til lægen. Hvem er berettiget til disse sundhedsmæssige fordele?
  • Hvordan forbereder man sig til et hospitalsophold? Lær om patientens rettigheder og forpligtelser
  • Vil du have gavn af terapi med innovative lægemidler? Tjek, hvad der er værd at vide
  • Hvornår refunderer National He alth Fund udgifterne til behandling i udlandet?
  • Grønt DiLO-kort. Hvad giver det til kræftpatienter?

Kategori:

Patientsæt